icu危重患者的液體管理(文件)

　

【正文】 2。可能是由于 PPV是一個(gè)直接測(cè)量指標(biāo)，而 SVV來(lái)源于脈搏輪廓法，血管緊張度也改變了波形導(dǎo)致對(duì)每搏量的錯(cuò)誤計(jì)算 Intensive Care 。 ? 由于 PPV和 SVV作為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的簡(jiǎn)單正確及可行性，在危重患者的液體管理中是一種理想的辦法。24(5):32937 ICU ? 即使體循環(huán)紊亂嚴(yán)重程度相同，感染性休克發(fā)生發(fā)生微循環(huán)調(diào)節(jié)功能障礙也比其他類型的休克更為嚴(yán)重，單純輸液可以使體循環(huán)得到充盈，而低灌注區(qū)域毛細(xì)血管血流仍然緩慢或停滯，針對(duì)微循環(huán)分流的策略應(yīng)該是開放微循環(huán)，使缺氧的組織得到灌注。 ICU ? 患者男性 68歲，因賁門癌行開腹賁門癌切除術(shù)，術(shù)前肺功 FEV1/FVC:%，高血壓病史多年， ， ? 術(shù)后 14小時(shí)尿量 500毫升 ，尿比重 ，心率在 80100次 /分，機(jī)械通氣，呼吸 1825次 /分，乳酸值 ,血壓平穩(wěn)。 right ventricular dysfunction), use a dynamic predictor to guide fluid boluses PLR for those with some measure of cardiac output。 ICU Although these phases have been pathogenically well described, the clinical landmark that separates the ebb phase from the flow phase is frequently indistinct and plex. ICU 具體問題具體分析，前輩們給了我們很多拐杖，但不是隨手拿來(lái)即用。保守的液體管理和開放式的液體管理同樣重要，只是在不同的時(shí)期實(shí)施而已。 陳德昌 ICU 謝謝大家 ICU 。 ? ICU是臨床研究最好的基地，有很多需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)的技術(shù)和方法，有更深入的病理生理學(xué)層面可以探究。“血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)從體循環(huán)走向微循環(huán)的新紀(jì)元”已經(jīng)到來(lái)。 Change in Pra for those with substantial inspiratory effort Reassess the patient frequently because the hemodynamic state changes often ICU Durairaj L,et al. CHEST 2022。 When the risk of fluid challenge is not trivial (ALI/ARDS。 陳德昌 ? 我們是否可以得出這樣的結(jié)論，在疾病的早期，當(dāng)病因?qū)е碌氖蔷植课蓙y，糾正起來(lái)是容易的，當(dāng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)隔器官損傷，或說(shuō)是出現(xiàn)全身功能紊亂（微循環(huán)障礙），死亡率則明顯升高。然而沒有哪一個(gè)臨床參數(shù)可以被孤立的評(píng)價(jià)，每一個(gè)數(shù)據(jù)都應(yīng)該在臨床病人的背景之下被解釋，如結(jié)合病人的胸片，氧合指數(shù)，尿量，腎功能及液體出入量。21(5):636643. ICU 評(píng)價(jià) PPV/SVV ? 心律失常和自主呼吸運(yùn)動(dòng)都可以導(dǎo)致錯(cuò)誤的理解，另外對(duì)于特殊情況下，潮氣量的變化可以導(dǎo)致 PPV/SVV的變化， Reuter 等人描述了潮氣量與 SVV的線性關(guān)系， De Backer 等評(píng)估了潮氣量對(duì) PPV預(yù)測(cè)液體應(yīng)答的影響。24(5):32937 Arterial waveform analysis during Positive Pressure Ventilation predicts an individual’s position on their Starling Curve and allows optimization of cardiac performance. ICU J Intensive Care Med. 2022 SepOct。在心外科術(shù)后和膿毒癥患者，收縮壓的下降比 LVEDA及其它的靜態(tài)指標(biāo)有更好的預(yù)測(cè)擴(kuò)容的潛力 .當(dāng)患者接受被動(dòng)通氣潮氣量至少 8mL/kg， PPV 是一個(gè)非常可靠的預(yù)測(cè)擴(kuò)容潛力的指標(biāo)，同時(shí)心律必須是規(guī)律的保證脈搏壓不會(huì)因?yàn)樾穆墒С６兓?4021407 Maizel, J, Airapetian, N, Lorne, E, et al Intensive Care Med 2022 。121:20222022 被動(dòng)抬腿實(shí)驗(yàn)（ PLR） 被動(dòng)抬腿實(shí)驗(yàn)由于沒有過多的副作用而在很多研究中被廣泛應(yīng)用，最大的一個(gè)研究是包括 74個(gè)接受機(jī)械通氣的患者，一些患者有自主呼吸，另一些沒有，如果 PLR使主動(dòng)脈血流速增加大于 10%，表明具有擴(kuò)容潛力，在沒有自主呼吸的患者，如果心律是規(guī)則的，則 PPV大于 12%表明有擴(kuò)容潛力，但如果有自主呼吸，PPV的特異性只有 46%。 ? 傳統(tǒng)上我們經(jīng)常應(yīng)用 CVP和 PAWP這些靜態(tài)指標(biāo)，但是他們不能與時(shí)俱進(jìn)， PAWP在預(yù)測(cè)左室前負(fù)荷方面甚至不優(yōu)于 CVP，我們發(fā)現(xiàn)一些動(dòng)態(tài)指標(biāo)如 PPV更有價(jià)值。13(4):175. Epub 2022 Aug 10. 容量評(píng)估技術(shù) 補(bǔ)液治療被認(rèn)為是 ICU中復(fù)蘇技術(shù)的基石，然而僅僅有 50%的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重癥患者對(duì)補(bǔ)液治療有反應(yīng)， 而且液體不足和液體過負(fù)荷都影響生存率，需要對(duì)危重患者的血管內(nèi)容量及他們對(duì)補(bǔ)液的反應(yīng)有一個(gè)正確的評(píng)估。 ? 因此在合適的時(shí)機(jī)液體治療需要與血管活性藥及正性肌力藥聯(lián)合應(yīng)用，同時(shí)各種血管活性藥對(duì)不同器官不同人群的干預(yù)效應(yīng)也是不同的。從而降低了休克患者的存活率。 oxygen delivery, 600mL/min/m2。173(9):105465 ICU The use of oxygen transport parameters in the resuscitation of critically ill surgical patients ? Durham研究認(rèn)為僅僅通過改變氧輸送和氧耗的治療手段臨床療效不穩(wěn)定，研究證實(shí)增加氧輸送和使混合靜脈血氧飽和度恢復(fù)正常的治療方案不能改善患者的死亡率。這個(gè)數(shù)值反應(yīng)的是全身的氧代謝動(dòng)力學(xué)而不是組織水平的。 FluidManagement Strategies in Acute Lung Injury — Liberal, Conservative, or Both? Emanuel P. Rivers 2022； 354:25982600 液體管理是對(duì)這個(gè)疾病的整個(gè)過程，而液體復(fù)蘇是這個(gè)過程中的某些階段。通常情況下，在這些評(píng)估后可能會(huì)給予利尿劑，因?yàn)榈湫偷哪摱景Y病人都存在高血容量。 Durairaj L,et al. CHEST 2022。 ICU醫(yī)師應(yīng)該評(píng)估輸注液體危害性的可能性。我們比較早期和晚期膿毒癥的液體輸注，發(fā)現(xiàn)更多的液體在臨床是無(wú)效的。正的液體平衡可能阻礙了脫離機(jī)械通氣，在一個(gè)有 87個(gè)接受機(jī)械通氣患者的研究中，累積的和短期的