精神科護(hù)理安全管理及關(guān)鍵流程(存儲版)

　　

【正文】 時，全院護(hù)理人員應(yīng)服從醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一調(diào)配，集中護(hù)理骨干支援收治傷病員較多的科室。 對年老體弱、活動不便或長期臥床的患者，初次下床活 動時，護(hù)士應(yīng)注意攙扶。各種病原微生物浸入人體易致感染，甚至威脅生命。 對于出現(xiàn)的病人安全意外事件和隱患，科室應(yīng)及時組織討論，提出改進(jìn)和防范措施并落實到工作中，避免類似現(xiàn)象再次發(fā)生。若情況緊急可先行電話或口頭匯報， 24 小時內(nèi)補(bǔ)交書面匯報材料。內(nèi)服、外用藥必須分別固定位置，分類放置，標(biāo)識明顯。 （ 5） 清潔、衛(wèi)生用具標(biāo)識 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生所使用的拖把、水桶、掃把，須標(biāo)上專用范圍標(biāo)識。 （ 1） 醫(yī)護(hù)人員在實施標(biāo)本采集、給藥、輸液、有創(chuàng)操作、臨床檢查、檢驗等各項診療活動時，必須認(rèn)真識別患者身份。 各科室不定期進(jìn)行安全檢查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)的不安全隱患是人員方面的問題，應(yīng)立即召開專題會進(jìn)行討論吸取教訓(xùn)；設(shè)施方面的問題，應(yīng)及時登記，聯(lián)系維修，重大問題及時上報護(hù)理部進(jìn)行協(xié)調(diào)解決。 八、 緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度 在搶救危重患者時，護(hù)士可執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑。 十、 項操作的管理 （一） 標(biāo)本采集查對規(guī)范 接到標(biāo)本采集醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對化驗單上的住院號、床號、姓名、性別、年齡、診斷及標(biāo)本采集項目。 遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物： （ 1） 檢查液體的有效期、瓶塞有無松動、 有無沉淀、變質(zhì)、渾濁變色、絮狀物、霉菌等異?，F(xiàn)象。 整理用物，向患者交待注意事項后方可離開。 護(hù)士應(yīng)監(jiān)督患者服藥到胃。 護(hù)理部在接到科室報告后及時到科室檢查。 患者 姓名 性 別 年 齡 病區(qū) 住院號 床號 門診號 診斷 擬進(jìn)行的護(hù)理操作 該項操作的目的 可能出現(xiàn)的風(fēng)險與意外 患者簽字 監(jiān)護(hù)人 護(hù)士簽字 監(jiān)護(hù)人與患者的關(guān)系 時間 年 月 日 30 應(yīng)用保護(hù)性約束告知程序 患者 及家屬： 您（或您的家 人）因治療需要 /中毒后意識不清 /精神病急性，有自傷、傷人、毀物、外跑等，經(jīng)過藥物及電休克治療，仍未見好轉(zhuǎn)，易墜床時，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑或在緊急情況下，對您（或您的家人）所采取的保護(hù)性約束措施，不屬于“以其他方式剝奪他人的自由或非法拘禁”行為，另外，雖然醫(yī)院按照約束常規(guī)進(jìn)行操作，但由于難于預(yù)料的因素，所發(fā)生得意外、務(wù)請您（或您的家人）諒解。 十二、護(hù)理缺陷管理 （一） 產(chǎn)生醫(yī)療爭議時病歷封存程序 （二） 封存實物程序 （三） 有醫(yī)療爭議病歷封存前護(hù)士應(yīng)完善的工作 十三、護(hù)理告知程序 （一） 一次性醫(yī)療物品使用的告知程序 （二） 護(hù)理操作前告知程序 （三） 應(yīng)用保護(hù)性約束告知程序 25 第二部分 護(hù)理質(zhì)量安全管理關(guān)鍵流程 護(hù)理缺陷管理 產(chǎn)生醫(yī)療爭議時病歷封存程序 醫(yī)患雙方產(chǎn)生醫(yī)療爭議時 封存 開啟 死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查訪記錄、會診記錄、病程記 錄等病歷資料的原件或復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)保管 醫(yī)患雙方 共同在場 26 封存實物程序 輸液、注射有爭議時 醫(yī)患雙方共同在場 封存 開啟 現(xiàn)場實物封存后，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)保管 需檢查時由雙方共同指定合法的檢驗機(jī)構(gòu)檢驗 27 有醫(yī)療爭議病歷封存前 護(hù)士應(yīng)完善的工作 醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛，產(chǎn)生爭議者 護(hù)士負(fù)責(zé)分檢出需封存的資料，分類排序放置 封存復(fù)印件時，護(hù)士與患者家屬共同在場復(fù)印，然后再行封存 28 一次性醫(yī)療物品使用的告知程序 患者 及家屬： 您（或您的家人）在我院治療期間，因為治療需要，難免要使用一次性醫(yī)療物品，雖然我院所購進(jìn)的一次性醫(yī)療物品符合衛(wèi)生要求，但由于個體差異和一些無法預(yù)計的因素，有些意外情況是難免的。 患者出院后，質(zhì)控小組應(yīng)對壓瘡的轉(zhuǎn)歸予以確認(rèn)，考評科室護(hù)理效果。 由兩名護(hù)士認(rèn)真核對長期醫(yī)囑執(zhí)行單與醫(yī)囑內(nèi)容是否一致，其核對內(nèi)容包括：患者的姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用法、時間等。 核對藥物有無配伍禁忌，如無配伍禁忌則應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作加藥。 標(biāo)本采集后，護(hù)士應(yīng)再次核對患者的床號、姓名、年齡、容貌及標(biāo)本采集項目，經(jīng)確認(rèn)無誤后，撕下標(biāo)本容器上的標(biāo)本號碼貼在相應(yīng)患者申請單右上方標(biāo)本號空白處，妥為保管，由檢驗科負(fù)責(zé)收回標(biāo)本及申請單進(jìn)行檢查。 九、 護(hù)理不良事件報告制度 報 告范圍： 凡患者在住院期間發(fā)生的跌到、用藥錯誤、出走、誤吸、窒息、自傷、傷人、燙傷及其他與病人安全相關(guān)的非正常的護(hù)理事件時，均屬護(hù)理不良事件。 四、 加強(qiáng)培訓(xùn)，自覺遵守各種制度 I、 堅持以自學(xué)為主與講座相結(jié)合的方式，學(xué)習(xí)各種護(hù)理技術(shù)理論和操作規(guī)范，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。 七、 護(hù)理質(zhì)量安全責(zé)任書 為進(jìn)一步貫徹落實“以病人為中心”醫(yī)院管理年活動精 17 神，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，特制定本責(zé)任書： 一、 高度重視護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全工作 各科室應(yīng)把護(hù)理安全工作作為重點，以科室為主，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，利用多種形式對本科室護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)規(guī)范及依法執(zhí)行的宣傳和教育，樹立安全第一、質(zhì)量第一的意識。 ① 醫(yī)囑單由醫(yī)生開出，護(hù)士處置時須經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，并及時簽名以示負(fù)責(zé)。 ④ 靜脈輸液有輸液卡、填寫正確完整，粘貼整齊。 ③瓶裝氧氣、吸痰器需掛狀態(tài)標(biāo)志牌。 對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危急生命的患者，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極采取相應(yīng)的急救措施，并嚴(yán)密觀察病情，注意意識、瞳孔、呼吸、血壓等生命體征的變化。 在設(shè)備方面，經(jīng)常檢查輪椅、車、床的安全性能，發(fā)現(xiàn)問題及時報維修，浴室、廁所地板加防滑墊；地板保持干凈及干燥，以免滑倒。 三、 防止溫度性損傷 護(hù)理人員在進(jìn)行物理治療時，應(yīng)嚴(yán)格掌握操作要求，注意觀察局部皮膚的變化，鼓勵患者及時反應(yīng)不適，治療時間不能離開患者，并告知患者不能隨意調(diào)節(jié)儀器按鈕。 嚴(yán)明紀(jì)律、服從指揮，任何科室和個人不得以任何理由阻礙或妨礙救援工作。 四、 應(yīng)急措施 護(hù)理人員應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員，應(yīng)服從醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組安排，協(xié)助開展護(hù)理救治工作。 醫(yī)院能將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，每半年至少有兩個典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實施方案。 貫徹并落實醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便攜的手部衛(wèi)生設(shè)備和實施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必須的保障與有效的監(jiān)護(hù)措施。 （三） 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 （二） 提高用藥安全 診療區(qū)藥柜里的 藥品分類存放、定期清點，并有登記，嚴(yán)格管理。 1 袆芃芃螆 螂莂 蒞 蕿肁莂 蕆螅 羇莁薀 薇 袃莀荿 螃衿 荿 蒂蚆膇莈 薄袁肅 莇蚆蚄罿 莆莆衿裊 羃蒈螞 螁肂薀 袈肀 肁芀 蟻 羆 目 錄 第一部分 護(hù)理安全管理 一、 護(hù)理安全目標(biāo)與實施細(xì)則 二、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理應(yīng)急方案 三、 防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施 四、 患者墜床 /跌到護(hù)理管理制度 五、 患者墜床 /跌到傷情認(rèn)定程度 六、 護(hù)理標(biāo)識與可追溯性管理制度 七、 護(hù)理質(zhì)量安全責(zé)任書 八、 緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度 九、 護(hù)理不良事件報告制度 十、 各項操作的管理 標(biāo)本采集查對規(guī)范 靜脈輸液查對規(guī)范 發(fā)放口服藥查對規(guī)范 十一、壓瘡管理 護(hù)理質(zhì)量管理 委員會壓瘡質(zhì)控小組成員及職責(zé) 皮膚壓瘡護(hù)理管理制度 十二、護(hù)理缺陷管理 產(chǎn)生醫(yī)療爭議時病歷封存程序 封存實物程序 有醫(yī)療爭議病歷封存前護(hù)士應(yīng)完善工作 2 十三、護(hù)理告知程序 一次性醫(yī)療物品使用的告知程序 護(hù)理操作前告知程序 應(yīng)用保護(hù)性約束告知程序 第二部分 護(hù)理質(zhì)量安全管理關(guān)鍵流程 急診患者就診流程 門診患者就診流程 專家門診患者就診流程 心理咨詢流程 門診護(hù)士接診流程 病人入院流程 病人轉(zhuǎn)科流程 病人出院流程 健康教育工作流程 危重病人護(hù)理質(zhì)量控制流程 1 藥物不良反應(yīng)的護(hù)理控制流程 1 藥物過敏反應(yīng)的護(hù)理控制流程 1 住院患者洗澡流程 1 住院患者就餐流程 1 住院患者服藥流程 1 社會救助患者入出院流程 3 1 社會救助患者衛(wèi)生處置流程 1 社會救助病區(qū)患者貴重物品保管流程 1 火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案流程 噎食窒息搶救流程 2 化驗檢查流程 2 患者 /家屬入病區(qū)安全檢查流程 2 護(hù)理投訴處