公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能總結(jié)講述-免費(fèi)閱讀

　　

【正文】 質(zhì)量濃度（ mg/m3） =儀器顯示值（ ppm）*28/ CO2 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定 （部分光紅外線氣體分析法） 現(xiàn)場(chǎng)設(shè)定所需設(shè)備 部分光紅外線氣體分析儀及其配件（包 括電源、取樣器） 鋼瓶標(biāo)準(zhǔn)器 測(cè)定前準(zhǔn)備工作 ，并按下儀器開關(guān)，指示燈亮，將 TEST 測(cè)試開關(guān)鍵向上搬動(dòng)，檢查電源電壓，電量應(yīng)符合說明書要求。 1） 樣品采集前，應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)空氣沖洗采氣袋 2） 沖洗采氣袋方法：在選定的地點(diǎn)將橡膠二聯(lián)球進(jìn)氣口口一端朝外，另一端與采氣袋連接，在呼吸帶高度處反復(fù)捏擠二聯(lián)球至采氣 袋充足氣，雙手輕柔氣袋至氣體混勻。 ？ 答案要點(diǎn)：調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計(jì)、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。 。 讀數(shù)方法： 1 近似穩(wěn)態(tài)，用快擋讀指示值或平均值。 噪聲測(cè)定： 聲集 計(jì)，現(xiàn)場(chǎng)記錄單 1 安裝電池。打開開關(guān)，顯示 0 點(diǎn)。 2 打開氣壓表盒蓋后，輕敲盒面，待指針擺動(dòng)靜止后讀數(shù)。 6 測(cè)量時(shí)，拉動(dòng)桿子，使桿子探頭露出，探頭白點(diǎn)面對(duì)風(fēng)向，從電表上讀出風(fēng)速數(shù)值。按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度。 3 按下溫度鍵，讀數(shù)穩(wěn)定后，記錄。 3 側(cè)面按鈕調(diào)至 “測(cè)量 ”。 “測(cè)量 ”處，關(guān)閉 pump 開關(guān)。讀數(shù)，地點(diǎn)，環(huán)境，溫濕度，儀器終點(diǎn)校準(zhǔn)記錄作為質(zhì)控也應(yīng)該在記錄中體現(xiàn)。當(dāng) 顯示值小于 處時(shí)，將側(cè)面按鈕調(diào)到 “凋零 ”處，終點(diǎn)調(diào)好。將儀器側(cè)面按鈕調(diào)到 “調(diào)零 ”處，按下 pump 開關(guān)，指示燈亮或聽見泵聲。 空氣現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)： 空氣中ＣＯ，ＣＯ２，溫度，相對(duì)濕度的測(cè)定；公共場(chǎng)所風(fēng)速，氣壓，照度，噪聲的測(cè)定。 5 現(xiàn)場(chǎng)填寫采樣記錄單。注意濾膜毛面朝外。 采集揮發(fā)性有機(jī)化合物時(shí)，用 tenax 采樣管，采樣后表明進(jìn)氣方向。立即按要求調(diào)到采樣流量。關(guān)閉電源。盡快送回分析。 2 時(shí)間設(shè)定后，按下采樣鍵，儀器開始工作。關(guān)閉電源。 ：甲醛，氨，臭氧，二氧化硫，二氧化氮。然后從采氣袋進(jìn)氣口對(duì)角方向折疊采氣袋放掉空氣，如此反復(fù)沖洗 35 次。采樣結(jié)束后，４小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。 ５． 試管上標(biāo)明樣品編號(hào)。 3 用滅菌剪刀剪去與手接觸部位，將２只棉拭子放入同一個(gè)燒瓶中。 被單和被罩等臥具采樣： 1 打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口。 3 用滅菌剪刀剪去與手接觸部位，將棉拭子放入試管中。２５０毫升無菌燒瓶，內(nèi)裝１２５毫升生理鹽水。 3 點(diǎn)燃酒精燈置于水龍頭旁，采樣瓶在火焰下燃燒瓶口。 5 測(cè)定有機(jī)物的水樣采集： 1 備好采樣容器，工具，冷藏箱等。 4 采集 升水樣，加入比重為 ，使 ph值 =。 2 打開水龍頭放水約 15 分鐘。送檢時(shí)認(rèn)真填寫送檢單，以供檢驗(yàn)人員參考。 2 使用滅菌工具和無菌的采樣容器采樣。 樣品容器：無菌塑料袋，廣口瓶，運(yùn)送培養(yǎng)基試管，滅菌平皿，一次性小試管，樣本冷藏設(shè)施等。 5 總余氯 游離余氯 =化合余氯 超過 。 2 檢測(cè)前選擇一種與被測(cè)水樣 PH 接近的標(biāo)準(zhǔn)緩沖溶液，進(jìn)行 12 次 PH 定位，并進(jìn)行復(fù)定位。 3 將藥液裝入藥箱內(nèi)，不要加太滿。 3 放置在陰涼的、干燥、通風(fēng)的地方。將配好的藥液過濾后倒入桶內(nèi)，藥液部要超過標(biāo)準(zhǔn)線，以保持桶內(nèi)有一定的空間儲(chǔ)存壓縮氣體。 對(duì)金屬制品有腐蝕性。 過氧乙酸有腐蝕性和漂泊作用，戴橡膠手套，金屬物品和織物消毒后立即用清水沖洗干凈。滅菌浸泡 10 小時(shí)，消毒浸泡 2045 分鐘。兩者 的操作頻率比仍為 30： 2。 同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況，判斷患者心跳是否已經(jīng)停止。 圖 2 吹氣時(shí)將病人嘴完全包住 此時(shí)，立刻脫離接觸，面向病人胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。 個(gè)人防護(hù)服： 檢查防護(hù)用品：隔離服，防護(hù)眼鏡， 16 層紗布口罩， N95 口罩，帽子，膠鞋，手套，裝廢棄物袋子， %碘伏， 75%酒精。 聽診： 二尖瓣聽診區(qū)：位于心尖部，即左第 5 肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。 心包摩擦感應(yīng)在胸骨左緣第 4 肋間觸診。 2 檢查者雙眼與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起。 胸部聽診時(shí)，囑患者進(jìn)行深而緩慢的呼吸，從第一肋間開始逐個(gè)肋間依次進(jìn)行聽診。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診。要做到從上而下，左右對(duì)比，內(nèi)外對(duì)比，上下對(duì)比。正常人呼吸時(shí)胸壁感覺不到摩擦感。 呼吸檢查： 觀察呼吸方式的深度，頻率，節(jié)律，以及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱。主要見于腹主動(dòng)脈或腎動(dòng)脈的狹窄。 肋脊角叩擊痛： 左手平放在肋脊角處，右手握 拳，用輕到中等力量叩擊左手手背。確定肝下界，自下至上，沿右鎖骨中線或正中線向上叩，出現(xiàn)濁音。 觸及腫塊要注意其：位置，大小，形態(tài)，質(zhì)地，壓痛，硬度，移動(dòng)度，觸痛，搏動(dòng)等。 脾臟觸診： 被檢者仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲。如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肝臟或肋緣。正常人腹壁柔軟沒有壓痛，腹壁有一定的張力，觸之柔軟 。正常人臍與腹壁相平或凹陷。 腹部外形：正常人平臥時(shí)，從側(cè)面觀察 ，前腹壁與肋緣至恥骨大致位于同一水平面，稱為腹部平坦。 霍夫曼征：左手持被檢者腕關(guān)節(jié)上方，使其腕關(guān)節(jié)稍背曲，右手中指和示指夾持被檢者中指第二節(jié)，稍向上提，拇指迅速彈刮中指指甲。 布氏征：取仰臥位 → 下肢伸直 → 一手托起被檢者枕部 → 另一手按于其胸前 → 使頭部前屈。正常時(shí)可見其眼瞼迅速閉合。另一手示指、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推甲狀腺側(cè)葉，拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌前緣觸診。在用拇指按壓被檢者的下瞼，被檢者向上看，可觀察下方的鞏膜。依次檢查腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。 淋巴結(jié)檢查： 包括額下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等。用鈍頭的器物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管網(wǎng)消失，去除壓迫后，又出現(xiàn)。袖帶充氣，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再將汞柱升高 2030mmhg。測(cè)量值精確到 1mm. 體溫測(cè)量： 常用腋測(cè)法，測(cè)量前病人安靜休息 30 分鐘， 體溫計(jì)讀數(shù)小于 35 度。 皮褶厚度測(cè)量： 常見測(cè)量部位： 1 肱三頭肌部 上肢自然下垂，于肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處，垂直捏起皮褶。 ⑤ 每次測(cè)量身高最好連續(xù)測(cè)兩次，間隔 30 秒。診脈前患者應(yīng)安靜，劇烈活動(dòng)者休息 30 分鐘后再測(cè)，向患者講解測(cè)量脈搏的目的，取得患者的配合；診脈時(shí)患者取坐位或臥位，檢查者示指、中指、無名指并攏，指腹按壓患者前臂橈側(cè)近腕處橈動(dòng)脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動(dòng)為宜；一般患者測(cè) 30 秒鐘，異常脈搏者（如心血管疾病、危重患者等）應(yīng)測(cè) 1 分鐘，必要時(shí)聽心率。水平壓板與頭部接觸時(shí)，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實(shí)，頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。 ③ 待體重計(jì)指針穩(wěn)定后進(jìn)行讀數(shù)、記錄。 一般要求在同一部位測(cè)量 3 次，取平均值為測(cè)量結(jié)束 。血壓計(jì)放平，汞柱 0 點(diǎn)。 皮下出血是常見體征，直徑 2mm 稱為瘀點(diǎn)； 35mm 稱為紫癜； 5mm 稱為瘀斑。 毛發(fā)異常見于某些疾病狀態(tài)：體毛異常增多可見腎上腺皮脂功能亢進(jìn)癥等。 檢查者四指并攏，緊貼檢查部位進(jìn)行滑動(dòng)觸診。 結(jié)膜：用拇指按壓被檢者的下瞼，被檢者向上注視，既可暴露下瞼結(jié)膜。正常者瞳孔逐漸縮小，雙側(cè)眼球向內(nèi)集合。 震顫：用中指，示指輕輕感觸。觀察和感覺有無強(qiáng)直和抵抗的感覺。 查多克征：用鈍頭物在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處；（ +）同上。 視診檢查包括 ：腹部外形，腹式呼吸，腹壁靜脈，胃腸型，蠕動(dòng)波，手術(shù)瘢痕，臍以及腹紋。 腹壁靜脈：一般不可見，消瘦、老人和皮膚白皙者可見靜脈顯露。 腹部皮膚：有無皮疹（充血性或出血性皮疹，常見麻疹，猩紅熱，斑疹傷寒；紫癜可能是腹痛的原因），色素沉著，腹紋（白紋，可見肥胖者；妊娠紋）和瘢痕等。左手掌平放與被檢查者的右肋下部，拇指放在肋弓下緣與腹直肌交界處，其余 4 指平放于右胸壁，拇指指腹勾壓于右肋弓下，被檢查者緩慢深呼吸，患者因劇烈的疼痛而屏住呼吸、表情痛苦時(shí)，墨菲征陽性。觸到肝臟后要注意其：大小，硬度，表面情況，壓痛，邊緣情況，搏動(dòng)，摩擦感，震顫等。右手進(jìn)行滑動(dòng) 觸診，直至肋緣下。 正常腹部除實(shí)質(zhì)臟器所在部位外均為鼓音，當(dāng)腹部臟器腫大、出現(xiàn)異常、腫塊或大量腹水時(shí)，腹部的鼓音區(qū)縮小。在向右側(cè)臥時(shí)，左側(cè)腹轉(zhuǎn)為鼓音，濁音移至下面的右側(cè)腹部。 10 次 /分鐘以上，音調(diào)部特別高亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎；音調(diào)高亢響亮，稱腸鳴音亢進(jìn)，如呈叮當(dāng)金屬聲，見于機(jī)械性梗阻。 桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與橫徑幾乎相等，或超過橫徑，呈桶狀。 語言震顫： ① 檢查者可半握拳或伸直手掌，將雙手手掌尺 側(cè)緣輕放于被檢者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，囑被檢者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā) “YI”長音。 直接叩診法： 檢查者用并攏的手指掌面直接拍擊被檢者部位，適用于檢查病變部位廣泛者。 左右肺下界的叩診，還因分別沿腋中線和肩胛下角線進(jìn)行。左右側(cè)都進(jìn)行叩診，標(biāo)記。 支氣管呼吸音：第 2 胸椎和背部 7 頸椎 支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè) 2 肋間，右肺尖 肺泡呼吸音：正常人處支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音部位外，其余均可聞及 . 心臟檢查： 患者坐位或仰臥位，注意身體不要傾斜。如果觸及到震顫，要注意震顫的部位以及震顫的時(shí)相。右側(cè)心界的叩診從肝濁音界的上一肋間開始，依次向上叩診至第二肋間。 從二尖瓣聽診區(qū)開始，逆時(shí)針方向 → 肺動(dòng)脈聽診區(qū) → 主動(dòng)脈第一聽診區(qū) → 主動(dòng)脈第二聽診區(qū) → 三尖瓣聽診區(qū)。 人工呼吸： 病人 仰臥，術(shù)者位于病人一側(cè)，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無氣息吐出，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r(shí)，迅速松開其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。迅速去枕，解開衣扣及腰帶。 單人搶救時(shí)，每按壓 30 次，人工呼吸 2 次（ 30： 2）。 ，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率 100 次／分鐘 消毒劑的選擇、配置和使用： 配置時(shí)戴口罩和橡膠手套 戊二醛消毒劑，常用濃度 2% ，有堿性，酸性，中性，適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器，如內(nèi)鏡，口腔醫(yī)療器械的消毒與滅菌。 二元型過氧乙酸溶液使用前按 1： 1 比例稀釋，在常溫下放置 24 小時(shí)后，才能使用。 消毒方法有浸泡，擦拭，噴灑，干粉消毒。 2 試噴。 維護(hù)保養(yǎng)： 1 作業(yè)完畢，將桶內(nèi)氣體放掉，藥液倒出。然后啟動(dòng)。 2 放置在陰涼的、干燥、通風(fēng)的地方。 2 加入澄清水樣至 5ml刻度處。 3 對(duì)角線或梅花布點(diǎn)：適用于小范圍污染源的調(diào)查。 散裝食品：涼菜，沙拉，果盤，糕點(diǎn)，熱加工，冷加工，裱花蛋糕，生食、半生食海產(chǎn)品，冷凍飲品，鮮榨果蔬汁飲料，盒飯等。 6 樣品送檢 送檢越快越好，一般要求 4 小時(shí)內(nèi)。 5）填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標(biāo)簽。 3 測(cè)定金屬的水樣 采集 1 備好采樣容器，工具，冷藏箱等。 4 采集 升水樣，按每升水樣加入 ，加蓋混勻。 6 置于冷藏箱中。 樣品包括：茶具、餐具；毛巾和枕巾、枕套；被單和被罩等臥具；臉盆、腳盆和浴盆；拖鞋；理發(fā)工具。 ３．手消毒，用酒精棉球擦拭。 3 用滅菌剪刀剪去與手接觸部位，將棉拭子放入試管中。 6 浴巾、浴衣采樣，可以隨機(jī)在某個(gè)部位２５ｃ ｍ ２ 用力均勻涂抹５次。 ２．用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，在拖鞋鞋面于腳趾接觸處２５ｃｍ ２ 面積上，按順序均勻涂抹３次，１雙拖鞋為１份樣品。 5 試管上標(biāo)明樣品編號(hào)。盆中水面部不應(yīng)冒氣泡。采樣地點(diǎn)，時(shí)間。 2 檢查大泡吸收管中洗手液有無遺灑。大氣采 樣器與大泡采樣管連接時(shí)不要于進(jìn)氣口連接，否則洗手液倒吸入儀器中。 5 關(guān)閉儀器，收好連線，將儀器放入采樣箱內(nèi)。 固體：以苯系說明 . 準(zhǔn)備： 1 取出儀器和采樣管。若沒有箭頭，采樣結(jié)束后，標(biāo)明進(jìn)氣方向。 。關(guān)閉電源。 3 取下濾膜，放入干凈的密封帶中。 2 蓋上蓋子，反轉(zhuǎn)平皿，寫上編號(hào)，放回平皿筒。 按鍵撥到 BAT 位置，按下儀器開關(guān)處，指示燈亮，將 test 開關(guān)鍵向上扳動(dòng)，檢查電源電壓，電量應(yīng)該符合儀器說明書要求，檢查完畢，扳下 test 鍵。從 in 進(jìn)氣口通入 CO 標(biāo)準(zhǔn)氣體，穩(wěn)定 3 分鐘后，調(diào) SPAN，使顯示值與標(biāo)準(zhǔn)氣值相同。接好取樣器，待顯示值穩(wěn)定后，記錄結(jié)果。將儀器側(cè)面按鈕調(diào)到 “調(diào)零 ”處，按下 pump 開關(guān)，指示燈亮或聽見泵聲。 測(cè)定： 1 按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度。 溫濕度現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定： 數(shù)顯式溫濕度計(jì)，現(xiàn)場(chǎng)記錄單 測(cè)定： 1 安裝電池。 7 收好儀器。螺絲壓緊，使探頭密封。 注意：調(diào)零和調(diào)滿時(shí)，測(cè)桿向上垂直放置。 照度測(cè)定： 數(shù)字式照度計(jì)，現(xiàn)場(chǎng)記錄單 1 按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度。 6 填寫現(xiàn)場(chǎng)記錄單。穩(wěn)定后讀數(shù)。讀數(shù)，地點(diǎn)，時(shí)間，所用儀器型號(hào)。 （簡明、扼要幾個(gè)主要部分） 答案要點(diǎn)：個(gè)案調(diào)查表包括： （ 1）一般項(xiàng)目； （ 2）臨床特征（包括實(shí)驗(yàn)檢查）； （ 3）流行