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《心肺復蘇術2》ppt課件-預覽頁

2026-04-14 08:37 上一頁面

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【正文】 1/3）按壓部位嬰兒按壓部位 C：胸外按壓 (Compressions) ? 按壓部位兩乳頭連線中點按壓部位嬰兒按壓部位 C：胸外按壓 (Compressions) ? 按壓手法 ① 左手掌根緊貼按壓點。 ② 雙肩中點在按壓點的正上方。 ? 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢及人工通氣。 ? 原指南僅僅規定了每分鐘按壓頻率不少于100次 /分，但一項大樣本的注冊研究發現，如果按壓頻率 (超過 140次 /分 )過快，按壓幅度則不足。新指南認為，按壓深度不應超過 6厘米，超過此深度可能會出現并發癥，但指南也指出，大多數胸外按壓不是過深，而是過淺。 ? 原指南僅建議，每次按壓后，施救者應讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。在駕車行駛時，一天行駛的里程數不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數和時間影響。除顫最新版則提出：當施救者可以立即取得 AED 時，對于成人心臟驟停患者，應盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應該在他人前往獲取以及轉變 AED 的時候開始心肺復蘇，在設備提供后盡快嘗試進行除顫。高級心血管生命支持 ?A（ Airway）建立人工氣道 ?B（ Breathing）人工正壓通氣 ?C（ Circulation）持續人工循環 ?D（ Druggery ）給予復蘇藥物 42 “ A”—— 建立人工氣道 ◆氣管插管術（稱為 “ 金標準 ” ，是高級生命支持開始的標志和象征！） ◆氧氣面罩（呼吸道暢通的前提下，僅在第一個 ABCD階段暫時使用） ◆ 緊急環甲膜穿刺或切開（臨時應急） 43 “ B”—— 人工正壓通氣 ◆ 對自主呼吸停止最有效的搶救措施 ◆ 復蘇球囊（捏皮球）或人工呼吸機 ◆ 有氧供時，每次吹氣量 500~600ml，即潮氣量 10 ml/kg ◆ 人工呼吸的頻率為 10次 /分高級氣道通氣更改 ? 2022 （更新）：醫護人員可以每 6 秒進行 1 次人工呼吸（每分鐘 10 次），同時進行持續胸部按壓（即在心肺復蘇中使用高級氣道）。 48 ? “ C”—— 持續人工循環 ◆整個心肺復蘇過程中，應持續做胸外心臟按壓 (僅電擊除顫時例外 )，頻率為 100120次 /分，中斷時間不得超過 10秒鐘 ◆直至病人恢復正常的竇性心律阻力閥裝置 ? 不建議常規使用 ITD 輔助傳統心肺復蘇。 ? 一些證據表明，使用心肺復蘇反饋可以有效糾正胸部按壓速率過快的情況，還有另外的證據顯示，心肺復蘇反饋可以減少胸部按壓時的倚靠壓力。體外技術和有創灌注裝置 ? 2022 （更新）：對于發生心臟驟停，且懷疑心臟驟停的病因可能可逆的選定患者，可以考慮以體外心肺復蘇 (ECPR)替代傳統心肺復蘇。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。首劑為300mg IV/IO，可接著用 150mg IV/IO ? 證據表明， PEA或心室停搏期間常規使用阿托品不可能有治療益處（ Class IIb， LOE B）。在一些特殊復蘇情況，如原本就有代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環類抗抑郁藥過量，碳酸氫鹽可能有益 ? 在院內、外心臟驟停時，不推薦常規使用鈣劑（ Class III， LOE B）起搏 ? 電起搏對心臟驟停通常無效，沒有研究觀察到起搏對心臟驟停存活的益處。心臟驟停癿病因治療及預防再収。支持器官功能，減少多器官損傷。 (ClassⅠ) 通氣管理與優化機械通氣 ? ROSC后，過度通氣伴低碳酸血癥，腦血管收縮加重腦缺血。 (ClassⅡb) 早期血流動力學優化與目標導向治療 —— 確定組織有效灌注 CVP 8～ 12 mmHg MAP 65～ 90 mmHg ScvO2 ＞ 70% 紅細胞壓積＞ 30%或血紅蛋白＞ 8 g/dL 乳酸＜ 2 mmol/L 尿量＞ ml/kg 超聲心動圖 ? 原理：檢測心臟頓抑、室壁運動異常、心臟結極問題或心肌病。腦損傷是院內、外心臟驟停患者死亡的主要原因。 2022指南 ? 治療時機： ROSC盡早實施； ? 靶目標溫度： 2～ 6 h內降至 32℃ ～ 36℃ ； ? 持續時間：至少 24h。低溫治療的理想溫度曲線 Lu S et al. Stroke, 2022. 降溫低溫維持復溫復溫速度過快易引起腦水腫、反應性高熱、高血鉀等幵収癥；以 ℃ ～ ℃/h 復溫較合適，停用降溫措施后機體會緩慢自然復溫；當體溫升至 ℃ ～ ℃ 時，應用降溫措施保持，防止復溫、后反應性高熱。干擾因素：鎮靜劑和肌松藥、低溫治療、器官功能衰竭、休克等。一般證據(水平 C) 體溫升高預后與體溫升高癿相關性不確定。生物標記物對預后的價值良好證據 (水平 B) 血清神經元特異性烯醇化酶(NSE) CPR后每日檢查中 1～ 3次血清 NSE＞33 μg/L，可準確預示不良預后。 ? 培訓及團隊協作

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