對我國醫患關系現狀及對策的研究-預覽頁

　

【正文】 證醫學的觀點已經深入人心，臨床醫療實踐中，亦要遵循四大基本倫理準則：知情同意、自主、不傷害、最優化，每個醫療行為都應思考該不該做、怎么做、做了以后怎么對待等一系列問題，不能考慮不周即草率地實施，要循避害就優之法，在評價這些工作時也要循證說話，當前循證思維中最重要的就是循醫德醫風之證、循醫療質量之證、循服務質量之證、循法律法規之證。關鍵是要在“建設性”上做文章，多寫“建設性”報道，多從“建設性的角度”寫報道，成為改善醫患關系的“積極因素”。第二，執法要嚴。投訴處理不好就可能發展成為醫療糾紛，重視并及時妥善處理是對潛在危機的排除。投訴管理系統的建立能幫助加強醫院和患者之間的溝通，減少醫患信息不對稱障礙，提高就醫過程透明度；促使醫務人員加強溝通，大幅提高服務質量，從而預防危機的出現；通過投訴管理，可以使管理者從投訴中總結出系統偏差，對投訴信息的分析，總結經驗是最適合醫院的管理經驗，管理者的管理水平也因此可以得到不斷提升；醫院投訴管理系統確保了患者和醫院之間的反饋溝通橋梁，最終達到改善醫患關系的目的。筆者力圖從社會醫患關系現狀出發，總結前人研究成果，分析制約和影響醫患關系的關鍵因素，探索改善醫患關系的有效途徑，為構造和諧醫患關系提出可行性方案。在此期間，其中一名女子稱“不適”撥打120要求送往醫院。因一名患者飲酒嘔吐后在醫院搶救無效死亡，死者親友糾集數十人到醫院“討說法”，一度包圍值班醫生。他們為患者解除痛苦，捍衛生命，被施救的患者往往懷著感恩的心態對待治療自己的醫生。正確認識醫患關系的現狀，挖掘其中的關鍵問題，努力建立新型的良性互動的醫患關系，已成為擺在人們尤其是醫務工作者面前的重要課題。醫患關系緊張的原因現代醫學的發展突飛猛進，分子醫學、基因醫學、克隆技術的飛速發展，使得不少醫學難題都迎刃而解。就是一些常見病、多發病在有些人身上，也出現向復雜性轉變的可能，這是醫學的無奈。醫療活動中部分醫療工作者喪失了職業操守，價值取向發生偏差，最終被金、權所俘虜。，違規操作我國在醫療領域，已經得到突飛猛進的發展，但仍然與國外存在著差距。既然花了錢，肯定是要把病看好的，“等價交換”，在大多數老百姓的思想中根深蒂固，看病也不例外。病人自主及參與意識的覺醒是不可逆轉的文明進步潮流，知情同意也是患者的重要權利，是患者得到尊重的重要體現。2002年中國衛生總費用（包含政府支出、企業支出和個人支出）%，%，%；%。 高風險，低收入，使部分醫務工作者工作重心發生偏移，淡化了對病人的服務質量。隨著經濟高速發展而社會發展的相對滯后，治安、環境、教育、醫療等方面出現了許多問題，其中以醫療問題涉及面最廣，受眾面最寬，炒作醫療問題所產生的政治風險最小而成為媒體報導的首選對象。緩解醫患關系現狀的對策，優化資源配置經濟基礎決定上層建筑，要改善醫患關系，就必須有物質基礎保障，這就要求應進一步完善財政補償機制，保證定項補助經費的到位，以支持醫療機構持續健康的發展；要解決病房病床少、醫療設備落后、福利待遇低等矛盾，努力提高醫務人員的社會地位；同時，衛生行政部門也要加強宏觀調控。應建立健全與國情相適應的相關法規，提高依法調處的效力。，促進醫患有效溝通目前少數醫方工作人員職業道德缺失，一切向“錢”看，個別醫務人員收受“紅包”、“回扣”等，扭曲了醫患關系。作為醫生，不僅要為病人解決病痛，更應該理解患者心理，消除患者的心理陰影。參考文獻[1] [J].，216(2)[2] [J].，32(3)[3] 周亮，[J].，7(11)[4] 高金慶，馬旭之，[J].中國衛生事業管理，2011,3(3):182.[5] [J].商業經濟，2011,1(1):125.[6] 孫世光，[J].人民軍醫，2011,54(4)：348.[7] 皮湘林，［J］.湖北社會科學，2002，(7)：8990.[8] 張洪彬，［J］.山東醫藥，2004，44（15）：6364.[9] 劉國祥，［J］.中國醫院管理雜志，2005，21（7）：502.第四篇：試析我國當代醫患關系試析我國當代醫患關系20100303022 社會學 譚紓羽指導老師：王彭鵬摘要：醫患關系是醫務人員和病患在醫療活動過程中產生的一種特殊的人際關系，當患者來到醫療機構就醫的時候，就產生了醫患關系。醫患關系學是研究醫患關系活動規律和運行機制的科學。醫患關系的好壞關系到醫院的生存發展。一、醫患關系模式（一）王明旭的技術與非技術關系模式王明旭在其所著的《醫患關系學》中指出：醫患關系的各種屬性中最本質的是契約關系和信托關系。醫生要取得患者的信任，而且不要辜負這種信任。是醫患關系的基石。首先，都設計一個人——孩子或患者，受另一個被社會承認有合法社會控制權力的人——醫生或父母的社會控制；其次在這兩種關系中，雖然父母或醫生都必須表現出某種程度的感情中立，但事實上，充滿了濃重的感情色彩；最后，兩種關系都把注意力集中到相似的目標上，即通過醫生或父母的努力在一段時間內使孩子或患者變成能力健全的社會成員。但是這一模式并不廣泛適用。（三）薩斯和荷倫德的醫患關系模式。隨著社會與經濟的發展，醫患關系模式逐漸從以醫為尊的“傳統型醫患關系模式”向以患者為中心的“新型醫患關系模式”轉變已成必然趨勢。指導合作型在這種模式下，醫生與患者都具有一定程度的主動性，醫生仍是權威，但只起技術指導作用。在這種模式中，醫生與患者擁有大體同等的主動權和決策權，雙方相互配合，共同參與治療方案的決定和實施。二、我國當代醫患關系現狀國家衛生部付部長坦言：“現在我國的醫患關系處于極不正常的狀態，是我國歷史上最嚴重的時期，在國際上也沒有任何一個國家有這樣的醫患關系。2011 年9 月15 日，北京同仁醫院的徐文大夫因患者對治療效果不滿意被砍成重傷；就在此事發生前四天，北京大學人民醫院醫生穆新林被患者家屬毆打致頸部受傷，脛骨骨折。醫患矛盾被理解為患者對醫生的不滿，解決醫患關系問題的策略是對醫生的行為進行干預和培訓。326所醫院中, 有321所醫院存在著被醫療糾紛困擾的問題, %。患者群體認為醫患關系不好的主要原因為：醫療費用高（%），醫院或醫生追求經濟效益的結果（20%）；而醫生群體認為其主要原因為：新聞媒體挑起的（%），患者要求過高（%），醫療費用高（%），一些患者不講道理（%）。調查顯示，醫患雙方對于各自所享有權利的認識水平存在差異，體現在以下幾方面。在診療過程中推行知情同意原則，%；對于這一原則，%的患者認為非常有必要和有必要。三、造成醫患糾紛現象因素2008年第四次國家衛生服務調查專題研究“醫患關系研究”工作的開展。淡漠人性的臨床境遇其結果是，作為一個整體的患者，就這樣在現代醫學診療過程中被逐漸解構，醫學人文精神也隨之消失。 患者是一個特殊的群體，他們對疾病本身發生、發展、預后的擔憂和恐懼，對就醫環境和過程的陌生和不安，已是普遍存在的心理現象。如果臨床醫生不能及時識別和處理患者出現的情緒反應或心理障礙，則可能與患者不能達到對治療效果、臨床愈后或機體功能恢復等方面在認識上的一致性，或者臨床醫生簡單地把患者的情緒和行為表現當成患者的性格使然，或認為患者故意不與醫務人員合作，容易引發醫患矛盾。目前醫務人員編制相對緊張，尤其是大醫院臨床工作超負荷，醫生護士不僅要負責好患者的醫療護理，還時常被一些諸如“病人欠費逃費”等瑣碎而又著實分心的事情所困擾。本課題組調查數據顯示，患者群體認為醫療糾紛解決方式主要為：醫患雙方自行協商（%），法律手段(%)，醫院內調節(21%)；而醫生群體則認為：法律手段(%)，醫患雙方自行協商（25%），醫院內調節(%)。如果在醫患糾紛發生前采取積極有效的預防性措施，在醫患關系形成之初加以重視，將醫患矛盾在萌芽期解決，會避免一系列的矛盾與糾紛發生，無論對患者還是醫生和醫院，都可節省由于糾紛而損耗的時間、財力等資源。可能的醫方因素包括醫患溝通情況、工作壓力及自覺職業風險情況。2．加強醫院管理，完善和諧醫患關系的規章制度。醫生要認真聆聽患者，時時刻刻為群眾著想, 爭取患者, 擴大醫療市場, 減少醫療糾紛, 取得病人信任。而和諧醫患關系的構建中，良好的醫患溝通是基礎。在人類發展的歷史過程中，隨著社會生產力水平的提高和醫學科技的進步，部分人逐漸從一般的社會生產中分離出來，利用自己所掌握的醫療技術和所擁有的醫療手段專門從事醫療活動，解決人們的疾病與健康問題，形成了特定的醫學職業。醫患溝通就是在醫療衛生和保健工作中，醫患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關因素等主題，以醫方為主導，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學地指引診療患者的傷病，使醫患雙方形成共識并建立信任合作關系，達到維護人類健康、促進醫學發展和社會進步的目的。（1）說得太少。（2）問得太少。“問”作為醫師最基本的掌握病情的手段，卻沒能得到很好的使用，導致了患者對醫師信任度的降低，更無法全面掌握患者的病情，引發醫療安全隱患。在這起事件中，如果醫師一開始就“注意聽”，就不會給患者造成不必要的痛苦和麻煩，也不會釀成醫患糾紛。如果雙方缺乏有效的溝通或理解，就可能導致醫患矛盾的發生。這些醫護人員的一言一行邡影響著患者內心中的信任感和期待，一不小心就會傷害劍患者的情緒，甚至導致醫療糾紛。醫保制度的建立，改變了公費勞保制度，用藥受到限制，患者又要承擔部分費用，而且往往費用也不低，有的醫院只見錢救人，費用不夠就停藥。現在許多醫院都重視醫患溝通在建設和諧醫患關系中的作用，還制定了相應的制度和規范要求，有的甚至是量化的要求，如規定床位醫師在患者住院的各個階段必須實施溝通并做記錄，這些當然是有益的，但是需注意的是，溝通不僅儀是談話。管理者的缺位或不重視。三、對策及建議。對于患者就診時的應激情緒，處于醫患關系主動位置的醫生需要通過安撫情緒、幫助其認識疾病，重建其對自身健康的控制能力來緩解患者的緊張狀態。對患者的尊重主要體現在充分的知情同意上。（1）醫生方面：①須認真傾聽患者傾訴，雖然醫院患者多、醫生工作量大這一既定事實在短期內不能夠得到有效的解決，但既然是交流，就要給對方講話的機會。③注重非語言行為的應用。病歷作為重要的信息傳達工具，既有利于患者了解自己的病情，又有利于患者正確地遵守醫囑，更方便于患者下次就醫時其他醫生的參閱。②理解醫務人員的工作壓力。避免患者產生歸因偏差。參考文獻【1】，1972年版，P8889。【6】朱瑜，王雁飛，藍海林．我國B廿實施現狀與發展方略探討【J】．企業經濟,2007(4)：51．53。羅賓斯,瑪麗18