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如何解讀細菌學檢驗報告-預覽頁

2026-03-10 11:43 上一頁面

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【正文】薦的藥敏試驗藥物分組24抑菌環直徑和最低抑菌濃度（MIC）分界值標準腸桿菌科菌抑菌環直徑和 MIC解釋標準25抑菌環直徑與 MICn 抑菌環直徑 :是指含抗菌藥物的紙片能夠抑制所有肉眼可見細菌生長的范圍。如頭孢噻吩與其他一代頭孢具有等效性，可用頭孢噻吩結果預測其他一代頭孢。未列在抗菌譜中的細菌則為天然耐藥菌。n 獲得性耐藥：由于細菌獲得耐藥基因，使原來敏感的細菌變為耐藥稱細菌的獲得性耐藥。28常見細菌的天然耐藥情況馬越 ,李景云 ,金少鴻 .細菌耐藥性監測分析中應注意的問題 .中國抗生素雜志,2023， 30(12):76329n 評價抗菌藥物敏感性，新抗菌藥物的藥效學評價。n 監測細菌耐藥性變化，為醫院制訂預防措施提供依據。如金葡菌對苯唑西林耐藥提示對所有 β內酰胺類耐藥；革蘭陽性球菌耐慶大霉素提示對氨基糖苷類耐藥；肺炎鏈球菌選擇苯唑西林提示青霉素耐藥性。如尿路感染的尿液標本可選擇呋喃妥因，中樞神經系統感染的腦脊液可選氯霉素、頭孢呋辛等（能通過血腦屏障）。42血培養陽性結果的解讀n 臨床因素–病史、體征、白細胞計數、影像學、病程、其它部位的培養結果n 實驗室因素–微生物鑒定–血培養陽性率（陽性瓶 /總數）–每套血培養陽性的瓶數–微生物陽性檢出時間–菌株種類（如凝固酶陰性葡萄球菌）? 分子分型技術（如脈沖場凝膠電泳）? 傳統方法（生化、抗菌譜）43痰培養陽性結果的解讀n 痰培養結果包括：涂片染色結果、分離致病菌的鑒定結果、藥敏試驗結果。n 痰標本直接涂片的目的和意義n 評價標本質量。有助于初步報告、選擇培養基和對培養結果的綜合分析。45痰培養陽性結果分析u 第二種情況：患者有典型的呼吸道感染癥狀，按細菌報告選用的抗生素治療無效，改為憑經驗聯合用藥216。這類患者的痰做細菌檢驗時的特征：痰涂片：顯示標本來自上呼吸道 ,大量上皮細胞 ,大量陰性桿菌，少量白細胞。《全國臨床檢驗操作規程》第 2版， 461頁 48衛生部北京醫院推薦的篩選標準注： 1－ 3類不作培養，要求重新留取標本； 46類為合格標本； 6類為氣管穿刺液時，如未見白細胞，而鱗狀上皮細胞 10/低倍鏡，亦應重新留取標本。50痰半定量培養判斷標準及臨床意義感染菌與污染菌51肺部細菌性感染病原診斷：確定意義① 血或胸液培養到病原菌② 纖支鏡或人工氣道吸引標本細菌 105cfu/ml（ 2+） BALF（支氣管肺泡灌洗液）：細菌 ≥ 104cfu/ml（12+） PSB（防污染樣本毛刷）、 PBALF（防污染灌洗）：細菌 103cfu/ml（ 1+）52肺部細菌性感染病原診斷：有意義① 合格痰標本培養致病或條件致病菌 ≥ 3+② 少量生長，但與鏡檢結果一致（肺球、流感、卡他莫拉菌）③ 入院 3天內多次培養到相同細菌53肺部細菌性感染病原診斷：無意義① 痰培養到上呼吸道正常菌草鏈、表葡、非致病奈瑟菌、類白喉桿菌等② 多種病原菌少量 (+++)生長③ 不符上述 “ 確定 ” 和 “ 有意義 ” 條款54尿培養陽性結果的解讀n 正常情況下的尿液是無菌的，但膀胱中的尿液經尿道排出體外時可受到下尿道中正常菌群的污染而出現細菌。有文獻推薦：革蘭陰性菌 105CFU/ml，革蘭陽性菌 104CFU/ml，念珠菌 103cfu/ml為診斷尿路感染的標準。細菌檢驗的現象：、沙門氏菌 216。痰涂片216。n 當涂片中見到的細菌，并有細菌吞嗜現象存在，在培養時分離出該細菌可推測為致病菌。，而體內環境比較復雜。時間依賴型藥物： %T＞ MIC，濃度依賴型藥物： Cmax/MIC和 AUC/MIC。 MIC只表示一種藥物對某一株細菌抗菌作用的強弱， MIC越低（離中介值越遠）說明該藥物對相應的病原菌的作用越強。如為血液等無菌標本則臨床意義較大，但即使血培養陽性也可能為污染菌。 n 有２種以上病原菌時因生長速度不同、營養要求不同，培養結果不能真實反映病原菌的種類、數量。標本從采集到接種的時間過長，造成部分苛養菌死亡，在涂片中看到的只是菌的殘骸而非活菌。n 普通細菌培養一般需 48小時（培養需 1224小時，鑒定藥敏需要 1224小時）；酵母樣真菌陽性報告需要 23天，陰性報告需 5天；絲狀真菌（霉菌）陰性報告需 24周；血培養陽性報告需 3天以上，陰性報告需 57天。致病和條件致病，定植和感染等，導致細菌室判斷病原菌困難，要證明培養結果與感染相關性是臨床微生物檢驗所面臨的難題。n 經驗用藥的臨床意義科學的經驗治療對降低病死率具有重要的臨床意義。獲得性耐藥不斷變化，耐藥機制復雜，僅憑天然抗菌譜常使治療失敗。因此，要求對每例感染患者均應作病原學檢查，并根據藥敏結果選藥（目標性治療）。n ：抗菌藥物必須到達感染部位并有足夠濃度。77

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