20xx年新型農村合作醫療制度(存儲版)

　　

【正文】 。肺結核病、精神病經縣結核所轉診，方可到市及市級以上定點專科醫院住院治療。定點醫療機構不得將新農合支付范圍外的變通為范圍內項目，更不允許分解在其他項目中。對門診就醫或者住院的參合患者，要根據新農合補償標準，及時準確的給予結算。做到有電子存檔數據，及時分類匯總，制定統計報表。經主任簽字后，由財政支出戶將縣內醫院墊付款劃撥至定點醫療機構賬戶，縣外住院患者補償款以戶主姓名存入代理銀行個人賬戶。（七）“新農合”病人的醫療文書保管、醫療專用章及收費票據等管理按醫院相關規定制度化管理。并收回《電腦發票》原件，復印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。四、新農合病人診療管理制度（一）在診治過程中，嚴格遵守醫德規范。一、指導思想以科學發展觀為指導，以保障農民的利益為核心，最大程度地惠及農民，最大程度地方便農民，進一步推進新農合制度的完善與發展。四、提高財政補助和農民繳費標準，探索完善籌資機制2015年起，新農合籌資標準提高到每人每年150元，其中，中央財政對參合農民每人每年補助60元、省財政對參合農民每人每年補助45元，縣財政對參合農民每人每年補助15元，參合農民個人繳納30元。六、全面普及門診統籌，擴大參合農民受益面2015年全省各縣（市、區）全面實施門診統籌，力爭在2015年底之前實現全省參合農民都能在本鄉（鎮）衛生院和就近的村衛生室獲得門診費用報銷。八十年代初，世界銀行和世界衛生組織都曾派專家來我國考察農村衛生工作，考察組在報告中特別強調指出，中國農村實行的“合作醫療制度，是發展中國家群眾解決衛生經費的唯一范例”。農村的醫療衛生狀況和農民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫療衛生狀況和全民的健康水平。然而不可否認的是,新型農村合作醫療制度在實施過程中逐漸暴露出很多問題,從而使這項政策的實施效果大打折扣,限制了這項制度在改善廣大農民“因病致貧和因病返貧”方面的作用。同時要求地方政府加強對試點工作的指導,在結合本地區實際情況的同時不斷調整完善試點方案,以做實試點工作。2008年,在《關于做好2008年新型農村合作醫療工作的通知》指導下,各級財政對參合農民的補貼標準提高到每人每年80元,同時完善了統籌補貼等方案。盡管取得了一定的成績,但是想繼續擴大參保人數,建立全覆蓋的新農合制度,還需要進一步提高認識,積累經驗。但是生大病終究是“小概率”事件,年輕、身體好的村民,發生機率更低,這樣新農合制度對于許多年輕、生病較少的村民來說,其吸引力降低許多,導致部分家庭參合積極性不高，這也不難解釋參保時出現“逆向選擇”的問題。這樣的情況在很多省市的試點都有發生。(四)定點醫療機構行為不規范隨著我國社會的發展和經濟體制的轉變,再加政府對醫療機構的監管不到位,導致醫療費用的不合理上漲問題日益突出。另一方面,原來我國的醫藥和醫療價格就是依據城市的標準制訂的,對于平均收入遠低于城市居民的農村居民而言,醫療費用原來就偏高,若再加上不合理收費,則會雪上加霜。新型農村合作醫療定點醫療機構是在合作醫療中提供醫療服務的主體,定點醫療機構的行為是否規范,收費是否合理是新型農村合作醫療制度能否可持續發展的關鍵。(三)新型農村合作醫療制度“保大不保小”的模式存在弊端“保大病”的模式在新農合制度推行之初就被認為是一個制度創新的特點,但是在實施過程中其運行的成效并不樂觀,究其原因有以下兩點:一方面,在農村地區最應該首先被關注的是一些常見病、多發病和地方病的預防和治療,而制度將目標定在保大病,不可能獲得良好的效益,因為在缺醫少藥的農村地區,很多大病都是因為小病的不及時治療和預防所導致的,即使享受保大病的醫療保障制度只有入院治療才可以納入補償范圍,而大病住院也只能按規定報銷一部分,補償比例也是較低的,同時還有最高限額的限制,繼而導致參保率較低。比如在對內蒙古自治區新型農村合作醫療試點工作的調研報告中,可以看出在堅持農民“自愿”的情況下,要維持一定的參保率,就需要做大量的動員和宣傳工作,使得說服成本大。由于是自愿參合制度,想參合的農民看重的是,怎樣通過自己的付出實現更多回報,而不是只投入卻得不到任何短期回報。5%,新農合基金累計支出總額為429億元,累計收益3中央財政支出42同時樹立到2010年在全國實現新農合制度基本覆蓋農村農民的目標,以減輕農民的負擔,以提高農民的健康水平。東西水村民在新型合作醫療制度上得到很大實惠，對于農村的和諧建設起到重要作用。90%的農民失去了基本醫療保障，成為自費醫療群體，而醫療費用的上漲遠遠高于農民收入的增長，因病致貧、返貧現象嚴重，對農村人力資本造成了嚴重損害。20世紀50、60年代起，黨和國家著手努力改善農村的醫療衛生條件，以傳統農村合作醫療為主要形式的醫療保健制度在保障農民的健康、提高農民的生活水平方面曾經發揮了重要的作用。參合農民患重大公共衛生服務項目涉及的病種以及孕產婦住院分娩，先執行中央專項補助，剩余醫藥費用再按新農合規定給予報銷。農村戶籍的中小學生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農合。乙類藥：嚴格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%；自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。（三）藥品管理：新農合病人的用藥參照《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄》執行，嚴格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。（二）出院處主動為非醫院直接報銷的住院病人提供《住院費用清單》及全套完整的報銷所需的病歷資料復印件，對病人提出的相關問題要按政策給予耐心仔細的合理解釋。（五）各項制度健全，并得以落實。對縣外報銷審核中發現的違章病歷進入稽查程序。所有的報表均要求有電子文檔。違反上述規定而發生醫藥費，新型農村合作醫療基金不予承擔。四、入、出院管理制度定點醫療機構要嚴格執行《新農合疾病病種目錄》，掌握入院指征，經核對參合人員身份，確認無誤后方可辦理住院手續。縣內不能診治的疾病，由縣級定點醫院出具轉診證明，方可前往市及市以上定點醫院治療。第四十條 衛生行政部門、財政部門和審計部門等要定期或不定期地對財政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結余情況進行監督檢查，發現問題及時糾正，并向同級政府和基金監督組織報告。財務報告包括資產負債表、收支表、有關附表以及財務情況說明書。第三十四條 負債包括基金運行過程中形成的暫收款項等。第三十條 新農合基金利息收入應憑銀行出具的原始憑證計入財政專戶。第五章 基金結余第二十五 條基金結余是指統籌（含風險基金）基金收支相抵后的期末余額。3．經辦機構每年年初按定點醫療機構或定點機構所在區域參合人數月均籌資額核定新農合結算支付周轉金，以后每月按審核認定的實際結算費用報區（縣）財政，由財政專戶直接撥付。支出戶除向參合農民支付補償費用和向財政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發生其他支出業務。（二）住院統籌基金支出，是指用統籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍費用，或5000元以上門診大病的病種項目藥品目錄的補償支出。第十六條 經辦機構在收取參合者個人應繳納的資金、接收集體扶持資金后，應對繳款人或單位開具由市財政部門統一制發的《上海新型農村合作醫療基金繳款個人繳納定額收據》和《上海市新型農村合作醫療基金繳款專用收據》；接受社會捐助資金，應按規定辦理相關手續，并向對方開具本市統一的專用捐贈收據。第十五條 基金收入納入財政專戶管理。任何地區、部門、單位和個人不得截留和擅自減免。經辦機構要嚴格按照批準的預算執行，并認真分析基金的收支情況，每季初按規定的表式（附2）向區（縣）衛生行政部門和財政部門、市級管理機構報告上季預算執行情況。第二章 基金預算第八條 基金預算是指經辦機構按照新農合制度和管理政策編制的、經規定程序審批的基金財務收支計劃。區（縣）、鎮（鄉）設立新農合經辦機構（以下簡稱“經辦機構”），具體負責基金的日常業務管理和會計核算工作。經區縣衛生局審核、財政部門批準，至多5%可用于新型農村合作醫療管理性支出，不得用于人員經費補助。二、考核原則堅持公平公正、科學合理、激勵先進、鞭策后進相結合的原則，開展區縣新型農村合作醫療工作多層次、多方位、多角度的綜合評價。突破之三，是實現了“新農合”費用實時報銷，農民看病費用不再需要先墊付后報銷。“四大突破”之一，是全面實現了“新農合”經費的區級統籌。各級定點醫療機構的醫療服務收費不得超過現行?河南省醫療服務價格?，縣級醫療機構藥品價格按照現行順加作價方法執行，并不得超過最高零售價，鄉、村兩級醫療機構要嚴格落實基本藥物零差率銷售制度。為控制門診醫療費用，個人單日門診補償不得超過35元（含一般診療費用補償），年度個人門診統籌補償封頂線為250元，可在家庭成員內調劑使用，達到封頂線后，門診就診費用由病人自付。在單病種選定基礎上，要合理確定限價標準及定額補償標準，加強對病種確認及出入院標準的審核和管理。在市級Ⅰ類定點醫療機構（二級及二級以下醫院）住院超過三日者，起付線為700元，700元以下部分（含700 元）不予補償，超過起付線部分補償70%；在市級Ⅱ類定點醫療機構（三級醫院）住院超過三日者，起付線為1000元，1000元以下部分（含1000 元）不予補償，超過起付線部分補償70%。二O一一年十二月二十六日2用不納入新農合基金支付范圍:（一）應當由公共衛生負擔的；（二）應當從工傷保險基金中支付的；（三）應當由第三人負擔的；（四）因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的；（五）在境外就醫的；（六）超出新農合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫