20xx年中醫醫院管理年活動二級中醫醫院檢查評估專家手冊-免費閱讀

　　

【正文】 5． 對 ，從全院抽查 2個臨床科室（不含重點?？疲┻M行檢查。 專家簽名： ______________ 檢查時間： 2020 年 月 日 44 三、臨床科室建設檢查記錄表 說明： 1． 由專家在不含重點專科的其他臨床科室中隨機抽取確定被檢查的臨床科室。 專家簽名： 檢查時間： 2020 年 月 日 43 附表 臨床類別執業醫師考核記錄表 ?。ㄗ灾螀^、直轄市） 中醫醫院 序號 考核人員信息 考核要點 考核記錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因 1 姓名： 職稱： 科室： 中醫藥基本知識掌握情況。被訪談人不能拿著文件等材料翻看。計算方法為：分子為畢業于中醫藥院?；蛑嗅t護理專業的人數 +畢業于西醫藥院校，進院三年內接受中醫藥知識和技能崗位培訓時間≥ 100學時的人數，分母為護理人員總數。 5 訪談記錄詳見附表 《醫院領導及相關部門訪談記錄表》 每 1 人不符合要求，扣 分 ；部分符合，酌情扣分 (每人最少扣 ，最多扣 分 )。（下同） 3． 訪談時，由檢查評估專家抽取確定被訪談人，每人訪談時間不超過 10分鐘，在訪談開始前予以說明，到時間即停止訪談。 10 考核結果在科室分配方案中 體現（ ） 未體現（ ） 考核結果未體 現在科室分配方案中，不得分。 每項技術應用不規范，扣 2分。 查閱相關材料。 未提供服務，不得分；流程不合理，扣 2分。 查閱科室設備清單，并實地考察。（ 40分） 平臺， 健康狀態辨識及其風險 評估 區域、健康咨詢與指導區域、健康干預區域、輔助區域等區域 定位明確。 10 、候診區和住院部走廊宣傳中醫藥知識，使用中醫病名和中醫術語，并與所在科室的中醫藥特色相結合。 無特定禮儀，不得分。（ 40分） 院員工診療行為規范，體現中醫理念和思維。（ 30分） 價值觀念。 15 。 未進行 中醫特色護理質量評價工作，不得分；工作不到位，記錄不全面，酌情扣分（最少扣 2分，最多扣 7分）。 10 制定護理人員中醫培訓 計劃并落實 。 查閱 相關材料 并抽查 1 項措施的落實情況。 無制度或無記錄，不得分；記錄不完整或不定期消毒清潔，扣 5分。（ 40分）（續） 。 查閱相關資料，現場考察。（ 15分） 。 查閱醫院儲存管理制度，現場檢查。（ 30分）。 不符合要求，不得分。 設施不到位，酌情扣分。 10 ?？茖W術繼承人掌握名老中醫學術經驗。 未按照要求開展中醫診療方案應用工作，不得分；工作不到位，酌情扣分。 抽查在院病歷 6份（原則上每個病種 2份）。 15 ．制定并實施本?？瞥Ｒ姴〖爸攸c病種的中醫診療方案，定期 對中醫治療方法的臨床療效進行評價，分析中醫治 制定至少 3 個以上完善的常見病及重點病種的中醫診療方案。 查閱 2020 和 2020 年?？乒ぷ饔媱潯? 查閱 2020年度某一個月的統計資料。 5 采用非藥物中醫技術治療人次占醫院門診總人次的比例≥ 10%。 學科帶頭人或科室負責人技術未 掌握，扣 3分；方劑未掌握，扣 3 分；其他人員技術未 掌握，每人扣 2分；方劑未掌握，扣 分；掌握不全面，酌情扣分 （每人最少扣1分，最多扣 ） 。 抽查 2020年度歸檔病歷10份。 中醫方藥記錄格式及書寫不符合要求，每份病歷扣 。（ 40分） 。 未制定中醫診療方案，不得分；每少一個病種診療方案，扣 4分；診療方案基本要素（中西醫病名、 診斷、治療、療效評價等）不全，每少 1個要素，每個病種扣 1分。 10 三級醫師的專科繼續教育達到相關要求。 開展中醫特色服務項目的數量未達到要求，每少 1項，扣 2分。（ 55分） 、 病房、急診的設置、設施符合相關要求。 15 18 三、臨床科室建設（ 250 分） 評價指標 評價方法 評分細則 分值 實得分 按照有關規定，合理設置臨床科室，科室命名符合《國家中醫藥管理 局關于規范中醫醫院醫院與臨床科室名稱的通知》的有關規定。 年度工作計劃中無相關措施，不得分；措施未落實，每項扣 5分；部分落實，酌情扣分。 臨床科室負責人中應有具備中級中醫專業技術職務任職資格、從事相關專業工作 6 年以上的中醫類別執業醫師，每個科室不符合要求，扣 1分。 每 1人不符合要求，扣 ；部分符合，酌情扣分 （每人最少扣 ，最多扣 ） 。婦科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科、急診科等 11個臨床科室應符合科室建設與管理指南的相關要求。（ 80分） （含執業助理醫師）占執業醫師比例≥ 60%。 5 醫院有專門部分和專人負責對鄉鎮衛生院、村衛生室中醫藥業務指導。 科室綜合考核目標中無中醫藥特色優勢指標，不得分；已建立，未實施，扣 5分。 醫院未制定年度工作計劃 ,或工作計劃中無發揮中醫藥特色優勢的措施，不得分；不能提供原始資料，扣 5分。（不能僅僅表述為欠合理、 不規范等，要具體說明哪些方面存在哪些具體問題，如對病歷的抽查，要寫清哪個科什么病種的病歷在哪個方面診療方案執行不好。 10．宣布 XX中醫 醫院全國中醫醫院管理年檢查評估結束。一經發現，將通報批評。 5．了解 檢查評估需要查閱的文件、資 料是否準備好。 3 全國 中醫醫院管理年活動 檢查評估工作準備 一、檢查評估專家組成員要按照相關安排，提前一天到達被檢查評估單位的所在地報到。 2．必須在檢查評估工作開始前 1天到達被檢查評估醫院所在地。檢查評估專家組承擔具體檢查評估工作。 二、檢查評估專家組成員職責 1．服從組長的分工和工作安排，完成組長分配的任務。 6．不接受超標準食宿安排，工作期間不飲酒，不得接受禮金、禮品，不得參與公款支付的游覽、娛樂活動。 2．省級中醫藥管理部門匯報本省 2020年中醫醫院管理年活動工作情況。 2．由檢查評估組組長 宣布： XX中醫醫院 2020年全國中醫醫院管理年活動檢查評估工作開始，介紹參加 這次 檢查評估 專家組成員 ，由省中醫藥管理領導介紹當地有關領導。 7． 17:00 召開檢查評估工作專家組會議，匯總分析現場檢查評估情況。 10 2020年全國中醫醫院管理年活動 檢查評估工作報告提綱 一、檢查評估工作基本情況 包括檢查評估時間、檢查評估醫院名稱、專家組組成等。 10 劃明確發揮中醫藥特色優勢的具體措施。 查閱相關制度、工作記錄等資料并訪談有關人員。（ 20分） 室的中醫藥工作納 入院長目標責任制與醫院年度工作計劃，并有相關鼓勵措施。 未 開展中醫對口支援工作，不得分。 10 訓（培訓時間≥ 100學時）的比例≥ 70%。（ 80分）（續） 醫院主要負責人、業務管理領導和醫務、護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人 要經過 中醫藥政策、中醫藥知識和管理知識的系統培訓。 每低于標準 1個百分點，扣 1分。 無人員隊伍建設規劃或醫院中長期規劃中無相關內容，不得分；措施未落實，每項扣 5分；部分落實，酌情扣分。 15 中醫藥基本知識與技能培訓并考核。 實地考察 。 每 1人不符合 要求，扣 2分。（ 55 分）（續） ，提高中醫診治急危重癥、疑難病的水平。對中醫優勢病種的療效及中醫藥特色進行年度分析、總結和評估，并制定改進措施。 抽查在院病歷 6 份（原則上每個病種 2份）。 7 體現理法方藥一致性。 未成立電子病歷管理部門并配備專職人員，扣 5分；電子病歷系統不符合要求，酌情扣分；電子病歷內容不符合要求，每份病歷扣3分。 用法、劑量錯誤，每張處方（每份病歷）扣。（ 10分） （以醫療服務收費項目計算）≥ 60種。 查閱 2020年度醫療機構中藥制劑入出庫單和醫療機構制劑注冊許可證。 查閱相關材料。 15 確定的重點病種應具有明顯的中醫藥特色優勢，居本?？剖罩尾》N前列。 現場訪談 3名中醫類別執業醫師（含科室負責人 1名）， 每 人訪談 1 個優勢病種，共訪談 3個病種。 10 ，在臨床診療活動中開展中醫診療方案和中醫臨床路徑應用推廣工作。（ 25分） 有本?？茖W術經驗繼承工作計劃和措施，有明確的名老中醫學術繼承人。 實地考察。 與醫院的規模和業務需求不相適應，酌情扣分。 查閱本年度人事檔案及相關證明材料。 查閱上年度中藥飲片采購質量管理制度及進貨質量驗收記錄。 查閱中藥飲片調劑制度、處方并現場考核。 小包裝中藥飲片色標和規格不符合要求，每發現一種，扣 1分。 10 （煎藥工作量）相適應。 10 。 現場 訪談主管院長及藥學部門負責人。 10 病區實有床位數與在崗護士人數的比例不低于 1： 。 未開展 中醫護理技術和操作， 不得分； 科室開展中醫護理技術項目少于 2項，每科扣 5分。 20 ．護士掌握本科常見病的中醫護理常規和中醫護理基本操作，能夠提供具有中醫藥特色的康復和健康指導。（ 10分） 查閱貫徹落實文件的會議記錄及實施方案。 10 。 醫院員工言語儀表不規范， 每人扣 4分。（ 50分） 。（ 10分） 查閱相關材料并抽查 2項具體措施的落實情況。 人員配備不足 6人，扣 5分；中醫類別人員每低于標準 1個百分點，扣 ；無副主任專業技術職務任職資格 的醫師，扣3分。 10 33 評價指標 評價方法 評分細則 分值 實得分 《中醫特 色健康保障 — 服務模式服務基本規范（試行）》提供中醫預防保健服務。 5 中醫預防保健干預服務（包括中醫健康教育和指導，中醫技術方法干預等）。 未開展，不得分；少于 5項，每少一項，扣 2分。 10 注：中長期發展規劃、年度工作計劃制定情況評估應查閱原始發文等原始資料。未開展中醫適宜技術推廣工作，扣 5分（是中醫適宜技術推廣基地但未開展適宜技術推廣工作的，扣 7分）；未開展人員交流工作，扣 5 分；工作不到位，酌情扣分。 10 護理人員總數（ ）人 護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥ 100學時）人數（ ）人 護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥ 100學時）人數 /護理人員總數（ ） % 每低于標準（ 70%） 1個百分點，扣 1分。 15 臨床科室負責人為從事相關專業工作 6年以上的中醫類別執業醫師或經過西學中培訓的臨床類別執業。 分管醫療副院長 3 深化醫藥衛生體制五項重點改革是什么？ 符 合（ ） 部分符合（ ） 不 符 合（ ） 4 結合 2020 年醫院管理年檢查存在的主要問題，談談你院在 2020年醫院管理年活動中采取的主要措施及取得的成效。 15 年度計劃中加強中醫藥人才隊伍建設措施落實情況（ 抽查 1 項 ） 措施 落實（ ） 部分落實（ ）未落實（ ） 開展中醫藥專業技術人員培訓 開展（ ）未開展（ ） 未開展中醫藥人員培訓，不得分；未定期考核， 扣 5 分。 5 姓名： 職稱： 科室： 中醫藥基本知識掌握情況。中草藥房、骨科、名醫門診、專家門診、名中醫工作室不扣分。檢查醫生掌握方劑情況時，如抽查的科室為婦科等 11個有建設與管理指南的臨床科室，則從《指南》附錄方劑目錄中抽查，如是其他科室，可從醫院制定的方劑目錄中抽或由專家確定。 3． 對 ，如有內兒科、針推科等，檢查時可算 2個科室，即認為其設置了內科和兒科（或針灸科和推拿科）。 2 姓名： 職稱： 科室： 中醫藥基本知識掌握情況。 專家簽名： 檢查時間： 2020 年 月 日 42 —