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關注危重病人液體平衡(定稿)-全文預覽

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【正文】 in which fluid overload was present (P). ? 結(jié)論： In patients with acute kidney injury, fluid overload was independently associated with mortality. 第三十四頁，共六十一頁。 34:344–353. 多因素回歸分析說明：入院 72小時液體平衡時獨立的結(jié)果預測指標：沒增加 1升的液體積聚，死亡風險增加第三十頁，共六十一頁。 Quartile 1 (Dry) Quartile 2 Quartile 3 Quartile 4 (Wet) 12 hrs Intake, mL 2900 (2050–3900) 4520 (3700–5450) 6110 (5330–7360) 10,100 (8430–12,100) Output, mL 2200 (1100–3920) 1590 (960–2560) 1180 (600–2070) 1260 (600–2400) Balance, mL 710 (?132–1480) 2880 (2510–3300) 4900 (4290–5530) 8150 (7110–10,100) Day 4 Intake, mL 16,100 (12,800–19700) 18,500 (15,700–22,500) 22,800 (19,700–26,700) 30,600 (26,200–36,000) Output, mL 14,600 (11,500–20240) 11,000 (8210–14,500) 9960 (6940–12,900) 8350 (5100–12,300) Balance, mL 1560 (?723–3210) 8120 (6210–9090) 13,000 (11,800–14,700) 20,500 (17,700–24,500) 第二十七頁，共六十一頁。39(2):25965 第二十五頁，共六十一頁。血管活性藥物撤離試驗第二十二頁，共六十一頁。 Stop filling patients against central venous pressure, please!* Crit Care Med 2024 Vol. 39, No. 2 第十九頁，共六十一頁。 Fluid Resuscitation in Septic shock A Positive Fluid Balance and Elevated Central Venous Pressure Are Associated With Increased Mortality ? 回歸性分析 ? The Vasopressin in Septic Shock Trial (VASST) study ? 778為感染性休克患者 ? 研究目的是確定 CVP、液體平衡與死亡率關系 Crit Care Med. 2024。 r= ). 第十三頁，共六十一頁。質(zhì)疑點質(zhì)疑點質(zhì)疑點第十頁，共六十一頁。第七頁，共六十一頁。 Patient randomized N=263 Early goal directed therapy N=130 Standard therapy N=133 CVP 812 mm Hg MAP 65 mm Hg Urine Output ml/kg/hr CVP 812 mm Hg MAP 65 mm Hg Urine Output ml/kg/hr ScvO2 70% SaO2 93% Hct 30% Antibiotics given at discretion of treating clinicians As soon as possible Mean ICU MDs blinded to study treatment NEJM 2024。 Early GoalDirected Therapy (EGDT): involves adjustments of cardiac preload, afterload, and contractility to balance O2 delivery with O2 demand Chest 1992。目錄 ? EGDT提高搶救成功率 ? 液體超負荷增加危重病人死亡率 ? CVP監(jiān)測能準確指導液體復蘇嗎？ ? 白蛋白用于液體復蘇新觀點第二頁，共六十一頁。345:1368. Study purpose: to evaluate the efficacy of early goaldirected therapy in patients presenting to an emergency department with severe sepsis or septic shock (prior to ICU admission) Study design: prospective, randomized controlled, partially blinded, single center trial 第四頁，共六十一頁。345:136877. 第六頁，共六十一頁。345:136877. Mortality 第九頁，共六十一頁。 The pooled correlation coefficient between the CVP and measured blood volume was (95% CI,

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