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社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法培訓(xùn)講解課件-免費(fèi)閱讀

2026-06-15 00:28 上一頁(yè)面

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【正文】（四）本市經(jīng)教育、衛(wèi)生、民政、勞動(dòng)保障等部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專）在冊(cè)的隨父母一起在深圳居住，且其父母任一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)一年以上的非本市戶籍少年兒童。 37 其他新增加待遇 ? 企業(yè)可從職工福利費(fèi)中按不超過(guò)職工工資總額的 4%提取企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，用于支付企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 33 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷：（一）綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在國(guó)內(nèi)其他城市急診或經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到國(guó)內(nèi)其他城市發(fā)生的的住院醫(yī)療費(fèi)用；（二）長(zhǎng)期派駐在國(guó)內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或退休后居住在國(guó)內(nèi)其他城市的參保人，在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（三）參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性腎功能衰竭門(mén)診透析，器官移植后門(mén)診用抗排斥藥，以及惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（四）農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因工外出或出差，在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；（五）經(jīng)醫(yī)院同意住院時(shí)在院外進(jìn)行目錄內(nèi)診療項(xiàng)目的費(fèi)用；（六）在國(guó)內(nèi)其他城市發(fā)生的本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用。 ? 特需服務(wù)的項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)。 25 支付限額與參保時(shí)間掛鉤 ? 不滿半年 ? 滿半年不滿 1年 1倍 / 5萬(wàn) ? 滿 1年不滿 2年 2倍 / 10萬(wàn) ? 滿 2年不滿 3年 3倍 / 15萬(wàn) ? 滿 3年以上 4倍 / 20萬(wàn) ? 連續(xù)參保 6年以上的地補(bǔ)不設(shè)最高支付限額。 22 農(nóng)民工住院自付比例 ? 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)院級(jí)別支付不同的比例，市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、市外醫(yī)院的支付比例分別為95%、 90%、 80%、 70%，其余部分由參保人支付。 ? 由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門(mén)診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不得超過(guò) 800元。 11 特殊門(mén)診大病 ? 慢性腎功能不全（尿毒癥期）門(mén)診透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門(mén)診化療、放療、核素治療。 ? 住院時(shí)使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在 1000元以上的一次性醫(yī)用材料，按其國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格的 90%記賬；無(wú)國(guó)產(chǎn)普及型可比價(jià)格的，按進(jìn)口普及型價(jià)格的 60%記賬。 20 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn) ? 門(mén)診 /住院定點(diǎn)包干 ? 實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診 ? 待遇與住院醫(yī)療保險(xiǎn)相同 ? 住院醫(yī)院級(jí)別確定報(bào)銷比例 ? 不享受地方補(bǔ)充待遇 21 農(nóng)民工住院待遇 ? 住院藥品費(fèi)用和一般醫(yī)用材料 90%記賬。 24 住院起付線 ? 市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院為 100元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院為 200元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為 300元，非本市醫(yī)院為 400元。 ? 陪護(hù)費(fèi)、陪人床費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、藥膳費(fèi)。 ? 各種檢查治療加急費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)（但家庭病床查房費(fèi)除外）、各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金費(fèi)。 ? 單位或個(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由市勞動(dòng)保障部門(mén)責(zé)令返還，情節(jié)嚴(yán)重的，處以 1倍以上 3倍以下的罰款；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。 38 少兒醫(yī)療

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