放射科醫院感染管理制度-免費閱讀

　　

【正文】 B．3．2 各醫院應制定符合本院實際的、切實可行的醫院感染監測計劃并付諸實施。*感染源： A．9 感染患者主要相同臨床癥狀： A．10 醫院環境衛生學主要監測結果： A．11 感染患者主要影像學檢查結果（X光、CT、MRI、B超）：A．12 感染患者主要病原學檢查結果（涂片革蘭染色、培養、病毒檢測結果、血清學檢查結果、同源性檢查結果等）：A．13 暴發的詳細描述（主要包括暴發開始時間、地點、罹患情況、主要臨床表現與實驗室檢查結果、調查處置經過與效果、暴發原因初步分析、*需要總結的經驗等）：報告單位： 填表人： 報告日期： 聯系人電話（手機）： 詳細通訊地址與郵政編碼：填表注意事項：分初次報告和訂正報告，請標明并逐項填寫，帶*號的內容供訂正報告時填寫。具體調查方法按照附錄G進行。4．6．2 設施要求 醫院應在醫院信息系統建設中，完善醫院感染監測系統與基礎設施；醫院感染監測設施運轉正常。4．4 醫院應制定切實可行的醫院感染監測計劃，如年計劃、季度計劃等。4．3．1醫療機構經調查證實發生以下情形時，應于12h內向所在地的縣級地方人民政府衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。3．8 規定日劑量頻數（DDD頻數）number of Defined Daily Dose 為某一抗菌藥物的總消耗量除以該藥的規定日劑量。國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）衛生部2006年國家突發公共衛生事件應急預案 衛生部2006年 3 術語和定義 3．1 醫院感染監測 nosoial infection surveillance 長期、系統、連續地收集、分析醫院感染在一定人群中的發生、分布及其影響因素，并將監測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫院感染的預防、控制和管理提供科學依據。說明：原發性單純皰疹應屬于此類感染。2．通過外科手術或組織病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫。五、男女性生殖道的其它感染 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。說明：1．外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術。病原學診斷在臨床診斷的基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。2．外科手術或組織病理學檢查證實。?關節液的細胞組成及化學檢查符合感染且不能用風濕病解釋。說明：與臍部插管有關的臍動靜脈感染應歸于心血管系統感染。1．紅、腫、熱、痛等炎癥表現或伴有發熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。1．創面有膿性分泌物。病原學診斷臨床診斷基礎上,符合下述兩條之一即可診斷。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。3．由臨床醫師診斷的器官(或腔隙)感染。2．自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物或有發熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。2．臨床醫師診斷的表淺切口感染。4．無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內鏡檢查或留置導尿史，尿液培養革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應視為泌尿系統感染。2．此類醫院感染少見，多發生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術有高位椎管麻醉史者。臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。二、顱內膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。?腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。2．腹水不易消除，出現腹痛、腹部壓痛或反跳痛。4．黃疸。病原學診斷在臨床診斷基礎上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性。說明：1．急性腹瀉次數≥3次/24小時。3．手術或內鏡標本顯示感染的組織病理學證據。3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準。2．艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內可出現HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據，但需進一步進行確證試驗。2．受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。說明：1．入院時有經血液培養證實的敗血癥，在入院后血液培養又出現新的非污染菌，或醫院敗血癥過程中又出現新的非污染菌，均屬另一次醫院感染敗血癥。，細菌菌數≥100cfu/ml，或細菌菌數相當于對側同時取血培養的4－10倍；或對側同時取血培養出同種細菌。1．心包組織培養出病原菌或外科手術∕針吸取物培養出病原體。1．病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發熱、胸痛、奇脈、心臟擴大，并合并有下列情況之一：?有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。5．病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。3．血培養或并發胸腔積液者的胸液分離到病原體。二、下呼吸道感染 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。二、下列情況不屬于醫院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。醫院感染診斷標準(試行)醫院感染定義 醫院感染(Nosoial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。由各臨床科室挑選有實際工作經驗、有威信的醫師和護師擔任醫院感染監控員，由醫院感染科對他們進行定期業務培訓。.有機廢棄物應采用焚燒處理。臨床上凡不符合《醫院消毒衛生標準》的消毒劑，必須立即停止使用。其他科室不得擅自配制和稀釋消毒劑。.凡不按制度要求購買使用不合格一次性醫務用品者按有關規定處理，造成感染者追究責任。消毒供應室負責一次性醫療用品的發放工作，并作詳細登記。.感染管理職能部門負責統計漏報率，漏報率應＜2 0 ％。.為有效地控制醫院感染，醫院感染管理專職人員應每月對本院住院病人的醫院感染發病情況進行統計及流行病學分析，內容包括全院的醫院感染發病率、各病區(科室)的醫院感染率，各部位的感染發生率，全院及各科室的醫院感染病例漏報率，以及醫院感染易感因素、醫院感染病原體分布及藥敏試驗結果、醫院環境衛生學監測等項目的統計、分析。第二節 醫院感染監測報告制度【制度】.臨床醫師發現所經管的病人出現醫院感染時，須及時填寫“醫院感染病例報告卡(登記 表)”，并于兩天內報告醫院感染管理科或相應職能科室。一旦發現暴發流行，必須立即報告醫院感染管理科。發現暴發流行時必須立即報告醫院感染管理委員會，同時報告上一級衛生行政管理部門。(2)人員編制：)醫院感染管理科應設主任、副主任、專職醫師和護師、專職或兼職檢驗師，并經過相應的專業培訓。2)負責醫院感染發病情況的監測，及時發現問題，提出對策，考評管理效果，研究改進措施。管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進行核查與信息反饋；微生物室要定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結果，以供臨床選藥參考。抗菌藥物應用的管理① 建立健全全院抗菌藥物應用的管理網絡，加強抗菌藥物應用的宏觀調控和管理。③、醫院采購部門每次購置必須進行質量驗收，定貨合同、發貨地點及貸款匯寄帳號與生產企業相一致。2 清潔劑應保持清潔、干燥。污染醫療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。科室院內感染管理監控員職責①、在醫務部領導下，在醫院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內感染管理制度的落實。臨床科室醫院感染管理小組職責①、制定本科室醫院感染管理規章制度。③ 組織醫院感染管理宣傳教育及各級人員的培訓，定期考評。醫院內感染管理監控員：一般由個科住院總醫師和護士長擔任，也可指定專人管理。十、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。二、建立健全院內感染監控網，以醫院住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。工作人員衣帽整齊，工作場所整潔。工作場所保持整潔，室內勤通風，保持空氣新鮮。四、調鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯。負責投照診斷治療工作，按時完成診斷報告。13）電極導管要檢查測試導電性，并記錄結果。5）檢查或治療后，應清潔臺面、地面及儀器等表面。4．診療放射線作業（1）執行具有診療性的醫療措施，須采取無菌技術。5．需每日檢查無菌物品的有效期及無菌溶液的外觀，若已受污染時，則因重新滅菌或丟棄。2．為避免塵埃飛揚，應以濕拖把及吸塵器為主，盡量避免使用掃把掃地。3．非本單位的工作人員，不得任意進入檢查室。一般可燃性廢棄物及感染性廢棄物采用黃色塑料袋盛放。3．常規放射線檢查。2進入檢查室執行檢查或治療之工作人員，應先洗手、戴帽子、口罩及無菌手套。10）檢查導管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。使用一次性口杯，避免交叉感染。一、在接觸病人前后，應洗手或手消毒，如工作期間，無法至洗手池洗手時，應使用快速手消毒劑。八、如為接觸隔離患者進行檢查，必須遵循接觸隔離預防措施。為患者拍牙片時醫患雙方均須進行手衛生。傳染病人檢查后按常規進行消毒。七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。醫院感染管理委員會主任由業務副院長兼任，其他成員為有關學科的科主任組成。⑤、半年召開一次醫院感染管理委員會議，研究、協調和解決醫院有關醫院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。⑧ 對本院環境污染、消毒藥械效能進行檢測，提出考評意見。⑥、監督檢查本科室抗菌藥物使用情況。手術室、供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、監護病房、血管造影室、透析室、血液凈化室每周測試一次消毒液配制濃度，每月采樣培養一次房間空氣中的細菌含量；每季度做一次消毒前后對照；每月對工作人員的手（按人數10%）和物體表面（三個采樣點）采樣檢查一次。④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發熏蒸法。⑧醫院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對病人實施嚴密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離、或保護性隔離。⑥、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫療器具，對一次性使用醫療器具應計劃領取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。醫師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應送標本，根據細菌培養和藥敏試驗結果、藥代動力學、藥效動力學和藥物經濟學等，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物。(2)組成人員：醫院感染管理委員會(小組)一般設主任(組長)1人，由主管業務的副院長兼任；副主任(副組長)1 ～2人，分別由醫院感染管理科主任兼任，或由預防保健科主任、護理部主任兼任。.醫院感染機構(1)機構設置：醫院感染管理科是醫院感染管理的二級機構，也是醫院感染管理委員會的辦事機構。(3)任務和職能：)在院長和醫院感染管理委員會(小組)的領導下，具體負責擬定全院控制醫院感染計劃，并具體組織實施。在醫院感染管理科的指導下做好本科室的感染管理工作。【監督檢查】市、區衛生局每年組織檢查，內容包括：.設立醫院感染管理各級機構的有關文件、培訓證書、職稱證書等資料。.各病區(科室)加強環境衛生學的自檢工作，每月定期做好七項標本的監測(滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管)。醫院感染管理委員會(小組)要立即召開緊急會議，制定控制措施。包裝上應當注明批準文號、廠名、批號、消毒方法、消毒日期和有效期，并附詳細使用說明，介紹產品保存條件和使用注意事項等。受到嚴重污染的，應與生活垃圾分開存放，密封后直接進行焚燒處理。.藥劑科每次購置消毒劑，必須進行質量驗收，查驗每一批號消毒液的檢驗合格證、批準文號、生產批號、濃度、有效期和使用說明等，并做詳細登記。若遇質量問題，應停止使用并及時報告醫院感染管理科和制劑室。第五節醫院污水、廢棄物管理制度【制度】.醫院應有污水處理設施，并由專人負責管理。.焚燒爐應由專人管理，設備應運作完好，工作記錄完整。.有針對性的開展各種專業培訓班，對其他人員進行培訓。4．新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。呼吸系統一、上呼吸道感染臨床診斷發熱（≥℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述六條之一即可診斷。2．