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《腸外營養配制》ppt課件-全文預覽

2026-01-24 16:54 上一頁面

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【正文】 %GS注射液200ml,5%GNS注射液 500ml、250ml,%NaCl1500ml,%復方氨基酸注射液250ml,20%脂肪乳注射液 250ml,注射用水溶性維生素 1支 ,脂溶性維生素注射液 10ml,安達美注射液10ml，注射用 12種復合維生素 1支。提倡應用三腔袋即開、即混、即用葡萄糖溶液氨基酸溶液脂肪乳腸外營養的處方設計 ? (1)熱卡的需要量 :取決于病人的基礎代謝和病情需要 ,大約 200kcal能滿足大部分患者的能量需要。 ?調節免疫功能。過分強調 EAA、忽視 NEAA 第三代產品－－平衡氨基酸 ? 以營養為目的的氨基酸制劑應含有的各種氨基酸，且相互比例恰當。長鏈脂肪乳水解和供能過程 LPL LPL－脂蛋白脂酶 LCFA+ 甘油 ? LCT的水解速度緩慢，供能不及時中 /長鏈脂肪乳水解和供能過程 LPL MCFA+ 甘油 MCT/LCT ? 在中長鏈脂肪乳中， MCT更加分布在脂肪乳微粒的表面，在人體內首先被 LPL快速水解，迅速釋放出 MCFA。主要存在于植物脂肪 ω3脂肪酸 (n3) – α亞麻酸 , 主要存在于深海魚油中長鏈脂肪乳的主要區別 ?長鏈脂肪酸（ LCT） ?優點 :含較多的人體不能合成的必須脂肪酸。 FA = fatty acids LCT = 長鏈甘油三酯。盡早將 PN改為 EN ? ㈡膽汁淤積及肝酶譜升高 : 肝功能異常：營養物質缺乏；攝入過量；消化道無食物刺激；存在感染；膽酸的肝腸循環中斷；細菌、內毒素移位 ? ㈢腸屏障功能減退 : 長期禁食、缺乏 Gln ，腸源性感染，盡早改用 EN或及時補充 Gln 腸外營養監測 ?全身情況 :有無脫水、水腫 ,有無發熱 ,黃疸 ?血清電解質、血糖及血氣分析 :開始每日測定 ,3d情況穩定 ,每周 12 次 ?肝腎功能測定 :每 12周一次 ?營養指標 :體重、淋巴細胞計數、血白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白測定 ,1～ 2 周一次；氮平衡 ?穿刺部位 :紅腫、壓痛、滲出 ,局部細菌培養局限性 ?不能達到完美境界 ?應激或器官功能障礙病人需要營養，臨床尚難按要求供給 ?應激病人分解代謝增加，器官功能障礙影響營養物質吸收利用與合成，出現機體需營養而又難以補充的矛盾 ?內源性耗損不能完全為外源性補充腸外營養成分的組成及使用原則單能源 TPN：葡萄糖的毒性作用 ? 必須脂肪酸的缺乏 ? 糖代謝紊亂高血糖：高滲性非酮癥昏迷酮癥酸中毒脂肪肝免疫功能受損低血糖：低血糖休克與死亡 ? 低血磷 ? 機體脂肪與水增加 ? 靜脈炎與血栓形成為什么要提供脂肪乳劑？ ? 提供非蛋白質熱卡 – (9 kcal/g fat) ? 提供必需脂肪酸 – 亞油酸 – 亞麻酸 ? 提供脂溶性維生素 ? 免疫調控雙能源 TPN的益處 ? 更符合生理的營養支持模式 ? 減少糖代謝紊亂 ? 防止并逆轉肝脂肪浸潤 ? 防止并治療必需氨基酸缺乏 ? 減輕呼吸應激 ? 降低代謝應激 ? 允許外周輸注對脂肪乳劑的要求 ? 顆粒大小 ? 相容性 ? 穩定性 ? 輸注速度脂肪乳的發展傳統脂肪乳劑減少 PUFA含量的脂肪乳劑含有特殊類型 FA及調節 ?6/?3 比值的脂肪乳劑 ? LCT (大豆油 ) Intralipid174。腸外營養滲透壓 ? 一般來說 ,腸外營養配方滲透壓多在 700或1000以上 ,比正常血清滲透壓高 2～ 4倍 ,可由外周靜脈給藥 ,但只能連續用 2周。原因可能： ? 膽汁淤積（直接膽紅素診斷標準）可用熊去氧膽酸治療。腸外營養的并發癥 — 代謝方面 ? 蛋白質代謝異常（與氨基酸輸入速度有關）（氨基酸液含氯高）（ GLN）外援性缺乏，影響脂肪酸氧化過程腸外營養的并發癥 — 代謝方面 ? 脂肪代謝異常（亞油酸和亞麻酸）缺乏（脂肪最大用量 3g/kg 能量補充應循序漸進 PN制劑基本量建議腸外營養的并發癥 ? 中心靜脈置管的并發癥氣胸、血胸、心臟填塞，臂叢神經損傷，動脈損傷，血腫，動靜脈瘺，空氣栓塞，誤入其它靜脈，導管折斷 ? 中心靜脈血栓形成（ 450%，鎖骨下靜脈 33%）經外周中心靜脈插管（ PICC）在 PN時更加安全有效。透析病人的熱卡及蛋白質攝入不宜減少，應根據其它臨床情況調整或增加。（ C級） ⑩ 重癥急性胰腺炎病人應增加谷氨酰胺補充。（ B級） ⑥嚴重 Sepsis與 MODS病人，應密切監測器官功能與營養素的代謝狀態，非蛋白質熱卡：氮比可進一步降低至 80～ 130kcal: 1gN（ D級）。（ B級）腸外營養支持的要點 ④ 重癥病人腸外營養時蛋白質供給量一般為 ?day，約相當于氮

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