傳染病門診登記管理制度(文件)

　

【正文】 當(dāng)與初診病員同樣寫上檢查所見(jiàn)和診斷，并應(yīng)寫明“初診”字樣。由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)審查修正并簽字。凡施行特殊處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間。、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。凡在本院做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。醫(yī)囑制度，必須是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)用紅筆填“取消”字樣并簽名及注明取消時(shí)間。開(kāi)寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。4．護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。7．無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給患者進(jìn)行對(duì)癥處理?！叭槠邔?duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。，需經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉手術(shù)前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的工作，由麻醉醫(yī)師主持并填寫表格，無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式共同核對(duì)實(shí)際手術(shù)名稱、清點(diǎn)手術(shù)用物接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。２．發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。２．收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。六）病理科１．收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。（七）放射線科１．檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。２．低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。２．發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。３．發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。門診日志內(nèi)容包括：姓名、家長(zhǎng)姓名（14歲以下患兒時(shí)必填）、性別、年齡、詳細(xì)家庭地址、就診時(shí)疾病臨床表現(xiàn)、就診后初步診斷、診療情況及處理。經(jīng)常核查所登記的門診日志，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)充、改正。傳染病病例的報(bào)告由首診醫(yī)生或其它執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫報(bào)告卡（按要求電話報(bào)告）—疫情管理人員收卡、登記—網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（需電話報(bào)告縣CDC的按要求報(bào)告）。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員對(duì)收到的傳染病報(bào)告卡須進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，對(duì)有疑問(wèn)的報(bào)告卡必須及時(shí)向填卡人核實(shí)。每月由分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，其他相關(guān)臨床科室參與，對(duì)全院傳染病報(bào)告情況開(kāi)展自查，發(fā)現(xiàn)未報(bào)告病例，要及時(shí)補(bǔ)充錄入，并就發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題實(shí)行獎(jiǎng)懲制度。第五篇：門診日志住院病人登記管理制度門診日志、住院病人登記管理制度一、各門診及急診都要建立健全門診日志，對(duì)前來(lái)就診的病人逐一登記在門診日志上，不得漏登，住院部要建立住院病例登記本，對(duì)住院病例進(jìn)行登記，不得漏登。四、門診日志、住院登記本上已上報(bào)的傳染病應(yīng)有“疫情已報(bào)”標(biāo)記。對(duì)因遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)傳染病以及造成重大損失和惡劣影響者，依照《傳染病防治法》追究其法律責(zé)任。每?jī)?cè)門診日志、住院登記本的封面應(yīng)注明年月、科室、責(zé)任人以及就診人數(shù)、登記人數(shù)、各種傳染病的報(bào)告情況。三、醫(yī)師在診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)，應(yīng)立即填寫傳染病登記本和傳染病報(bào)告卡，要求填寫完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，家庭住址要詳細(xì)，對(duì)于14歲以下的兒童，要填寫家長(zhǎng)姓名，并按規(guī)定時(shí)間報(bào)告，不得漏報(bào)、遲報(bào)和瞞報(bào)。防保科負(fù)責(zé)本院傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)的常規(guī)分析，定期分析不同時(shí)期醫(yī)院接診的主要傳染病，并將分析結(jié)果在院內(nèi)及時(shí)通報(bào)。傳報(bào)卡中，除規(guī)定的必填項(xiàng)外，還須填寫患者工作單位（學(xué)生填寫學(xué)校），如患者為流動(dòng)人口，在備注欄中注明，醫(yī)生診斷日期須填寫到時(shí)（格式：年/月/日/時(shí)）。（2）對(duì)其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。第四篇：傳染病登記、報(bào)告管理制度傳染病登記、報(bào)告管理制度疫情管理、直報(bào)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》和其他相關(guān)法律法規(guī)以及規(guī)范性技術(shù)指導(dǎo)文件，嚴(yán)格按要求進(jìn)行本院的疫情報(bào)告管理工作。該病例在門診日志要有明顯標(biāo)志。第三篇：門診日志登記管理制度門診日志登記管理制度門診部各診室要建立門診日志，詳細(xì)登記接診病人情況。（十）特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）１．檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。４．針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。３．發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。３．診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。４．檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。２．發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。３．凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次提問(wèn)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位、麻醉安全檢查、患者過(guò)敏史、術(shù)前備血等內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)師逐一回答，同時(shí)巡回護(hù)士對(duì)照病歷逐項(xiàng)核對(duì)并回答?！巴髱А保渖暇邆溆谢颊卟閷?duì)用的患者身份信息。，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。,要有嚴(yán)格的授權(quán)體制與具體執(zhí)行時(shí)間記錄。5．手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)向護(hù)士交代清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。5．中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變