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《危重病人監(jiān)測》ppt課件-預(yù)覽頁

2026-01-31 04:37 上一頁面

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【正文】善。在正常情況下， VO2反映機(jī)體對氧的需要量。m2 氧需要量 ?氧需要量取決于不同個(gè)體和不同狀態(tài)，是通過VO2而反映出來的。可用公式： O2ER= VO2/ DO2。氧供臨界值 ? 氧供氧耗關(guān)系曲線的平直部分是 O2ER隨 DO2變化而變化的部分，曲線的線性部分以 DO2與 VO2的線性關(guān)系為特征。據(jù)報(bào)告在體外循環(huán)心臟手術(shù)后和 ARDS病人， DO2crit為300ml/min/m2。此時(shí) O2ER最大，可達(dá)到 70%。病理性氧供依賴性氧耗 ? 病理性 DO2依賴性 VO2 ： DO2crit增高達(dá)12ml/min/m2。病理性 DO2依賴性 VO2可以用組織根據(jù)組織氧需要量調(diào)整 DO2的能力，對病理性刺激發(fā)生血管收縮和血管擴(kuò)張反應(yīng)的能力喪失或降低來解釋。氧供依賴性氧耗的發(fā)現(xiàn) ? 氧流試驗(yàn)或稱氧負(fù)荷試驗(yàn)（ Oxygen flux test）：氧流試驗(yàn)的理論基礎(chǔ)是在正常狀態(tài)下，假定組織氧需要量是恒定的， VO2呈 DO2非依賴性。在循環(huán)功能衰竭時(shí) VO2很低，后來在循環(huán)功能改善后的一段時(shí)間內(nèi)達(dá)到超正常水平（超射）。方法是先測定術(shù)前 VO2值，如果是在麻醉后測定者應(yīng)作麻醉及體溫對 VO2影響的校正。 ? 在生存者中有臟器衰竭與無臟器衰竭的病人之間氧債量和時(shí)間有明顯的差別。 ? 預(yù)后意義：休克復(fù)蘇后相對正常或較低 CI、 DO2和 VO2值是通過提高循環(huán)功能而不能代償潛在致命性器官功能衰竭的早期表現(xiàn)。但整體氧供的提高并不意味著所有器官的氧供增加，也不能說明在組織細(xì)胞水平的氧合得以改善。這樣監(jiān)測胃腸道粘膜 PgCO2 和 pHi不僅反映了器官局部的氧合狀態(tài)，也一定程度上反映了全身的缺氧情況。這種情況若不能很快得到糾正，這些病人就可能發(fā)展為膿毒血癥和多器官功能不全綜合征（ MODS）。在病理情況下，肺臟的代謝率很高，足以導(dǎo)致全身 VO2的變化。在血壓下降前 8~12個(gè)小時(shí) VO2就下降了。 VO2正常在有感染活動(dòng)時(shí)就顯不足，應(yīng)當(dāng)在任何可能的時(shí)候使 VO2達(dá)到超過正常的水平。發(fā)現(xiàn) VO2較低時(shí)應(yīng)當(dāng)迅速采取措施，增加 VO2以達(dá)到正常或超正常水平。危重病人氧代謝監(jiān)測與治療 ? 基本目標(biāo)與基本方法 ? 提高全身氧供 ? 氧供依賴性氧耗的處理原則：增加氧供和降低氧需要量 ? 以內(nèi)臟氧代謝改善為治療終點(diǎn) 危重病人治療的基本目標(biāo)和基本方法 ? 基本目標(biāo) – 增加全身氧供 – 改善局部氧代謝 – 償還氧債 ? 基本方法 – 優(yōu)化全身氧供。 – 組織氧代謝支持優(yōu)化氧供 ? 充分及時(shí)的液體復(fù)蘇 ? 血管活性藥物：通過調(diào)整組織微血管張力，改善微循環(huán)灌注減少氧需要量 ? 鎮(zhèn)靜 ? 止痛 ? 機(jī)械通氣償還氧債 ? 超常 DO2策略 ? 超常 DO2的時(shí)間組織氧代謝支持 ? 改善微血管功能，恢復(fù)微循環(huán)灌注 – 多巴胺，多培沙明，多巴酚丁胺，前列腺素

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