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兒科病史采集和體格檢查(文件)

2026-08-02 19:30 上一頁面

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【正文】發育情況、神志、表情、對周圍事物的反應、皮膚顏色、體位、行走姿勢和孩子的語言能力等。將消毒的體溫表水銀頭放在小兒腋窩中，將上臂緊壓腋窩，保持5～10分鐘，36～37℃為正常；②口腔測溫法：準確方便，保持3分鐘，37℃為正常，實用于神志清楚而且配合的6歲以上的小兒；③肛門內測溫法：測溫時間短、準確。小兒呼吸頻率可通過聽診或觀察腹部起伏而得，也可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動而得。各年齡組小兒呼吸脈搏正常值見表(3)血壓：測量血壓時應根據不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，一般說來，袖帶的寬度應為上臂長度的1／2～2／3。不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算：收縮壓(mmHg)=80+(年齡2)；舒張壓應該為收縮壓的2／3(mmHg與kPa的換算為：mmHg測定值247。頸部、耳后、枕部、腹股溝等部位尤其要認真檢查，正常情況下在這些部位可觸及單個質軟的黃豆大小的淋巴結，活動，無壓痛。檢查雙外耳道有無分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛；若懷疑有中耳炎時應用耳鏡檢查鼓膜情況。牙齒數目及齲齒數。7．胸部(1)胸廓：注意有無胸廓畸形，如雞胸、漏斗胸、肋膈溝；胸廓兩側是否對稱、心前區有無隆起，有無桶狀胸。因小兒胸壁薄，叩診反響比成人清，故叩診時用力要輕或可用直接叩診法(用兩個手指直接叩擊胸壁)。觸診主要檢查心尖搏動的位置及有無震顫，并應注意出現的部位和性質(收縮期、舒張期或連續性)。小嬰兒第一心音與第二心音響度幾乎相等；隨年齡的增長，心尖部第一心音較第二音響，而心底部第二音超過第一音。表4—2各年齡小兒心界8．腹部望診在新生兒或消瘦小兒?？梢姷侥c型或腸蠕動波，新生兒應注意臍部有無分泌物、出血、炎癥，臍疝大小。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。10．會陰肛門和外生殖器觀察有無畸形(如先天性無肛、尿道下裂、兩性畸形)、肛裂；女孩有無陰道分泌物、畸形；男孩有無隱睪、包皮過長、過緊、鞘膜積液和腹股溝疝等。(3)腦膜刺激征：如頸部有無抵抗、Kernig征和BrtJdzinski征是否陽性，檢查方法同成人。(三)體格檢查記錄方法體格檢查項目雖然在檢查時無一定順序，但結果記錄應按上述順序書寫；不僅陽性體征應記錄，重要的陰性體征結果也要記錄。正常小嬰兒由于在胎內時屈肌占優勢，故生后頭幾個月Kernig征和Brudzinski征也可陽性。(1)一般檢查：觀察小兒的神志、精神狀態、面部表情、反應靈敏度、動作語言能力、有無異常行為等。小兒腹部聽診有時可聞及腸鳴音亢進，如有血管雜音時應注意雜音性質、強弱及部位。檢查有無壓痛主要觀察小兒表情反應，不能完全依靠小兒回答。有時可出現吸氣性第二心音分裂。各年齡小兒心界參考表4—2。聽診時盡

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