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《腸外營養配制》ppt課件(文件)

2026-01-20 16:54 上一頁面

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【正文】可非手術置管； ? 長時間留置； ? 部分可進行中心靜脈壓監測； ? 減少護理工作；導管感染并發癥電鏡掃描圖顯示大量葡萄球菌粘附在 PUR導管外表面 . 導管經過 48 小時的葡萄球菌培養粘液培育 . PICC PICC ? PICC的全稱： – 外周靜脈置入中心靜脈導管 – Peripherally Inserted Central Catheter ?導管尖端位于上腔靜脈 ?為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（ 7天至 1年） ? 臨床應用＞ 20年 PICC靜脈選擇 ? 主要有肘部靜脈 – 貴要靜脈首選 – 肘正中次選 – 頭靜脈第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈技術性并發癥 ?多與中心靜脈導管留置有關 ?穿刺損傷肺 ,產生氣胸 ?損傷血管致血胸、縱隔血腫或皮下血腫 ?損傷臂叢神經或胸導管 ?空氣栓塞致死是最嚴重并發癥穿刺置管過程、液體走空或導管接頭脫開代謝性并發癥 ?補充不足 ?代謝異常 ?PN本身所致補充不足 ?電解質紊亂：定期監測血電解質水平 ,糾正補充 ?必需脂肪酸缺乏 :長期 TPN 不注意補充脂乳皮膚干燥、鱗狀脫屑、脫發及傷口延遲愈合 ?每周輸注脂肪乳劑 1～ 2 次 ?微量元素缺乏 :長期 TPN 鋅缺乏多見口周及肢體皮疹 ,皮膚皺痕及神經炎等缺銅：小細胞性貧血。 ? SO/MCT/OO/FO 平衡脂肪乳 SMOFlipid174。 FO = 魚油； SO＝大豆油； OO=橄欖油第一代第二代第三代脂肪酸的分類碳鏈長度短鏈脂肪酸 – (SCFA) – 46 C 中鏈脂肪酸 – (MCFA) – 812 C 長鏈脂肪酸 – (LCFA) – 16 C 雙鍵數量飽和脂肪酸 – 不含雙鍵 – 椰子油單不飽和脂肪酸 – 含有一個雙鍵 – 橄欖油多不飽和脂肪酸 – 含 2 個以上雙鍵 – 魚油第一個雙鍵位置 ω9脂肪酸 ( n9) – 油酸。 ?中鏈脂肪酸（ MCT） ?優點 :進入線粒體不需要肉毒堿的轉運，不容易導致肝臟脂肪浸潤；對網狀內皮系統沒有阻抑作用，從而對免疫功能沒有影響。中華醫學會重癥分會推薦意見中華醫學會重癥分會 ,危重患者營養支持指導意見 (草案 ),2022年 5月應用脂肪乳需注意的問題 ? 不主張單瓶輸注，如需用則每 250ml輸注時間應 6小時 ? 有肝功能不良者宜用中長鏈結構脂肪乳（ MCT力能） ? 高血脂患者不宜應用（ SAP） ? 應用總熱卡量宜與葡萄糖保持 1： 1 ? 一旦發生寒戰、發熱應立即停用并酌情應用激素氨基酸 ? 機體的氨基酸可分為兩類： ?必須氨基酸：異亮；亮；賴；纈；蛋；苯丙；蘇；色氨酸 ?非必須氨基酸：精；組；甘；丙；天門冬；脯；絲；鉻；胱；半胱氨基酸等 ? 氨基酸的模式：有雞蛋；大豆； FAO；人乳等模式。 ?維持腸道的生理功能 (分泌和吸收 )。 ?靜脈補充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多發性創傷、急性腹膜炎和外科大手術后感染性并發癥的發生率 (B級 )。 (3)供能情況 :營養輸液中的 3種供能物質是氨基酸、脂肪乳、葡萄糖。腸外營養的配制方法與步驟 ? 將 VitC、復合磷酸氫鉀注射液加入氨基酸注射液內。待全部藥液灌入輸液袋后 ,拔掉進液管 ,排氣、封口 ,核對處方 ,貼好標簽 ,搖勻 ,并于處方上簽字。 (2)水樂維他、維他利匹特對光、熱金屬離子不穩定 ,不得與安美達直接相混合。二價陽離子 :Mg2+濃度應小于 ,Ca2+濃度應小于。由于氨基酸中陽離子代謝后產生 H+,葡萄糖溶液的 pH值均在～ ,且電解質溶液含大量的一、二價離子 ,溶液多呈酸性 ,有可能產生代謝性酸中毒。這說明腸外營養的配制環境是相當重要的影響腸外營養穩定性的因素 ? 綜上所述 ,在腸外營養的配制中要針對影響其穩定性的因素盡量避免。 (2)抽取各種針劑的注射器應按稀釋原則分開專用 ,不得隨意使用 ,以免在針管內發生化學變化。腸外營養配制的注意事項 ? (6)在整個配制過程中 ,應嚴格按無菌操作。配制人員應著隔離衣、拖鞋 ,戴帽子、口罩 ,經風淋后方可進入消毒后的潔凈間。配制過程中不得走動。 (4)嚴格按稀釋原則和混合順序操作 ,避免出現沉淀、變色、乳劑破壞等物理化學變化。多種維生素可影響氨基酸的穩定性 ,若用聚乙烯防光罩能明顯提高穩定性。如果 pH5應添加碳酸氫鈉。影響腸外營養穩定性的因素 ? 脂肪乳的穩定性取決于溶液 pH值。腸道外營養為水包油乳劑 ,其穩定性依一種化學反應性陰離子乳化劑而定 ,陽離子濃度及酸化劑增高時可能破壞乳化劑的完整性而破壞乳化劑 ,所以臨床在設計處方時應充分考慮到各種濃度對腸道外營養穩定性的影響。安美達與磷酸氫鉀相混可析出白色凝膠狀沉淀。將 10%NaCl、 10%KCl、安達美、精氨酸、加入葡萄糖注射液內 (如處方中含有葡萄糖酸鈣和胰島素 ,應分別用專用針管抽取后加入未加藥的葡萄糖注射液內 )。腸外營養的處分組成 ? 5%、 10%GS注射液 500ml,50

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