發電廠缺陷管理制度(文件)

　

【正文】 告值長。交接班時輸煤皮帶電話各班要實行交接班，有問題時記錄在記錄本內，并匯報輸煤專工。7)當崗位人員在交接班過程中發生矛盾和爭議時，要向班長及時匯報，雙方班長應共同到現場了解情況，共同解決。5)接班人員必須在辦理交接班手續后方可對崗位設備進行工作和有關操作，如遇特殊情況，在雙方班長的允許下可辦理運行交接班手續。3)當崗位有重要操作或故障正在處理中，不得進行交接班。班組成員替班時，必須得到主值同意，各分管專業的專工允許批準后，方可替班。1)燃料管理部主值（副主任、主任助理）、輸煤專工和安全員將不定期對輸煤運行的交接班進行檢查，如發現有違反的情況將對項目部予以考核。第四篇：發電廠交接班管理制度為了保證輔機設備的安全穩定運行，杜絕人身傷害的發生。凡歸檔病案甲級病歷率﹤90%的科室，每降低5個百分點扣發科室績效獎100元。扣績效獎500800元，并待崗1個月到醫務科學習病歷書寫。暫停當年的轉正、定級、晉升及各種評優。對責任人給予警告；若第二次出現則按下面第（2）條處理。（2）凡有一個中度缺陷者，扣績效獎50100元。引起糾紛的報相關部門，另行處理。臨床醫師對自己主管的病歷的整體質量負有責任。（2）下級醫師書寫缺陷并在自己職責范圍內扣分10%以上的負主要責任，承擔主要責任，計1份乙級病歷。三、病歷質量管理責任界定一份完整的病歷，是一個整體，各級醫師應互相協作，互相監督，共同完成，保證質量。二、病歷管理職責各級醫師職責（1）住院醫師 除把握全面病歷質量外，主要負責首頁、入、出院記錄、首次病程記錄、病程記錄、書寫基本要求等病歷資料的書寫及質量，以及對實習生病歷書寫的檢查、指導。但是我們亦發現輕視中間環節質量控制，嚴重影響醫療質量的穩定和提高的現象，但能夠及時發現和解決問題是提高醫療質量的關鍵，并能將醫療糾紛、差錯事故控制在常態的低限，為切實履行“以病人為中心”、“以醫療質量為核心”的指導思想，我院如何加強中間環節質量作如下規定：凡有輕度缺陷者，予質量教育，缺陷達5個以上者視為一個中度缺陷凡有一個中度缺陷者，扣獎50400元凡有一個重度缺陷者，扣獎4001000元甲級病歷率未達到90%的科室，每降低五個百分點（未達到五個百分點的按五個百分點計算），扣發科室績效獎100元若涉及醫療糾紛或醫療事故者，并另案處理。一、病歷書寫缺陷（一）重度缺陷（出現一條者即為重度缺陷）首頁及入院記錄（1）醫療信息未填寫（指首頁空白）（2）出院診斷填寫錯誤、漏項（3）血型或HbsAg、HIVAb書寫錯誤（4）傳染病漏報（5）無入院記錄（入院24小時以上；由實習醫師代替住院醫師書寫入院記錄視為無入院記錄（6）入院記錄、再次入院記錄、多次入院記錄未在24小時內完成（7）無完全民事行為能力的患者填寫為病史陳述者（8）無單列中醫望、聞、切診內容（9）無體格檢查（10）無專科體格檢查病程記錄（1）未能在規定時間（8小時）內完成首次病程記錄（2）未能在規定時間（6小時）內完成搶救記錄（3）首次病程記錄無病例特點、診斷依據、鑒別診斷或診療計劃之一者（4）入院48小時內無主治醫師首次查房記錄，72小時內無副主任以上職稱醫師查房記錄（5）醫師在交接班后24小時未完成交接記錄或無交接記錄（6）24小時內無完成轉出、轉入記錄或無轉出、轉入記錄（7）無病危通知書（8）對危重患者不按規定時間記錄病程記錄（9）病危、病重、疑難病歷無科主任或主（副主）任醫師查房記錄（10）搶救病人無搶救記錄（11）無特殊檢查、特殊治療及有創檢查、操作知情同意書或無患者/家屬、醫師簽字（12）會診病人無會診單及會診記錄（13）輸血患者無輸血同意書或簽名（14）實習或試用期醫務人員書寫得的病程記錄無在本醫療機構合法執業醫務人員的審閱、修改并簽名（15）中等以上手術或病情較重的無術前討論記錄（16）新開展的手術或大型手術無科主任或授權的上級醫師簽字確認（17）無麻醉同意書或簽名，無麻醉記錄之一者（18）無手術記錄（19）24小時內未按規定完成手術記錄（20）無手術同意書或簽名（21）植入體內的人工材料的條形碼未粘貼在病歷中（22）無死亡搶救記錄（23）缺死者家屬同意尸檢的意見或簽字記錄（24）死亡病人無死亡病例討論記錄（25）無醫患溝通記錄出院記錄（1）缺出院（死亡）記錄或未按時完成出院（死亡）記錄（2）產科無新生兒出院記錄，無新生兒腳印及性別錯誤（3）缺護理記錄（4）患者入院不足24小時死亡的無24小時內入院死亡記錄輔助檢查及醫囑（1）缺住院期間對診斷、治療有重要價值的輔助檢查報告（2）無長期醫囑單（3）無臨時醫囑單書寫基本要求（1）病歷摹仿或替他人簽名（2）缺護理記錄（3）病歷記錄缺頁，造成病歷不完善（4）違規涂改、篡改、偽造病歷（5）實習或試用醫務人員書寫得的醫囑無在本醫療機構合法執業醫務人員的簽名（6）因病歷書寫錯誤有醫療糾紛或醫療事故隱患之一者（7）因病歷書寫錯誤引發醫療事故或糾紛之一者（8）病歷打印模糊不清（9）病歷質量嚴重錯誤（二）中度缺陷（出現一條者即為中度缺陷）（1）未對治療中改變的藥物、治療方式進行說明（2）重要的輔助檢查結果未及時記錄、分析及相應的處理意見（3）首次病程記錄診療計劃中缺中醫理、法、方、藥，飲食宜忌、調護（4）轉往它科病人的病歷書寫缺陷不及時整改（5）病程記錄未能在規定時限書寫或未在規定時間內完成（6）病程記錄未能體現中醫舌、脈及理、法、方、藥變化（7）入院記錄、病程記錄無經治醫師簽名（8）自動出院，放棄治療、放棄搶救者，無特殊原因缺患者或法定代理人簽字（9）凡做病理檢查，缺病理報告（10）住院30天以上無階段小結（11）對確診困難或療效不佳的病歷無疑難病例討論（12）缺病程記錄造成病歷不完整（13）無手術安全核查記錄（14）無出院診斷（三）輕度缺陷（出現一條者即為輕度缺陷）（1）首頁、楣欄及相關表格填寫不全（2）病歷首頁無上級醫師簽名（3）連續三天以上（慢性病五天）無病程記錄（4）醫學術語不當或有明顯文字錯誤（5）病歷排序或檢查單粘貼不規范（6）除上述缺陷外的其他書寫不規范（7）缺失化驗或檢查報告單二、診斷缺陷重度缺陷（出現一條者即為重度缺陷）（1）主要疾病診斷錯誤或遺漏，導致嚴重后果（2）疑難急重癥未請示上級醫師或未組織會診而延誤診斷治療者（3）因診斷失誤而損傷重要臟器者（4）病理標本丟失、影響診斷治療者中度缺陷（出現一條者即為中度缺陷）（1）住院超過一周診斷不明，未報告上級醫師（2）主要疾病診斷缺少診斷依據輕度缺陷（出現一條者即為輕度缺陷）（1）疑難病例未及時會診，但未影響治療者（2）次要診斷或合并癥遺漏，未影響治療者（3）應邀會診科室接到會診通知單后未按規定時間，急診會診10分鐘內未到申請科室會診者（4）申請單書寫不規范，申請目的不明確，導致誤檢、漏檢者三、治療缺陷重度缺陷（出現一條者即為重度缺陷）（1）治療原則或關鍵性治療措施錯誤（2）處置失誤或用藥不當造成患者嚴重損害者（3）傷口、體腔內留置引流條（管）未適時取出者中度缺陷（出現一條者即為中度缺陷）（1）用藥不當或處置失誤而影響療效，造成損害者（2）非重癥病人明確診斷后未及時采取治療措施（3）特殊治療如化療，未按規范實施（4）未記錄有藥物過敏史，或漏開過敏試驗，二導致誤用過敏藥物（5）對急診、危重病人未能優先診治，或多危重病人隨意轉送而延誤診治者（6）用藥過程中，出現明顯中毒、副作用而未及時停用者輕度缺陷（出現一條者即為輕度缺陷）（1）濫用不必要的藥物或治療手段（2）錯下醫囑（包括：姓名、性別、年齡、床位、藥名、劑量、用法、部位）已執行，未造成不良后果四、搶救缺陷重度缺陷（出現一條者即為重度缺陷）（1）搶救不及時導致嚴重損害或死亡（2）搶救過程中操作不當造成重要臟器損害（3）住院過程中患者病情惡化，醫生未及時發現，以致錯過搶救時機造成不良后果中度缺陷（出現一條者即為中度缺陷）（1）需多科協作搶救中科室間配合不力影響搶救效果（2）搶救藥物、設備、能源出現障礙影響搶救（3）搶救病人沒有上級醫師指導輕度缺陷（出現一條者即為輕度缺陷）搶救記錄及醫囑不規范、不完善五、手術缺陷重度缺陷（出現一條者即為重度缺陷）（1）手術操作不當損傷重要臟器，影響患者的生理功能（2）術后體內遺留非質量性異物，造成嚴重后果（3）術中遇到復雜情況，未及時報告上級醫師或組織會診討論致未得到妥善處理造成不良后果（4）術中出現未預料的情況，需改變手術方式而未與病人或其家屬辦理告知簽字手續，造成嚴重后果中度缺陷（出現一條者即為中度缺陷）（1）手術體內遺留非治療性異物，造成后果（2）違反手術分級管理而越級手術（3）無正當理由所致擇期手術等候時間超過5個工作日（4）對術前檢查準備不充分或手術指征掌握不準，而輕率的實施手術（5）術后出血較多，需二次手術止血者（6）因工作疏忽，致失活劑不密合，造成芽組織灼傷者（7）基牙預備中磨錯牙或過多切割牙體組織者（8）在治療修復中，未按常規操作造成舌、腭、齦組織較重的機械性損傷者（9）根管治療中擴孔針折斷，導致拔牙者（10