執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻考點doc(存儲版)

　　

【正文】 特征。56 [考點]玻璃樣變性[分析]酒精性肝病患者肝細胞內(nèi)可見大小不等的紅染的半透明小體，即Mallory 小體，又稱為酒精小體，這些透明小體的成分為前角蛋白。但不會引起支氣管壁彈力纖維增生。66 [考點]肺炎的病理學特征[分析]大葉性肺炎是纖維素性炎；病毒性肺炎是間質(zhì)性炎。70 [考點]腸傷寒、細菌性痢疾的病理變化[分析]腸傷寒病變主要累及集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)，其病變分為四期：髓樣腫脹期、壞死期、潰瘍形成期和愈合期。臨床表現(xiàn)可因人、因藥物而異，從輕微的皮疹、發(fā)熱至造血系統(tǒng)抑制、肝腎功能損害、休克等。本品還能興奮胃腸道平滑肌和膀胱逼尿肌促進排氣和排尿，可用于手術后腹氣脹和尿潴留。12. [考點]普魯卡因的用途 [分析]普魯卡因?qū)ζつw、黏膜的穿透力弱，一般不用于表面麻醉。其作用部位可能在邊緣系統(tǒng)。而遲發(fā)性運動障礙可能與氯丙嗪長期阻斷突觸后DA 受體，使DA 受體數(shù)目增加有關。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮，故禁用于支氣管哮喘及顱腦損傷所致顱壓增高患者。長期應用亦可成癮。由于嗎啡能通過胎盤抑制胎兒或新生兒呼吸，同時能對抗催產(chǎn)素對子宮的興奮作用而延長產(chǎn)程，故不用于分娩鎮(zhèn)痛?？捎糜诟餍透哐獕?，而且降壓時不引起反射性心率加快。短期用于急性青光眼或術前使用以降低眼內(nèi)壓。⑤抑制肥大細胞釋放組胺等物質(zhì)。③自身免疫性疾病、過敏性疾病如風濕熱、風濕性和類風濕性關節(jié)炎以及蕁麻疹、支氣管哮喘和過敏性休克等。43. [考點]糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應用 [分析]糖皮質(zhì)激素類藥物主要在肝中代謝由尿排出，劑量大或肝、腎功能不全者可使半衰期延長。與羧芐西林、氯霉素合用治療革蘭陰性桿菌性心內(nèi)膜炎。52. [考點]異煙肼應用中的注意事項[分析]異煙肼適用于各型結(jié)核病，除早期輕癥肺結(jié)核單用外，均宜與其他第一線抗結(jié)核藥聯(lián)合應用，以增強療效，降低不良反應和耐藥。 56. [考點]噻嘧啶的作用特點 [分析]噻嘧啶為抗腸蟲藥，對蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲均有效，但對包囊蟲病無效。反之，若靜注酚妥拉明時，由于阻斷α受體和直接松弛血管平滑肌的作用，可明顯擴張血管，使外周阻力降低，血壓下降。鈣拮抗藥如維拉帕米可減少心肌細胞內(nèi)Ca2+量超負荷，故可用于治療肥厚性心肌病。 68. [考點]呋塞米的不良反應[分析]呋塞米為高效利尿藥，其不良反應除引起水與電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥和高氮質(zhì)血癥外，尚引起耳毒性。71. [考點]麥角新堿的臨床應用[分析]麥角新堿能選擇性興奮子宮平滑肌，作用強而持久，對子宮頸、體的作用無明顯區(qū)別，稍大劑量即可引起子宮強直性收縮，而且妊娠子宮較未孕子宮敏感，臨產(chǎn)時或新產(chǎn)后最敏感，故可用于產(chǎn)后子宮出血及產(chǎn)后子宮復原。即胰島素使血糖的利用增加而來源減少，從而降低血糖。 78. [考點]紅霉素的臨床應。葉酸缺乏主要在需要量增加時，如妊娠、嬰兒期、營養(yǎng)不良及偏食、飲酒、應用葉酸對抗藥、吸收不良等情況。 70. [考點]縮宮素的臨床應用 [分析]縮宮素(催產(chǎn)素)，小劑量可加強子宮的節(jié)律性收縮，以對子宮底部產(chǎn)生節(jié)律性收縮為主，對子宮頸作用極弱，近似正常分娩，因此小劑量可用于催產(chǎn)。67. [考點]硝酸甘油與β受體阻斷劑合用治療心絞痛的理由[分析]目前臨床主張β受體阻斷藥和硝酸酯類合用治療心絞痛，二藥合用能協(xié)同降低耗氧量，同時能對抗硝酸酯類所引起的反射性心率加快，硝酸酯類可縮小β受體阻斷藥所致的心室容積增大和心室射血時間延長，可相互取長補短，合用時用量應減少，副作用也少。62. [考點]小劑量阿司匹林預防血栓形成的機制[分析]阿司匹林能抑制前列腺素(PG)合成酶的活性，實驗證明血小板中PG 合成酶對阿司匹林的敏感性遠較血管壁的PG 合成酶為高，因此小劑量阿司匹林使血小板內(nèi)血栓素(TXA2)的生成減少，從而抗血栓形成。58. [考點]腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)[分析]腎上腺素能同時興奮α和β受體，靜脈注射腎上腺素后，血壓急劇上升，繼而迅速下降至原來水平以下，稱為繼發(fā)性血壓下降。③主要用于病因性預防的為乙胺嘧啶，而且是首選藥，作用持久，服藥一次，預防作用可持續(xù)一周以上。自發(fā)現(xiàn)對厭氧菌有良好的殺菌作用后，現(xiàn)作為抗厭氧菌的首選藥。尚用于治療綠膿桿菌感染。四環(huán)素等與鐵形成絡合物，相互妨礙吸收。而且應同時應用有效、足量的抗生素治療感染。③抗炎作用，減少炎性細胞浸潤。利尿作用機制是抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部(遠曲小管開始部位)NaCl 的再吸收，產(chǎn)生中等效能的利尿作用。胺碘酮延長APD，阻滯Na+內(nèi)流，為廣譜抗心律失常藥，用于各種室上性和室性心律失常。25.[考點]對乙酰氨基酚的作用[分析]對乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久，作用強度類似乙酰水楊酸，但其抗炎作用很弱，無實際療效，治療量的對乙酰氨基酚不良反應少，若過量急性中毒可致肝壞死，甚至危及生命。③鎮(zhèn)靜作用減弱了病人緊張不安的情緒，間接減輕心臟的耗氧量。 20. [考點]嗎啡的臨床應用 [分析]嗎啡對各種原因引起疼痛均有效，治療其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛如嚴重燒傷、創(chuàng)傷等。長期大量服用可產(chǎn)生耐受性和依賴性，久用突然停藥可引起戒斷現(xiàn)象，包括焦慮、失眠、震顫甚至驚厥等精神癥狀。丁卡因毒性大。11. [考點]局麻藥的作用機制[分析]神經(jīng)受刺激及神經(jīng)動作電位產(chǎn)生可引起神經(jīng)膜通透性改變，引起Na+內(nèi)流和K+外流。 6. [考點]毛果蕓香堿對眼睛的作用 [分析]毛果蕓香堿直接興奮M 受體，產(chǎn)生M 樣作用，對眼睛的作用最明顯，可使虹膜邊緣的瞳孔括約肌收縮而引起縮瞳，使前房角間隙擴大，利于房水循環(huán)，使眼壓降低，還使睫狀肌收縮引起調(diào)節(jié)痙攣。常見于過敏體質(zhì)的病人。若腎小球毛細血管破裂出血，腎臟表面及切面可散在多數(shù)小出血點，稱為蚤咬腎。65 [考點]動脈粥樣硬化癥，乙型腦炎[分析]動脈粥樣硬化癥的脂紋期、斑塊期的病灶內(nèi)均可見泡沫細胞。轉(zhuǎn)移性肉瘤的可能性最小，一者肉瘤在老年女性不常見，再者即使發(fā)生肉瘤亦主要沿血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)者極為罕見。致病菌借飛沫經(jīng)呼吸道感染。51 [考點]繼發(fā)性肺結(jié)核的病理特征[分析]繼發(fā)性肺結(jié)核的特點是從肺尖開始，呈“頭→尾”方式蔓延，支氣管是主要的蔓延途徑。多發(fā)生于外上象限，多數(shù)為浸潤性導管癌，以淋巴道轉(zhuǎn)移常見，晚期也可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。 44 [考點]膜性腎小球腎炎的主要病理特點[分析]膜性腎小球腎炎的主要病理特點是腎小球基底膜彌漫性增厚并有釘突形成。其內(nèi)肝細胞索排列紊亂，出現(xiàn)匯管區(qū)，中央靜脈偏位或多個。 40 [考點]輕度慢性肝炎的特征性病變[分析]病毒性肝炎是由一組肝炎病毒引起的以肝細胞變性壞死為病理特點的傳染病。紅色肝樣變期、灰色肝樣變期的肺呈現(xiàn)大葉性實變，累及整個大葉或大葉大部。大關節(jié)積液、腫脹、心外膜呈絨毛狀屬滲出病變。甲狀腺腺瘤不是癌前病變。28 [考點]原位癌 [分析]原位癌是指未突被基底膜的癌。當然，組織結(jié)構紊亂、胞漿嗜堿性、浸潤周圍組織、出血壞死等指標也必須考慮在內(nèi)。22 [考點]炎癥，慢性炎癥 [分析]在致炎因子持續(xù)作用、機體抵抗力低下、治療不當?shù)惹闆r下，炎癥遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性。假膜性炎癥是急性炎癥，而漿細胞常在慢性炎癥中較豐富。17 [考點]梗死的原因[分析]梗死最常見的原因是血栓形成，因為心肌梗死和腦梗死多因動脈硬化引起血栓形成引起。14 [考點]栓塞[分析]肺動脈血栓栓塞的栓子多來自下肢深靜脈；而進入血液的癌細胞大多數(shù)不能形成轉(zhuǎn)移灶；脂肪栓塞大部分由創(chuàng)傷引起；羊水栓塞常引起死亡；減壓病是氮氣栓塞。不完全性再生則常有較多的纖維組織增生，不同程度地影響原器官的結(jié)構和功能。由于壞死灶內(nèi)含有多量脂質(zhì)，因此肉眼下呈淡黃色，干燥、易碎；鏡下，呈紅染、顆粒狀、無結(jié)構的物質(zhì)。心臟發(fā)生脂肪變性時呈現(xiàn)虎斑心的形態(tài)改變，但只有在嚴重時才影響心臟功能。萎縮器官實質(zhì)細胞減少，間質(zhì)細胞增多，萎縮細胞體積縮小、細胞器減少，功能降低。色氨酸先通過色氨酸羥化酶催化生成5羥色氨酸，再經(jīng)脫羧酶作用生成5羥色胺。NADH 脫氫酶是兩條呼吸鏈中NADH 氧化呼吸鏈的構成成分。60 [考點]蛋白質(zhì)結(jié)構 [分析]蛋白質(zhì)水解破壞了其共價鍵肽鍵，屬一級結(jié)構破壞。該酶為X 染色體連鎖，但女性兩條X 染色體只一條有活性，若有活性的X 正是該酶缺陷者，仍可引發(fā)溶血性黃疸。42 [考點]氨基酸的運載 [分析]所有tRNA3′末端都有相同的CCAOH 結(jié)構，tRNA 所轉(zhuǎn)運的氨基酸就與該OH 結(jié)合。45 [考點]蛋白質(zhì)合成信息傳遞[分析]tRNA 上反密碼子UAG 識別mRNA 上密碼子CUA；按反密碼子第1 個堿基和密碼子第3 個堿基配對，反密碼子第3 個堿基與密碼子第1 個堿基配對。38 [考點]氨基酸的脫氨基作用[分析]肌肉(骨骼肌和心肌)主要通過嘌呤核苷酸循環(huán)脫去氨基：氨基酸經(jīng)過轉(zhuǎn)氨基作用(一次或多次)把氨基交給草酰乙酸，生成天冬氨酸；后者與次黃嘌呤核苷酸(IMP)反應生成腺嘌呤代琥珀酸，再裂解出延胡索酸和腺嘌呤(AMP)。生酮氨基酸分解的乙酰CoA 固然可合成脂肪酸，但只是次要的，但機體不把它作為能源使用。首先在線粒體內(nèi)，乙酰CoA 與草酰乙酸經(jīng)檸檬酸合酶催化縮合成檸檬酸，經(jīng)由線粒體內(nèi)膜上檸檬酸轉(zhuǎn)運體協(xié)助進入胞液。23 [考點]糖的分解代謝 [分析]丙酮酸→乙酰輔酶A(3 個)；異檸檬酸→α酮戊二酸(3 個)；α酮戊二酸→琥珀酰輔酶A(3 個)；琥珀酰輔酶A→琥珀酸(1 個)；琥珀酸→延胡索酸(2 個)；蘋果酸→草酰乙酸(3 個)；總計15molATP。17 [考點]酶競爭性抑制劑的特點[分析]競爭性抑制劑與底物競爭與酶活性中心結(jié)合，如若增加底物濃度，則競爭與酶活性中心結(jié)合時底物可占優(yōu)勢，當?shù)孜餄舛仍黾幼銐虼?，可解除抑制劑與酶活性中心的結(jié)合，反應仍可達最大速度，但增加了底物濃度意味其與酶的親和力降低了，因此Km 值增高而Vmax 不變。11. [考點]核酸的基本組成 [分析]黃嘌呤是核苷酸代謝的中間產(chǎn)物，不是核酸(DNA 和RNA)的組成成分。4. [考點]蛋白質(zhì)二級結(jié)構 [分析]蛋白質(zhì)二級結(jié)構是指局部主鏈的空間構象如α螺旋、β折疊和β轉(zhuǎn)角等?？偰懠t素包括直接和間接兩部分，直接膽紅素正常值為0～／L，～ ／L。30. [考點]常見熱型及臨床意義 [分析]病人體溫持續(xù)在39℃以上達5 天，24 小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃，熱型應該是稽留熱；稽留熱常見于大葉性肺炎、傷寒和斑疹傷寒的高熱期。 23 [考點]肝細胞性黃疸的特點 [分析]肝細胞性黃疸是由肝細胞廣泛損害的疾病引起的黃疸，因而常有肝功異常，伴惡心、厭油膩等癥狀，直接膽紅素和間接膽紅素均增高，直接膽紅素可自尿排出，引起尿膽紅素陽性；由于膽紅素的肝腸循環(huán)增加，故形成的尿膽原會增加而出現(xiàn)尿膽原陽性。20. [考點]內(nèi)臟痛的特點 [分析]內(nèi)臟對切割、燒灼等刺激不敏感，而對牽拉、缺血等刺激較敏感。18. [考點]各種脈象的臨床意義[分析]奇脈提示心包積液、縮窄性心包炎；水沖脈提示主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉等；脈短絀提示有心房顫動、頻發(fā)早搏等心律失常；細脈可見于心力衰竭；交替脈是左心衰竭的重要體征。支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫是雙側(cè)性疾病，常在兩側(cè)肺野都能聽到哮鳴音。 10. [考點]干羅音的特點[分析]干羅音為一種持續(xù)時間較長帶樂音性的呼吸附加音；音調(diào)較高(僅鼾音的音調(diào)低)；持續(xù)時間較長，吸氣及呼氣時均可聞及，以呼氣時為明顯；干羅音的強度和性質(zhì)易改變，部位易改變，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減；發(fā)生于主支氣管以上的干羅音，有時不用聽診器亦可聞及。6. [考點]咳嗽而無痰的臨床意義[分析]咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。2009 年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試高頻考點（根據(jù)09 年新大綱修改）癥狀與體征1. [考點]發(fā)熱的原因 [分析]發(fā)熱的原因甚多，臨床上可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類，風濕熱屬非感染性疾病致發(fā)熱中的抗原抗體反應。肺炎球菌肺炎嚴重時引起混合性呼吸困難。醫(yī)博士論壇6 C 9. [考點]支氣管呼吸音的發(fā)生部位 [分析]正常人可以在胸骨上窩、喉頭附近及在背部第2 胸椎和第7 頸椎附近聽到支氣管呼吸音，而在正常肺泡呼吸音的部位若聽到支氣管呼吸音，則肯定是病理性的，常提示肺組織實變，最常見于肺炎實變期。臨床上最常見的病因是支氣管平滑肌痙攣、管腔內(nèi)腫瘤、異物或痰液塊阻塞、支氣管受外壓等。第二心音的出現(xiàn)標志著心室舒張的開始，在心尖搏動之后出現(xiàn)，心底部聽診最清楚。癲癇引起的嘔吐屬于中樞性嘔吐。產(chǎn)生原因一般認為與肝臟對體內(nèi)雌激素滅活能力減弱有關，常見于急、慢性肝炎或肝硬化患者，有時也見于妊娠期婦女及健康人。29. [考點]偏頭痛的臨床特點 [分析]偏頭痛是一組常見的頭痛類型，為發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙，以反復發(fā)作的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征，所以偏頭痛的臨床主要特點是周期性發(fā)作性頭痛。35 [考點]黃疸的實驗室鑒別診斷[分析]所有黃疸均是血清膽紅素增高，～，～／L 為隱性黃疸，即臨床查不出黃疸，～171μmol／L 為輕度黃疸，171～342μmol/L 為中度黃疸，342μmol／L 為重度黃疸。變性作用只改變空間結(jié)構，共價鍵不受破壞，分子量不變小，因構象松散，溶解性減小，更易被蛋白酶催化水解。10 [考點]DNA 雙螺旋結(jié)構 [分析]DNA 變性指雙螺旋堿基間的氫鍵的斷開，是次級鍵的斷裂。葉酸、吡哆醛、硫胺素均屬B 族維生素，輔酶A 所含泛酸亦為B 族維生素。 22 [考點]糖酵解的生理意義[分析]琥珀酰輔酶A 含有高能鍵，其轉(zhuǎn)變?yōu)殓晁岱磻獙嶋H如下：琥珀酰輔酶A+GDP+Pi→琥珀酸+GTP+CoASH，這是一底物水平磷酸化反應。29 [考點]脂肪酸合成代謝[分析]乙酰CoA 不能自由透過線粒體內(nèi)膜要通過檸檬酸丙酮酸循環(huán)這種穿梭機制來實現(xiàn)。脂肪酸分解代謝的乙酰CoA 主要合成酮體，再者若真以分解脂