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《腸外營養配制》ppt課件-預覽頁

2026-01-28 16:54 上一頁面

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【正文】腸外營養支持的適應征 ? 強適應征：（ 35天可恢復者無須 PN）（ 57天內胃腸道無法利用者）腸外營養支持的適應征 ? 中適應征（ 57天內胃腸道無法利用者于手術后 48小時內開始）（大手術前 710天開始） 710內不能建立充足的腸內營養腸外營養支持的適應征 ? 弱適應征，消化道功能 10天內可恢復，小腸等臟器移植后功能尚未恢復期間腸外營養支持的禁忌癥 ? 無治療價值而繼續盲目治療者 ? 心血管功能紊亂或嚴重代謝紊亂期間需要控制或糾正者 ? 胃腸道功能正常或能腸內營養者 ? 短期腸外營養預計時間小于 5天者 ? 原發病需急診手術者 ? 腸外營養并發癥的危險性大于益處者腸外營養支持的要點（根據指南而來） 1. 營養風險評估 ?3 的患者給予營養治療； 2. “ 全合一”是腸外營養的推薦模式；不推薦單瓶脂肪乳或氨基酸的輸注； 3. 采用雙能源方式供能；脂肪供熱以提供 30－ 50％的熱量為宜； 4. PICC是腸外營養推薦的輸注途徑； 5. 重視谷氨酰胺和魚油等的藥理作用。用于因疾病經口進食不能或不足以維持機體所需熱量及其它營養要素時進行治療。（ C級） ③脂肪補充量一般為非蛋白質熱卡的 40％～ 50％；攝入量可達 1～，應根據血脂廓清能力進行調整，脂肪乳劑應勻速緩慢輸注。創傷、感染及 ARDS病人，應適當增加抗氧化維生素（ C級）及硒的補充量。（ C級） ⑨合并肝功能不全的重癥病人，非蛋白質熱卡以糖脂雙能源供給，其中脂肪補充宜選用中長鏈脂肪乳劑。常患代謝性骨病，鈣的攝入量必需高于住院或短期輸液病人 ? 消化道梗阻及消化道瘺 : 對蛋白質、水與電解質需求增加，并與胃腸減壓量或瘺的丟失量相關，應根據情況調整 PN制劑基本量建議 ? 腎病病人 : 水、電解質、微量元素和某些維生素必須根據腎功能衰竭的程度和腎臟替代治療實施個體化方案。應增加輸注鉀、鎂、維生素，特別是磷。小劑量持續輸注胰島素效果好于大劑量間斷給藥。達峰后410天恢復恢復基值。 ? 外周靜脈輸入可采用留置套管針于周圍靜脈，但輸入的營養液應為低濃度和低滲透壓。缺鉻：難治性高血糖 ?長期 TPN應每日補充微量元素代謝紊亂㈠低血糖 ? 外源性胰島素用量過大致低血糖 ? 突然停止高糖 ,胰島素延遲作用致低血糖 ? 采用全營養混合液輸注可避免發生低血糖㈡高血糖 ? 血糖超過 40mmol/L 可致高滲性非酮性昏迷 ? TPN 應補充胰島素 ? 隨時監測血糖水平㈢肝功能損害 ? 葡萄糖用量過大是主要原因輕度黃疸及酶值升高 ? 采用脂肪和糖的雙能源供應 ,減少糖用量腸外營養本身 ? ㈠膽囊內膽泥沉積和膽石形成缺乏食物刺激 ,縮膽囊肽等腸道激素分泌減少 ,膽囊無收縮 ,膽汁淤滯。 PUFA = 多不飽和脂肪酸。存在于植物或動物脂肪 ω6脂肪酸 (n6) – 亞油酸 (AA)。 ?缺點 :不含必須脂肪酸。第一代產品－水解蛋白作為氮源 ? 缺點： ①氨基酸利用率低，氨基酸組成不理想 ②水解釋放出不溶于水的胱氨酸 ③合成蛋白質需經肝臟分解，加重肝臟代謝負擔 ④血液中高濃度二肽、三肽，導致發熱過敏第二代產品－－不平衡氨基酸 ? 缺點 ①采用鹽酸制劑，氯離子含量高，高氯性酸中毒 ② 氨基酸不平衡。 ?促進氮平衡與蛋白質合成。中華醫學會重癥分會 ,危重患者營養支持指導意見 (草案 ),2022年 5月要保持體內谷氨酰胺正常水平 ?谷氨酰胺消耗 9～ 13g/day ?需補充谷氨酰胺約 12g/day 谷氨酰胺需要量腸外營養支持的不足 ? 腸粘膜屏障功能障礙 ? 膽囊內膽泥結石 ? 膽汁淤積和肝功能損害 ? 糖代謝紊亂：低血糖，高血糖肝功能損害，黃疸。其中氨基酸提供氮能 ,脂肪乳與葡萄糖提供雙重的非蛋白熱量。將注射用水溶性維生素用脂溶性維生素注射液溶解后加入脂肪乳內。影響腸外營養穩定性的因素 ? 腸外營養各成分配伍及與其它藥物的配伍 (1)安美達含有多種微量元素 ,遇 VitC可發生氧化還原反應 ,溶液變紫色 ,并折出紫色沉淀。 (3)鈣劑與磷酸鹽可形成磷酸鈣沉淀 ,所以應將鈣劑加入葡萄糖內 ,磷酸鹽加入氨基酸內 ,分別稀釋后 ,將氨基酸與葡萄糖相混合 ,肉眼檢查袋內有無沉淀生成影響腸外營養穩定性的因素 ? 腸外營養各成分穩定性的影響粒子的聚合是因為電解質超過一定臨界濃度所致 ,電解質主要是通過離子的催化作用和濃度影響腸道外營養的穩定性。右旋糖酐鐵為。所以腸道外營養的 pH值應在 5～ 6之間。 Black發現氨基酸可防止葡萄糖聚集 ,減慢一、二價離子引起的乳化絮凝和聚集。 (3)在整個配制過程中 ,不得將瓶內藥液注空 ,使空氣進入袋內 ,造成污染的可能。配藥室每日工作前用紫外線消毒半小時 ,用專用紗布蘸 75%酒精擦凈操作臺及周圍柜架。 (7)腸外營養配制后 24小時內使用 ,才能保證臨床用藥的安全有效

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