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2026-03-10 23:21 上一頁面

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【正文】 1行動出成果，工作出財富。 12:23:3612:23:3612:23Friday, March 17, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。答疑時間靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。從其它福利計劃或醫(yī)療保險計劃（包括社會醫(yī)療保險中從個人醫(yī)療帳戶中扣減部分）取得部分或全部補償，本公司僅負責補償剩余部分，并以保險金額為限； ? 因此，必須提供醫(yī)療收據(jù)原件。涉及住院情況，需先行到所屬社保醫(yī)療進行報銷后再到我公司進行賠付申請。其中不包含外賓區(qū) 、特診病區(qū) 、指定醫(yī)院清單內(nèi)醫(yī)院所屬的非指定地址的門診部或分院。 ? 外配方：被保險人在進行門急診 /住院治療時不允許外配藥或藥店購藥，若該醫(yī)院沒有處方所開藥物，在得到該醫(yī)院門診辦公室，醫(yī)務科或其他相關(guān)職能部門簽章認可后，可在指定地點外配藥。 ? 用藥量的規(guī)定：一般常見病一次門診開藥以 3天量為限，慢性病一次門診開藥量以 7天為限，出院帶藥量以 7天為限，如特殊情況（如出差帶藥）需增加一次門診處方藥量，需提前通知本公司。 ? 索賠時效：申請門診醫(yī)療費賠償時，應按門診日期順序提出索賠，并于門診之日起 60日內(nèi)提出；申請住院醫(yī)療費賠償時，應自出院之日起 60日內(nèi)提出。意外醫(yī)療保險 1. 保險單及復印件 2. 被保險人身份證明及復印件 3. 其生育方面相關(guān)的認定資料：如結(jié)婚證、準生證等 4. 醫(yī)療材料：按其所發(fā)生的醫(yī)療情況，同前所述的門診、住院的要求。綠洲住院保險單及復印件被保險人身份證明及復印件入院時的門診病歷原件及復印件出院小結(jié) ：含出入院診斷、入院后主要診療過程、出院時恢復情況等醫(yī)療收據(jù)原件及復印件，若多方報銷，需提供報銷方已報金額的證明及收據(jù)復印件社會醫(yī)療保險結(jié)算單住院費用明細表：指住院期間各項費用明細清單。由被保險人作為申請人，填寫團體常規(guī)理賠申請書，并提供相關(guān)證明和材料，再由單位保險經(jīng)辦人簽名、蓋章。注：如被保險人及其附屬被保險人均有理賠申請，需分開申請書填寫。 ? 門診保險金的申請由被保險人作為申請人，填寫個人批次理賠申請書，并提供相應證明和材料，在指定日期交至其單位保險經(jīng)辦人，由保險經(jīng)辦人整理并填寫團體批次理賠清單，并簽名蓋章。理賠操作方式 ? 批次案件：只對于綠洲門診險種的理賠申請按照批次方式操作。 ? 調(diào)查時間：本地調(diào)查 7天之內(nèi)，異地調(diào)查視情況而定。對不符合要求的理賠資料及時退會。：事故發(fā)生后 7天內(nèi)報案；報案注意要點 ? 記錄要點：客戶提供資料：投保單位、接報案時間、接報案方式、事故人姓名、年齡、性別、聯(lián)系電話、出險日期、出險具體時間、事故具體經(jīng)過及相關(guān)情況、有無相關(guān)部門處理（交警、公安部門等）、事故人目前情況、醫(yī)療情況（門診 /住院）、就診醫(yī)院、住院病區(qū) /病床、目前已發(fā)生費用；報案人姓名、聯(lián)系電話、與事故人關(guān)系。，以便及時進行案件的查勘。初審內(nèi)容核對理賠申請書的填寫是否符合要求、所填內(nèi)容與所交資料是否相符。調(diào)查 ? 調(diào)查的主要內(nèi)容醫(yī)務調(diào)查；事務調(diào)查。 ? 理賠款的給付 ? 業(yè)務員應在領(lǐng)取結(jié)案通知的 5日內(nèi)交回《結(jié)案通知書（業(yè)務聯(lián)）》 ? 將《結(jié)案通知書（業(yè)務聯(lián)）》《給付憑證（業(yè)務聯(lián)）》理賠明細裝入理賠檔案，制作理賠臺帳，并移交檔案管理人員歸檔；理賠款給付一 . 現(xiàn)金給付：《結(jié)案通知書》和《付款憑證》交付業(yè)務員到財務部領(lǐng)取現(xiàn)金；二 . 轉(zhuǎn)賬支付： 1. 制作轉(zhuǎn)賬數(shù)據(jù)軟盤，連同《給付憑證（財務聯(lián) 、業(yè)務聯(lián) ）》及《保險金轉(zhuǎn)賬明細》交付財務部進行銀行轉(zhuǎn)賬； 2.《結(jié)案通知書》、《給付憑證（客戶聯(lián) ）》

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