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機械通氣人機對抗的原因與對策(文件)

2025-10-25 15:13 上一頁面

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【正文】 cle）階段,切換偏早切換偏晚,偏晚,晚,晚,早,人機對抗—呼氣切換的設置,切換偏早雙觸發呼氣時出現兩個呼氣流速波形切換偏晚主動呼氣 pressure spike 正確設置患者肺部病理改變呼吸機波形,人機對抗—呼氣階段,內源性PEEP （PEEPi）的出現和產生呼氣時間的縮短吸氣觸發、流速、切換等參數導致的人機呼氣不同步,內源性PEEP的識別和測量,內源性PEEP的處理,增加呼氣時間降低分鐘通氣量降低呼吸頻率應用外源性PEEP 改善觸發,患者因素的對策,氣道阻塞或分泌物過多: 為機械通氣中最常見的并發癥。,神志清醒的患者,對機械通氣表現出恐懼和焦慮,情緒不穩定，疼痛以及對氣管插管不耐受而出現人機對抗,此時向患者多作解釋,使其放松并配合治療,同時適當給予鎮靜、鎮痛、抗焦慮治療,促進順行性遺忘,對ICU病房實施機械通氣的患者非常必要。應及時給予支氣管擴張劑。,氣管導管固定不妥：可使導管下滑到一側支氣管,形成單肺通氣,對側肺不張；亦可使氣管導管意外脫出。,持續高熱、嚴重感染或代謝性酸中毒: 由于機體消耗增大,代謝加快,在機械通氣過程中未及時相應增加通氣量,造成通氣相對不足的結果。,機械通氣過程中呼吸機通氣模式和相關參數的調整是一個動態過程,原則是機械通氣隨時都能適應患者的需要。一旦氣胸形成,患側肺臟受壓,氣道壓力迅速上升,臨床表現為嚴重人機對抗和低O2 血癥。因此,若加強對原發病和誘因治療后,仍未能改善缺氧時,可考慮加用PEEP ,以提高呼氣末肺泡壓力,減少肺內分流,增加肺泡氣體交換及減輕肺泡和間質組織水腫。,但須注意的是,危重患者大多數意識水平下降,不能有效溝通或表達他們的主訴,其惟一的方式是通過與呼吸機的抗爭,因此,發生人機對抗時不要簡單地使患者鎮靜,只有在排除發生人機對抗致命性原因的情況下,如經適當處置,呼吸仍不同步,才可考慮使用肌肉松弛藥物,消除患者自主呼吸 ,使用人工機械控制呼吸,從而提高其通氣效率。,?? 勿只顧尋找人機對抗原因 ??首先一定要保證患者的通氣和氧合 ?? 床旁一定要備用簡易呼吸器,同步性是反映呼吸機性能的一個重要方面,不僅與觸發形式和觸發水平有關,也取決于吸氣閥開啟的時間,即呼吸機的反應時間。10:47

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