中醫護理常規_技術操作規程-預覽頁

　

【正文】 12 一般護理 按中醫內科急癥一般護理常規進行。 中暑神昏 患者，應將其放置在陰涼通風的病室；煩躁不安者，加床檔或用約束帶妥善約束，防止發生意外；有義齒者應取下；抽搐者用牙墊或包有紗布的壓舌板置于上下齒之間，防止舌咬傷。 加強口腔、眼睛、皮膚護理。 出現昏迷程度加深、高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸等，立即報告醫師，配合搶救。 情志護理 患者若清醒之時，易產生恐懼、緊張、求生等心理變化，應為患者創造一個安全、舒適的治療與康復氛圍，避免不良的精神刺激。 突然昏迷、口噤手握、牙關緊閉、不省人事者，遵醫囑針刺人中等穴。 平素起居有常，作息定時，避免過勞。 根據自身的具體情況，采取適當的體育鍛煉。腦血管意外可參照本病護理。 辨證：風火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元氣衰敗之中臟腑證；肝陽暴亢、風痰阻絡、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動之中經絡證。 注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。 病情觀察，做好護理記錄 密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。 及時記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，神志清醒后立即報告醫師。 情志護理 中風患者多為心火暴 盛，應耐心做好情志護理。 元氣衰敗者，突然出現昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時，遵醫囑艾灸等救治。 生活起居有常，避免過勞，適當休息。經常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。病位表里兼有，多在脾、心。 心理社會狀況?；颊呷∑脚P位，松解衣扣，給予清涼飲料。 患者出現神昏、驚厥、四肢抽搐、息短氣粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大時，立即報告醫師，配合搶救。 飲食護理 飲食宜清淡、高熱量、高維生素流質或半流質，多食清暑水果、蔬菜和綠豆湯等，忌食油膩及煙酒。 出現四肢厥逆、面色蒼白、冷汗不止時，遵醫囑艾灸。 神昏熱厥者，遵醫囑鼻飼灌注醒腦急救中藥或針刺治療。 出現頭暈、乏力、胸悶不適等中暑先兆，應迅速離開高溫環境， 在陰涼通風處安靜休息，并服用清涼飲料及解暑藥物。 中醫護理常規 技術操作規程中醫內科急癥護理常規 —— 6 急性出血 因臟絡受傷，血溢脈外所致。 護理評估 出血部位、方式、量、顏色、性質及伴隨癥狀。 辨證：咯血、吐血、鼻衄、便血、尿血。 定時測量血壓、體溫、脈搏、呼吸。 觀察生命體征的變化，如出現面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降時，立即報告醫師，并配合搶救。 飲食護理 飲食宜清淡、富營養、易消化，忌辛辣、煙酒、煎炸之品。 情志護理 安慰患者，消除其恐懼和焦 慮情緒，積極配合治療與護理。支氣管擴張、肺結核、肺膿腫、肺癌以及二尖瓣狹窄、肺梗死等引起的咯血，可參照本病護理。 病情觀察，做好護理記錄。 遵醫囑做好支氣管鏡術前準備。 咳血時可遵醫囑給予針刺止血。 吐血期間絕對臥床休息，頭偏向一側，防止血液流入氣道，病情穩定后可以適當活動。 飲食護理 大量吐血者暫禁食。 臨證（癥）施護 肝火犯胃之嘔血多見暴吐如涌，遵醫囑采用三腔管壓迫止血，并做好三腔管護理。某些急性傳染病、血液系統疾病、肝臟 疾病、尿毒癥等引起鼻出血和齒齦出血者，可參照本病護理。遵醫囑如取中藥五倍子粉加白糖調成糊狀涂擦或用棉球壓迫止血。 若見面色蒼白、氣息短促、出冷汗、四肢厥冷時，應立即報告醫師，并配合搶救。 肺經熱盛者，室內空氣應濕潤，避免燥熱而加重鼻衄。病位在脾、胃、大腸。 病情觀察，做好護理記錄。 如痔瘡、肛裂出血，可按有關章節護理。 臨證（癥）施護 18 口渴者遵醫囑，以中藥煎水代茶飲。病位在腎與膀胱。 病情觀察，做好護理記錄 觀察尿血的色、質、量、有無血塊，及尿頻、尿痛、惡寒、發熱、腰腹疼痛等情況。 飲食護理 飲食宜清淡，多吃新鮮水果，忌食膏粱厚味之品。 肢寒腹痛者，可以炒熱的鹽用布包，敷下腹部，或遵醫囑給予針刺止痛。 養成良好的飲食習慣，平素飲食宜清淡，多食新鮮水果、蔬菜，進食有規律，勿暴飲暴食。 避免外感邪氣以耗傷正氣，隨季節氣候變化及時增減衣被。 護理評估 疼痛的部位、性質、程度、發作時間及誘因。 辨證：頭痛、胸痹 (心痛 )、脅痛、急腹痛。 病情觀察，做好護理記錄 觀察疼痛的部位、性質、程度、發作時間、面色、生命體征等。 熱證忌辛辣煙酒；頭痛、胸 痹 (心痛 )、脅痛等忌油膩飲食；急性腹痛診斷未明確時應暫禁食。以患者自覺頭部疼痛為主要臨床表現。 觀察患者瞳孔、體溫、二便、舌脈。 高熱性頭痛可用冷毛 巾敷前額部。以心胸部位呈現發作性憋悶、疼痛，甚則心痛徹背、短氣喘息不得臥等為主要臨床表現。 病情觀察，做好護理記錄。 保持大便通暢，多食蔬菜和水果。 情志護理 消除患者的緊張、恐懼、不安等心理，保持心情平靜，安心治療。 脅痛 常因飲食失調、情志不遂所致。 臥床休息，病情緩解后可逐漸恢復正?；顒印? 飲食護理 宜清淡，多食清熱利濕的菜果，忌油膩、辛辣、酒漿之品。 腹痛 因六淫外感，內外損傷，火、食、石類痹阻，氣滯血瘀或氣血虧虛等所致。 按外科一般護理常規進行。 腹痛劇烈者，遵醫囑針刺、艾灸或中藥熱熨腹部止痛。 注意氣候 寒暖之變化，避免六淫外襲。 多食新鮮蔬菜、水果、豆制品等。 中醫護理常規 技術操作規程中醫內科急癥護理常規 —— 8 暴瀉 因感受外邪、疫毒或飲食、勞倦等所致。 護理評估 腹瀉的次數、量、色、性質及伴隨的癥狀。 辨證：寒濕困脾證、腸道濕熱證、食滯胃腸證。 病情觀察，做好護理記錄 觀察大便性狀、次數、顏色、氣味。密切觀察用藥后不良反應。 情志護理 安慰患者，忌怒戒躁，保持心情平靜，配合治療。 高熱者，給予物理降溫或遵醫囑給予柴胡注射液肌注、針刺十宣放血。 健康指導 合理飲食，定時、按量進餐，養 成良好的飲食習慣。 22 保持心情舒暢，避免過度勞累。病位在心、腦、經絡、氣血。 生活自理能力。 將患者安置在搶救室或監護室。大便失禁者，保持肛周皮膚清潔、干燥。 正確記錄出入量，患者每 24 小時尿量少于 500ml 時，立即報告醫師，配合處理。 飲食護理 飲食宜營養豐富、易消化的流質或半流質。 臨證（癥）施護 四肢不溫，汗出者，可予四肢放置熱水袋等保暖，遵醫囑如給予參附湯或艾灸。 23 根據自身情況適當參加體育鍛煉。 積極治療原發病，按時服藥，定 期復查。 護理評估 服藥的種類、時間、量及服藥后的反應。 心理社會狀況。 未明確何種藥物中毒時應及時收集嘔吐物、分泌物、大小便等送檢。 飲食護理 飲食宜清淡，中、輕度中毒者，給予流質或半流質飲食，重度中毒者初期以靜脈供給營養，后期給流質，昏迷者鼻飼飲食。 臨證（癥）施護 口服有毒藥物中毒者，可用溫淡鹽水口服后，再用壓舌板或手指刺激咽后壁，引起反射性嘔吐，反復數次排毒。 24 中毒時間超過 6 小時，或服通下藥超過 2 小時未瀉者，可遵醫囑選用生理鹽水或 2%的肥皂水 1000ml 不保留灌腸排毒。 向患者及家屬交代某些中草藥的性能及可能發生的不良反應，若有異常立即停藥。 入院介紹 介紹主管醫師、護士，并通知醫師。 測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。 體溫正常 3 日后，每日測體溫、脈搏、呼吸 1 次，或遵醫囑執行。 協助醫師完成各項檢查。 注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應等，發現異常，及時報告醫師。 遵醫囑準確給藥。 25 做好病床單位的終末消毒處理。病位在肺，涉及心、腎。 心理社會狀況。 發熱期臥床休息，多飲溫開水。 熱入心包，神昏、譫語 等癥時，報告醫師，配合處理。 飲食護理 飲食以清淡、易消化、富營養為宜。 臨證（癥）施護 高熱不退、無汗者，可物理降溫或遵醫囑針刺。 高熱多 汗，可遵醫囑給予鮮蘆根煎水代茶飲。 流感流行期間減少去公共場所的機會，服用預防藥物。病位在肺衛。 心理社會狀況。 若汗出熱退時，宜用溫毛巾或干毛巾擦身，更換衣服，避免受涼。 藥后無汗、體溫繼續升高、咳嗽、胸痛、咯血、或熱盛動風抽搐時，立即報告醫師，配合處理。忌辛辣、油膩厚味食物。 鼻塞流涕，可用熱毛巾敷鼻額部或按摩迎香穴。 體虛感冒者，遵醫囑艾灸。 注意四時天氣變化，天暑地熱之時，切忌坐臥濕地，汗出勿當風 。功能性發熱、腫瘤、血液病、內分泌病、結核病、結締組織疾病等具有發熱癥狀時，可參照本病護理。 辨證：陰虛發熱證、血虛發熱證、氣虛發熱證、陽虛發熱證、氣郁發熱證、痰濕郁熱證、肝瘀發熱證。 病情觀察，做好護理記錄 密切觀察發熱的時間、程度、特性和規律。 飲食護理 飲食以清淡、易消化、富營養為原則。 情志護理 解除思想顧慮，安慰和鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。 健康指導 內傷發熱常纏綿反復，體溫正常后囑患者仍須注意體溫變化。 28 中醫護理常規 技術操作規程中醫內科護理常規 —— 5 咳嗽 因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致。 護理評估 咳嗽的聲音、時間、性質及伴隨癥狀。 護理要點 一般護理 按中醫內科一般護理常規進行。 痰呈黃綠色膿性痰，或大咯血時，立即報告醫師，配合處理。 飲食護理 飲食宜清淡、易消化、富營養之品，忌肥甘、油膩、煎炸、辛辣刺激性飲食及煙酒。 臨證（癥）施護 風寒束肺咳甚者，遵醫囑給予背部拔火罐或鎮咳藥。 中醫護理常規 技術操作規程中醫內科護理常規 —— 6 哮喘 因外邪、飲食、情志、勞倦等因素，使氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄所致。 護理評估 29 既往史、家族病史、發病的誘因及是否接觸過敏原。 辨證：寒哮證、熱哮證、虛哮證（發作期），肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證（緩解期）。 病情觀察，做好護理記錄 密切觀察哮喘發作的 時間、特點、咯痰難易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、體溫、舌脈及哮喘發作與季節、氣候、飲食和精神等因素的關系，以及伴隨癥狀。 服用含麻黃的湯藥后，心率明顯增快、血壓升高時，立即報告醫師，配合處理。 哮喘發作有規律者，可在發作前 1～ 2 小時服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應。 注意飲食調護，保持大便通暢。 痰熱阻肺，痰色黃黏稠時，遵醫囑給予中藥霧化吸入、翻身拍背。 居室內切勿放置花草 ,禁止養寵物及鋪設地毯等。 積極尋找過敏源，預防哮喘復 發 。結核性滲出性胸膜炎、胸肺腫瘤等可參照本病護理。 辨證：邪郁少陽證、飲停胸脅證、肺絡不暢證。 年老體弱、長期臥床者，預防發生壓瘡。 呼吸困難、張 口抬肩、面色紫紺時，立即報告醫師，配合處理。 氣陰兩虛者，可給予補中益肺之品。 患者喘促、氣急、呼吸困難，遵醫囑給予氧氣吸入。 定期到醫院復查，預防并發癥的發生 。肺膿瘍、支氣管擴張等可參照本病護理。 心理社會狀況。 急性期和咯血時應臥床休息，咳而喘急者取半臥位，恢復期適當下床活動。 大量咯血后出現心煩、胸悶、汗出、面色蒼白、血壓驟降時，報告醫師，配合處理。 高熱者，給予流食或半流食，多食水果等 潤肺化痰之品。 潰膿期根據部位予以體位引流排痰，輕拍其背，記錄痰量，保持氣道通暢。 大咯血者，按咯血護理常規進行。 向患者講解疾病的