血流動力學監測picco杜斌-免費閱讀

　　

【正文】 pke A, Konertz W, Spies C. Continuous pulse contour analysis after cardiopulmonary bypass in cardiac surgery. Critical Care 2022。 haemodynamic parameters. Critical Care 2022。 35: 783786 中心靜脈插管部位的影響 頸內靜脈 股靜脈 差異 % P ITBVI (ml/m2) 1059 1345 27 .001 EVLWI (ml/kg) 12 .049 CI (L/min/m2) 1 .92 Grundler S, Macchiavello L. Femoral central venous catheter (CVC) versus internal jugular CVC for assessment of haemodynamic parameters by transpulmonary thermodilution using pulse contour cardiac output. Critical Care 2022。 8(Suppl 1): P57 (DOI ) 熱稀釋法測定心輸出量 ?目的 : 確定熱稀釋法測定心輸出量時 2次測定與 3次測定的準確性 ?方法 : ?回顧分析 2年期間 PiCCO監測的所有數據 ?共 25名感染性休克患者 ?共 249次心輸出量測定 ?比較前 2次 (M1)與 3次測定心輸出量 (M2)的平均值 Alaya S, Abdellatif S, Nasri R, Ksouri H, Ben Lakhal S. PiCCO monitoring – are two injections enough? Critical Care 2022。discussion 539540 每搏量變異 (SVV) ? 對于沒有心律失常的機械通氣患者 ? SVV反映了心臟對因機械通氣導致的心臟前負荷周期性變化的敏感性 ? SVV可以用于預測擴容治療是否會使每搏量增加 SVmax SVmin SVmean SVmax – SVmin SVV (30秒 ) = SVmean 對擴容反應的預測性 : CVP vs. SVV Sensitivity 1 – Specificity Berkenstadt et al, Anesth Analg 2022。 Tavernier et al 10 ? 4 12 ? 3 Tousignant et al 12 ? 3 16 ? 3 182。 47(11) 18/160 ? L/min .91 Goedje, et al. Crit Care Med 1999。 25: 213220 ICU醫生缺乏 PAC的相關知識 Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physician?s insufficient knowledge of rightheart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997。 e J, Schirmer U. Current practice of hemodynamic monitoring and vasopressor and inotropic therapy in postoperative cardiac surgery patients in Germany: results from a postal survey. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2022。 12(7): 549553 臨床評價 vs. 血流動力學 結 論 ?單純根據臨床表現難以準確預測血流動力學指標 ? PAC監測數據通常能夠改變治療方案 Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation pared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984。 9(Suppl 1): P69 (DOI ) 臨床評價 vs. 血流動力學 ? 目的 : 評價肺動脈導管 (PAC)得到的血流動力學指標是否能夠改變患者的治療 ? 設計 : 前瞻性觀察 ? 患者 : 103例留置 PAC的患者 ? 方法 : ? 插管前 , 請醫生對一些血流動力學指標的范圍 , 診斷及治療方案進行預測 ? 插管后 , 復習患者病例 , 記錄插管時及置管 8小時內的血流動力學 Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation pared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984。 12(7): 549553 臨床判斷缺乏準確性 Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation pared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984。 9(Suppl 1): P68 (DOI ) Are We Using PAC Correctly? PAWP測定中的技術問題 Morris AH, Chapman RH, Gardner RM. Frequency of technical problems encountered in the measurement of pulmonary artery wedge pressure. Crit Care Med 1984。 85 9/? ? L/min/m2 Goedje, et al. Chest 1998。 4 45/283 ? L/min/m2 .95 PiCCO的技術原理 ? PiCCO技術由下列兩種技術組成 , 用于更有效地進行血流動力和容量治療 , 使大多數病人不必使用肺動脈導管 : a. 經肺熱稀釋技術 b. 動脈脈搏輪廓分析技術 PiCCO容量參數 ? 全心舒張末期容積 GEDV ? 胸腔內血容積 ITBV ? 血管外肺水 EVLW ? 通過對熱稀釋曲線的分析 , 可以得到這些容量參數 ln c (I) 注射 At 再循環 MTt t e 1 DSt c (I) 全心舒張末期容積 (GEDV) ? 全心舒張末期容積 (GEDV)是心臟 4個腔室內的血容量 胸腔內血容積 (ITBV) ? 胸腔內血容積 (ITBV)是心臟 4個腔室的容積 + 肺血管內的血液容量 血管外肺水 (EVLW) ? 血管外肺水 (EVLW)是肺內含有的水量 , 可以在床旁定量判斷肺水腫的程度 容量的測量原理 ln c (I) 注射 At 再循環的影響 MTt t e 1 DSt c (I) MTt: Mean transit time平均傳輸時間 ≈ half of the indicator passed the point of detection DSt: Downslope time下降時間 ≈ exponential downslope time of TD curve 容量的測量原理 Vall = V1 + V2 + V3 + V4 = MTt x Flow Meier et al. J Appl Physiol. 1954 V3 = 最大腔的容積 = DSt x Flow Newman et al. Circulation. 1951 指示劑由注射點到檢測點的平均傳輸時間 MTt由兩點間的總容積決定 下降時間 DSt由其中最大的腔室決定 (比其它腔至少大 20% 成立 !) flow V3 V4 V2 V1 注射 檢測 胸腔內的容積組成 GEDV PTV RAEDV PBV LAEDV LVEDV RVEDV EVLW EVLW ITTV PTV = 肺內熱容積 , 在一系列混合腔室中具有最大的熱容積 (DSt – 容積 ) ITTV = 胸腔內總熱容積 , 從注射點到測量的熱容積之和 (MTt – 容積 ) GEDV = 全心舒張末期容積 = ITTV – PTV 容量的測量原理 RAEDV PTV LAEDV LVEDV RVEDV 胸腔總熱容積 (ITTV) ITTV = CO x MTtTDa 肺內總熱容積 (PTV) PTV = CO x DStTDa 全心舒張末期容積 GEDV = ITTV – PTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PTV PTV ITBV的測量原理 Sakka et al, Intensive Care Med 2022。 162: 134138. 2. Rex S, Brose S, Metzelder S, Huneke R, Schalte G, Autschbach R, Rossaint R, Buhre W. Prediction of fluid responsiveness in patients during cardiac surgery. Br J Anaesth 2022。 rer L, Lumenta C. The repeatability of transpulmonary thermodilution measurements. Critical Care 2022。 35: 783786 中心靜脈插管部位的影響 心肺指標 M ? SD 范圍 HR, bpm ? 66 – 124 MAP, mmHg ? 70 – 103 COavg, L/min ? – GEDIavg, ml/m2 ? 577 – 1789 EVLWIavg, ml/kg ? 4 – 51 Schmidt S, Westhoff TH, Hofmann C, Schaefer JH, Zidek W, Compton F, van der Giet M. Effect of the venous catheter site on transpulmonary thermodilution measurement variables. Crit Care Med 2022。 10(Suppl 1): P355 (doi: ) 腎臟替代治療對 PICCO測定的影響 RRT No RRT RRT HR (bpm) 99 ? 27 100 ? 27 99 ? 27 MAP (mmHg) 74 ? 14 76 ? 12 74 ? 13