慢性非傳染性疾病預防知識-預覽頁

　

【正文】 ，每發現一例上述指標人員的費用； c. 查出病例中早期診斷和早期治療的比例； d. 周期性健康檢查資料用于危險因素評價、形成健康維護計劃人數，采納健康建議的人數。（1）收集信息 a. 健康狀況； b. 疾病狀況； c. 危險因素狀況； d. 實施健康計劃后上述狀況的動態變化信息。（2）定量分析信息可選用適宜的軟件或其他工具，對服務對象具有的肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺部疾患（COPD）、骨質疏松和惡性腫瘤等慢性病危險因素種類、時間和暴露強度，進行定量分析，產生針對性強的健康狀況評價和危險度評分。例如對慢性疲勞綜合癥進行干預，對社會行為退縮進行校正，對社會適應能力下降對象協助重建社會生活等；。使用評價健康危險度的相關軟件或其他工具，分析并生成“個人健康信息清單”、按病種分類的“疾病危險性評價報告”及“個人健康維護計劃”等結果，打印成文字報告； 間隔時間：每次隨訪時間也是再次評價時間。 結果與評價（1） 工作指標 a. 醫生工作量（評價人數、制定健康維護計劃數）； b. 醫生相關知識和技術的考核； c. 評價個人的滿意度； d. 各項記錄的準確性和完整性。 b．接診臺椅、計算機和打印機、資料(檔案)柜等辦公設備。（1）完整了解求詢者背景仔細傾聽求詢者的陳述，包括求詢者的個人、家庭、社區的文化經濟背景、個人生活習慣、對疾病、健康和危險因素的知識和態度、健康與疾患狀況的既往史和現病史等，結合個人健康檔案、必要的調查，積累健康背景資料。（4）健康問題分類理清問題的線索和性質，為制定診斷和處理計劃提供幫助，明確以下問題： a．是不是健康問題：如果不是健康問題，則僅需利用非藥物治療； b．如果是健康問題，是不是疾病； c．如果是疾病，是否屬于急癥，如是：則必須在作適當緊急處理的同時，及時轉診； d．如果不是急癥，搞清疾病相關危險因素和健康問題的性質(生物源性、不良生活方式、心理社會源性)。包括：教育（飲食、運動、行為）、感情交流、藥物治療、預防保健服務、康復服務、心理咨詢、家庭支持、社區支持、轉診服務等。 內容與方法（1）社區人群營養健康教育 a．制定營養宣教計劃，每年在社區開展多次有針對性的營養宣教活動： 確定教育途徑，如個體傳播、面對面交流（營養知識咨詢）、講課，或廣播、雜志、電視、電影等大眾傳播。個人的飲食習慣及膳食結構：仔細詢問平時的膳食構成，采用35天的自我記錄式膳食調查（見表1），了解服務對象每日早、中、晚三餐的比例分配，攝入的食物種類和數量，加餐的內容和數量等，也可采用食物頻率表法（見表2）了解服務對象較長時期內的基本飲食方式、個人飲食嗜好，不良的飲食習慣如嗜酒、嗜肥肉、嗜過咸食品等。（3）一般人群膳食營養咨詢原則 a．傳授平衡膳食的有關知識，包括營養基礎常識、《中國居民膳食指南》和《平衡膳食寶塔》（見附件676）等。確定個體每日各類食物適宜攝入量：寶塔建議的每人每日各類食物適宜攝入量范圍適用于一般健康成人，應用時要根據服務對象個體的年齡、性別、身高、體重、勞動強度、季節等情況適當調整。同類互換，調配豐富多彩的膳食：寶塔包含的每一類食物中都有許多的品種，同一類中各種食物所含營養成分往往大體近似，在膳食中可以互相替換（見附件87：平衡膳食寶塔同類食物互換表）； （4）營養相關慢性病患者的膳食指導 a. 肥胖癥的飲食調控原則 （理想體重的計算參見糖尿病的飲食調控原則部分）； 多吃新鮮蔬菜和水果：有針對性的補充所需的維生素與微量元素，防止出現維生素 與微量元素缺乏癥； b．高血壓的飲食調控原則進食多糖類食物，限制單糖和雙糖的攝入，多吃高纖維膳食； 節制飲食，定時定量進食，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食； 飲食要求：宜少量多餐，每天4~5餐為宜，避免過飽。富含膽固醇食物有蛋黃、奶油、動物腦、魚子、動物內臟、特別是動物肝和脂肪豐富的魚肉類； 控制總能量攝入，保持理想的體重； 飲食宜清淡、少鹽，每日食鹽量應限制在6克以下； 補充維生素D的攝入：鯡魚、鮭魚、沙丁魚、魚肝油含維生素D豐富，雞蛋、牛肉、黃油和植物油也含有少量維生素D，也可選用人工強化維生素D的食品如牛奶、奶粉、各類巧克力等； 飲食調控目標 — 接近或達到血糖正常水平； — 保護胰島β細胞，增加胰島素的敏感性，使體內血糖、胰島素水平處于一個良性循環狀態； — 維持或達到理想體重； — 接近或達到血脂正常水平； — 預防和治療慢性并發癥：如血糖過低、血糖過高、高脂血癥、心血管疾病、眼部疾病、 神經系統疾病等； — 全面提高體內營養水平，增強機體抵抗力，保持身心健康，維持正常活動，提高生活 質量。糖尿病病人應根據個人身高、體重、年齡、勞動強度、并結合病情和營養狀況確定每 日能量供給量（具體計算方法參見后面飲食的計算）。肥胖者酌情可控制在150180g，約折合主食200500g，對米、面等谷類按規定量食用。 — 控制脂肪和膽固醇的攝入： 每天脂肪供能應占總能量的2030%，如高脂血癥伴肥胖、動脈粥樣硬化或冠心病者，脂肪攝入量宜控制在總能量的25%以下；同時，要嚴格控制飽和脂肪酸攝入，使其不超過總能量10%，一般建議飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸之間的比例為1:1:1，每天植物油用量宜 20g左右； 每天膽固醇的攝入量在300mg以下。 — 餐次分配：每天至少進食3餐，且定時定量。 g．防癌的飲食調控原則 其它植物性食物：吃多種來源的淀粉或富含蛋白質的植物性食物，盡可能少吃加工食品，限制甜食的攝入，使其提供能量占總能量的10%以下； 鹽：成人每天吃鹽不要超過6g； 必要時可適當應用膳食補充劑預防腫瘤。 嚴格限制嘌呤飲食：每日的嘌呤量應嚴格限制在150mg以內；含嘌呤高的食物，是指每100g食物中含嘌呤1001000mg，此類食物有瘦肉、動物內臟、肉湯及禽類的湯；魚類如鯖魚、大比目魚、沙丁魚、小蝦、魚卵、鳳尾魚及牡蠣等；禽類如班雞、石雞、鵝。 補充維生素，多吃新鮮蔬菜和水果。 社區學校營養與健康教育課授課完成情況； 群體膳食結構、飲食行為的改善情況； 營養檔案建立數量及記錄質量； 服務對象醫療費用的變化情況。 服務對象相關疾病的癥狀、體征改善情況； 達到糾正改變不良靜態生活方式，減少缺乏運動和運動不足的人群比例，指導合理運動，推廣適度運動的控制技術，避免運動傷害，預防和輔助治療疾病，降低醫療費用，提高生活質量。 內容和方法 健康人群的體力活動指導（1）日常體力活動水平評價：使用現時體力活動水平評價表（見附件109：現時體力活動水平評價）。a. 健身運動的推薦強度、時間和頻度，見表3 表3 健身運動的推薦強度、時間和頻度有益健康 促進健康 增強身體素質 體育訓練 強度 輕到中等強度 中等強度 中到大強度活動 極大強度 時間 10分鐘或更長，一天幾次 30分鐘或更長 20分鐘或更長持續時間和頻度根據個人身體素質狀況而定頻度 每天 每天 一周三次 b. 形式和內容：應以有氧運動為主，如步行、跑步、自行車、游泳、舞蹈、太極拳等。包括：運動前的準備活動和運動后的恢復活動。（5）結果與評價： a. 體力活動增加水平； b. 業余體育鍛煉參與率； c. 體重變化及正常/非正常體重變化率； d. 運動促進健康知識改變率； e. 糖尿病和高血壓病人病情和用藥情況變化； f. 被指導人群慢病變化長期趨勢。― 最大心率：可由運動試驗測定，也可按年齡估算為220年齡。體弱的中年人或老年人，運動的目標心率在開始運動訓練時不宜過高，常采用最大心率乘以低的百分值，如50%。― 應用心率控制運動量時，應注意用藥情況，特別是對心率有影響的藥物，如氨酰心安、貝他樂克等。RPE針對不同目的和對象的運動強度分極級，主要適合于健康人包括中老年人，如表4。開始訓練時，參加者可在一定的心率和RPE表示的運動強度下進行運動，當掌握心率和RPE的對應關系后，可單獨以RPE來調節運動強度和修訂運動處方。 d．運動項目選擇的注意事項：以控制高血壓為目的，應選擇低強度、以有氧耐力運動為主的運動訓練。 運動禁忌癥：某些疾病患者參加一些運動時容易發生意外，應避免。 運動環境：根據就近運動的條件來選擇運動項目。 運動指導：無運動史者，應有指導幫助選擇運動項目，年老體弱者應有人陪伴運動以防發生意外。 青少年可以根據條件和興趣，參加各種肌力鍛煉運動。每次負荷時間為3～6秒，重復5次左右。運動中要自由呼吸，鼓勵呼氣，應有充分的準備活動和整理運動。 c．靈活性和協調性訓練關節屈伸到一定部位后，維持10～30秒鐘，伸展程度以不引起疼痛為限度。主要訓練的關節為肩、臂、軀干部和下肢關節。運動處方的耐力運動或有氧運動分為三個階段： 健康狀況良好的成年人，則不需要如此長的開始階段，或可直接進入適應階段。健康水平差和心臟病人需要較長時間適應，建議采用間歇有氧運動，逐漸發展到持續的有氧運動，每天運動時間增加到20～30分鐘。在此階段參加者的心肺功能達到滿意水平，而且對繼續增加運動負荷不感興趣，要求運動負荷不變和維持健康狀態。鍛煉幾周后，會發現可以增加運動量了，這時可以慢慢地在每日的鍛煉計劃中增加運動量。 d. 喜歡運動時有人指導還是完全靠你自己？一些人發現有一個教練或指導者對自己有幫助，甚至是必需的。每次運動的時間至少10分鐘。 h. 確定現實的短期目標。 j. 制訂鍛煉計劃表運動方式 運動時間和完成情況 每日合計 把計劃要做的運動列一個表，然后標明在一周中的每天中標明準備進行的時間。（7）運動處方調整 在進入適應階段之前要調整運動強度和頻度，在適應階段初期應半月調整一次；到維持階段，即在訓練8個月之后，可1～2個月調整一次，逐漸延長到半年調整一次；如健康情況發生變化或發生意外事件時，應及時調整；對有心臟病的中老年人，可根據病人用藥后對運動訓練的反應作調整。 b．肌力運動：腹肌和腰背肌的肌力練習，也可借助運動器械練習，如拉力器、杠鈴、啞鈴等。適應后，動作數、重復次數逐漸增加。減少脂肪堆積、保持良好的體型。 b．肌力運動：腹肌和腰背肌的肌力練習，也可借助運動器械練習，如拉力器、杠鈴、啞鈴等。每周練習35次，每次30～60分鐘。（3）內容a．有氧耐力運動：依年齡、性別和興趣的差異，選擇步行、慢跑、跳舞、騎車和游泳等。進行上述運動時，要以大肌肉群運動為主，運動中避免憋氣和過分用力，以防止發生心血管意外。體操動作可設計不同體位，如臥位、坐位和立位等，以適于不同健康狀態的老年人。（4）強度、頻度和時間a．老年人健身運動不追求運動強度，而是靠運動的積累作用，長期堅持才能產生綜合效應。d．根據個人情況，每周運動3～7天，每天運動的時間10～60分鐘不等。f．將靈活性和協調性運動作為準備運動的一部分，如運動前做下肢牽伸運動，可防止運動中引起下腰及腿部肌肉拉傷。c．老年人應學會識別過度運動的癥狀，運動指導者應保證老年人在健身運動中的安全，避免傷害的發生。（2）內容 a．有氧耐力運動：如步行、慢跑、游泳和自行車等運動項目。 功率自行車運動：是原地的帶功率計的自行車運動，其優點是可減輕膝關節的負擔，并可通過變換速度和阻力來調整運動強度。 c．舞蹈和健身操：可使身體體形勻稱和健壯、肌肉柔軟有彈性、動作靈活協調，適于女性減肥健美。（4）頻度、時間和進度a．參加運動的肥胖者原則上應高于原來的體力活動水平。對健康狀態好的肥胖病人，參加運動計劃的第1周，平均每天運動消耗150千卡以上，8～12周后平均每天運動消耗300千卡以上。8～12周后逐漸增加，每次30分鐘，步行4000～4500米，每周57次。d．整理運動：放松操或慢走5～10分鐘。b．靈活性運動，下背部和下肢關節的伸展和放松運動。b．自覺運動強度(RPE)：以表4中的9～13級為宜，這相當50%～70%的最大心率。冠心病人每次運動前后，要有充分的準備活動和整理活動。最后提高到一天步行2次，每次行步時間為半小時，速度加快至每分鐘100米，步行3公里，可持續或間歇完成。每次運動訓練前后要作充分的準備活動和整理運動，并配以伸展運動和協調運動的體操，表6為其運動時間(分)的分配示例。高血壓病合并不穩定心絞痛、心力衰竭、高血壓腦病、嚴重心律失常和視網膜病變等。低危高血壓病人：年齡（男性＜55歲，女性＜65歲）無其它危險因素，可以按下述的運動療法原則進行。氣功對降壓有一定效果，可采用放松功，身體自然放松、呼吸均勻、思想集中，通過調心、調身和調氣達到機體平衡的作用。無氧運動如舉重、拔河、快速短跑等可引起高血壓病人的收縮壓和舒張壓上升。b．運動強度也可用表4所列的自覺運動強度（RPE）分級表，來衡量和掌握個人的運動強度，一般以RPE中9～13級為宜，即感覺很輕、有點累或稍累。b．健康狀態較好的輕型高血壓病人，肌力運動和有氧運動結合可取得較好的運動效果，即可使肌力增加和心肺功能改善。合并冠心病者，按冠心病運動方案進行血壓和心電監測。應用血管擴張劑的高血壓病人，在運動后應做好充分的整理運動，可預防發生低血壓。為取得運動的降壓和防治心血管病危險因素，應堅持運動并持之以恒。b．禁忌癥：糖尿病的血糖未控制者；糖尿病合并酮癥、低血糖或顯著高糖血癥；糖尿病合并腎病、視網膜出血或感染者；糖尿病患者的高血壓未被控制或不穩定心絞痛者。c．糖尿病有合并癥時，參加的運動方式則不同： 選擇下肢負重少的運動如自行車運動和游泳運動。1型糖尿病應避免進行高強度和長時間的運動。（6）頻度1型糖尿病人每天運動作為每天治療的相對固定的形式之一，它與飲食控制和胰島素劑量治療結合起來形成一種較穩定的常規治療形式。 運動前減少胰島素用量(由醫生決定)，或增加碳水化合物的攝入； 為避免發生足部皮膚破潰、潰瘍和感染，參加運動前應做足部檢查，選擇合適的鞋子和柔軟棉織襪子，每天洗腳時