中醫(yī)內(nèi)科學歌訣2(存儲版)

　　

【正文】 丸方復腎陽。如捻蔥葉(黎 氏)。浮而有力多風熱，無力而浮是血虛。[相類詩] 沉幫筋骨自調(diào)勻，伏則椎筋著骨尋。3．遲脈 遲脈。浮而遲大以虛推。一息六至(脈經(jīng))。實宜涼瀉虛溫補，肺病秋深卻畏之。發(fā)熱陰虛須早治，養(yǎng)營益氣莫蹉跎。須知牢脈幫筋骨，實大微弦更帶長。[體狀相類詩] 滑脈如珠替替然，往來流利卻還前。參伍不調(diào)(素問)。[主病詩] 澀緣血少或傷精，反胃亡陽汗雨淋。若在春秋冬月分，升陽散火莫狐疑。細而稍長(戴氏)。11．緊脈 緊脈，來往有力，左右彈人手(素問)。[主病詩] 緊為諸痛主于寒，喘咳風癇吐冷痰。如微風輕飐(飐zh224。寸緩風邪項背拘。從中直過，挺然直下(刊誤)。寸弦頭痛膈多痰，寒熱癥瘕察左關。[主病詩] 濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧。[相類詩] 見微、濡脈。三焦郁火炎炎盛，進必無生遲可生。[主病詩] 結(jié)脈皆因氣血凝，老痰結(jié)滯苦沉吟。緩止須將結(jié)脈呼。陽陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。有表無里(脈經(jīng))。浮而遲大為虛脈，芤脈中空有兩邊。如循長竿末梢，為平；如引繩，如循長竿，為病(素問)。應指而回，不能滿部(脈經(jīng))。火犯陽經(jīng)血上溢，熱侵陰絡下流紅。芤弦相合脈寒虛。[主病詩] 寒則牢堅里有余，腹心寒痛木乘脾。[主病詩] 伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停。[體狀詩] 動脈搖搖數(shù)在關，無頭無尾豆形團。[主病詩] 疾為陽極。微甚清濁，散摶宜曉。青黑寒痛，青白虛風。白主寒虛，脫血奪氣。二、察舌辨證歌舌之與苔，首須辨識。淡白瘦薄，氣血兩虛。淡紫濕潤，血瘀寒凝。胖嫩淡白，脾腎陽慮。舌面裂紋，熱盛傷陰。痿廢不靈，氣血俱虛。短縮舌體，不能伸長。蒼白燥裂，津液暴傷。黑而滑潤，寒極陽衰。舌苔水滑，為濕為寒。正復邪退。汗后脈靜，身涼則安；汗后脈躁，熱甚必難。喘急抬肩，浮滑是順；沉澀肢寒，切為逆證。癲乃重陰，狂乃重陽；浮洪吉象，沉急兇殃。癰疽未潰，洪大脈宜；及其已潰，洪大最忌。屋漏水霤，半時一落。麻促細亂，其脈失神。辨病饑根據(jù)，中醫(yī)學理論，結(jié)合患者的全面情況綜合闡釋病證機制。素問：由皮毛先受邪氣而致。外感頭痛1）風寒頭痛：疏散風寒止痛－川芎茶調(diào)散（厥陰經(jīng)用吳茱萸湯去人參，加藁本、川芎、細辛、法半夏）2）風熱頭痛：疏風清熱和絡－芎芷石膏湯大便秘結(jié)，口鼻生瘡，腑氣不通者，用黃連上清丸3）風濕頭痛：祛風勝濕通竅－羌活勝濕湯 內(nèi)傷頭痛1）肝陽頭痛：平肝潛陽息風－天麻鉤藤飲 2）腎虛頭痛：養(yǎng)陰補腎、填精生髓－大補元煎 3）血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰、和絡止痛－加味四物湯4）痰濁頭痛：健脾燥濕、化痰降逆－半夏白術天麻湯 5）瘀血頭痛：活血化瘀、通竅止痛－通竅活血湯加減 三十一、眩暈清竅失養(yǎng)（頭暈、眼花）《素聞》“諸風掉眩，皆屬于肝”；《靈樞》“上氣不足” 《丹溪心法》無痰不作眩；《景岳全書》無虛不作眩 1）氣血虧虛：補益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾－歸脾湯（中氣不足可合用補中益氣湯）2）痰濁中阻：化痰祛濕、健脾和胃－半夏天麻白術湯 3）肝陽上亢：平肝潛陽、清火息風－天麻鉤藤飲 4）腎精不足：陰虛：補腎滋陰、益精填髓－左歸丸陽虛：補腎助陽、益精填髓－右歸丸 5）瘀血阻竅：祛瘀生新，活血通竅—通竅活血湯 三十二、中風病機：陰陽失調(diào)，氣機逆亂，上犯于腦《素聞》大怒則形氣絕，而血宛于上，使人薄撅《金匱》分中絡中經(jīng)、中臟中腑；李中梓分閉證、脫證 張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽化風，氣血并逆，直沖犯腦一．中經(jīng)絡1）風痰入絡：祛風化痰通絡－真方白丸子2）風陽上擾：平肝潛陽，活血通絡—天麻鉤藤飲 4）陰虛風動：滋陰潛陽，熄風通絡－鎮(zhèn)肝熄風湯 二．中臟腑 1閉證1）痰熱腑實：通腑瀉熱、息風化痰－桃仁承氣湯加減 2）痰火瘀閉：熄風清火、豁痰開竅－羚羊鉤藤湯加減 3）痰濁瘀閉：化痰息風、宣郁開竅－滌痰湯加減 2脫證：回陽救陰、益氣固脫—參附湯合生脈散 三．恢復期①風痰瘀阻：搜風化痰、行瘀通絡－解語丹加減 ②氣虛絡瘀：益氣養(yǎng)血、化瘀通絡—補陽還五湯 ③肝腎虧虛：滋養(yǎng)肝腎—左歸丸合地黃飲子加減 三十三、痙證病機：筋脈失養(yǎng)，或熱盛動風1）邪壅經(jīng)絡：祛風散寒、燥濕和營－羌活勝濕湯加減寒邪較甚，病屬剛痙者，用葛根湯解肌發(fā)汗風邪偏盛，病屬柔痙者，用瓜絡桂枝湯和營養(yǎng)津 濕熱入絡而身熱，筋脈拘急者，用三仁湯加味 2）肝經(jīng)熱盛：清肝潛陽、息風鎮(zhèn)痙－羚角鉤藤湯加減 3）陽明熱盛：清泄胃熱、增液止痙－白虎湯合增液承氣湯 4）心營熱盛：清心透營、開竅止痙－清營湯加減 5）痰濁阻滯：豁痰開竅、息風止痙－導痰湯加減6）陰血虧虛：滋陰養(yǎng)血、息風止痙－四物湯合大定風珠 三十四、瘧疾病機：感受瘧邪，邪正相交表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時 《神農(nóng)本草經(jīng)》常山治瘧； 《肘后備急方》青蒿、砒石治瘧《金匱》蜀漆治瘧治則：祛邪劫瘧1）正瘧：祛邪截瘧、和解表里－柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲 2）溫瘧：清熱解表、和解祛邪－白虎加桂枝或白虎加人參 3）寒瘧：和解表里，溫陽達邪—柴胡桂枝干姜湯合合截瘧七寶飲4）熱瘴：解毒除瘴，清熱保津—清瘴湯5）冷瘴：解毒除瘴，芳化濕濁—加味不換金正氣散6）勞瘧：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪—何人飲（瘧母用鱉甲煎丸）三十五、水腫病機：肺失通條、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀胱氣化不利 《素聞》治療：去苑陳坐…開鬼門，潔凈府 朱丹溪分陽水、陰水；《景岳全書》鑒別水腫及氣腫 陽水1）風水相搏：疏風清熱、宣肺行水－越婢加術湯若汗出惡風，衛(wèi)陽虛弱，可用防己黃芪湯2）濕毒浸淫：宣肺解毒、利濕消腫－麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲 3）水濕浸漬：運脾化濕、通陽利水－五皮飲合胃苓湯 4）濕熱壅盛：分利濕熱－疏鑿飲子 陰水1）脾陽虛衰：健脾溫陽利水－實脾飲（參苓白術散）2）腎陽衰微：溫腎助陽、化氣行水—濟生腎氣丸合真武湯 3）瘀水互結(jié)：活血祛瘀、化氣行水—桃紅四物湯合五苓散 三十六、淋證病機：腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利 治則：實則清利，虛則補益，忌汗、忌補 1）熱淋：清熱利濕通淋－八正散熱毒彌漫三焦，入營血分，予黃連解毒湯合五味消毒飲 2）石淋：清熱利濕，排石通淋—石葦散3）氣淋：理氣疏導、通淋利尿—沉香散加減 4）血淋：清熱通淋、涼血止血－小薊飲子5）膏淋：清利濕熱，分清泄?jié)帷淌陷伤Z分清飲 6）勞淋：補脾益腎—無比山藥丸三十七、癃閉腎和膀胱氣化失司病名首見于《內(nèi)經(jīng)》 唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導尿記載 《外臺秘要》首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療癃閉 朱丹溪首先提出探吐法（提壺揭蓋法）治療癃閉 實證1）膀胱濕熱：清利濕熱、通利小便－八正散加減 2）肺熱壅盛：清泄肺熱、通利水道－清肺飲 3）肝郁氣滯：疏利氣機、通利小便－沉香散 4）濁瘀阻塞：行瘀散結(jié)、通利水道－代抵擋丸5）脾氣不升：升清降濁，化氣利水—補中益氣湯和春澤湯 6）腎陽衰憊：溫補腎陽，化氣利水—濟生腎氣丸 三十八、腰痛（首辨外感與內(nèi)傷）腰部受損，氣血運行失調(diào)，脈絡絀急，或腎虛腰府失養(yǎng)1）濕熱腰痛：清利濕熱，舒筋止痛—四妙丸加減2）寒濕腰痛：散寒行濕、溫經(jīng)通絡－甘姜苓術湯（腎著湯）若兼風邪，腰痛不定或關節(jié)游痛，合用獨活寄生湯 3）瘀血腰痛：活血化瘀、通絡止痛－身痛逐瘀湯 4）腎虛腰痛：腎陽虛：補腎壯陽、溫煦經(jīng)脈－右歸丸腎陰虛：滋補腎陰、濡養(yǎng)筋脈－左歸丸三十九、痹證《內(nèi)經(jīng)》首載病名，“風寒濕三期雜至”（行、痛、著痹）治則：祛寫活絡，緩急止痛一、風寒濕痹1）痛痹：散寒通絡、祛風除濕－烏頭湯2）行痹：祛風通絡、散寒除濕－防風湯（桂枝芍藥知母湯）3）著痹：除濕通絡、祛風散寒－薏苡仁湯（基礎方蠲痹湯）二、風濕熱痹風濕熱痹：清熱通絡、祛風除濕－白虎加桂枝湯合宣痹湯三、痰瘀痹阻痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通絡—雙合湯加減四、肝腎虧虛肝腎虧虛：培補肝腎，疏筋止痛—獨活寄生湯加減 四十、痿證肢體筋脈遲緩，軟弱無力 調(diào)理脾胃，補益肝腎，育陰清熱，不妄用風藥 1）肺熱津傷：清熱潤燥、養(yǎng)陰生津－清燥救肺湯 2）濕熱浸淫：清熱利濕、通利筋脈－加味二妙散3）脾胃虛弱：補中益氣、健脾升清－參苓白術散合補中益氣湯加減4）肝腎虧損：補益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸四十一、內(nèi)傷發(fā)熱氣血陰津虧虛、臟腑功能失調(diào)調(diào)理陰陽，補虛瀉實（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰）1）氣郁發(fā)熱：疏肝理氣、解郁瀉熱－丹桅逍遙散 2）血瘀發(fā)熱：活血化瘀－血府逐瘀湯3）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－補中益氣湯加減 4）痰濕郁熱：燥濕化痰、清熱和中－黃連溫膽合中和湯 4）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯 5）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－清骨散6）陽虛發(fā)熱：溫補陽氣，引火歸元—金匱腎氣丸 四十二、消渴由陰虧燥熱，五臟虛弱所致1）上消（肺熱津傷）：清熱潤肺、生津止渴－消渴方 2）中消①胃熱熾盛：清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－玉女煎②氣陰虧虛：益氣健脾、生津止渴—加味白術散加減 3）下消①腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸加減②陰陽兩虛：滋陰溫陽、補腎固澀－金匱腎氣丸 四十三、虛勞《金匱》首提病名 《醫(yī)宗必讀》強調(diào)脾、腎；《諸病源侯論》提出五勞、六極、七傷以氣血陰陽為綱，五臟虛侯為目； 補益脾腎 1．氣虛1）肺氣虛—補肺益氣—補肺湯2）脾氣虛—健脾益氣—加味四君子湯 3）心氣虛—益氣養(yǎng)心—七福飲加減 4）腎氣虛—益氣固腎—大補元煎加減 2．血虛1）心血虛—養(yǎng)血寧心—養(yǎng)心湯 2）肝血虛—補血養(yǎng)肝—四物湯加味 3．陰虛1）心陰虛—滋陰養(yǎng)心—天王補心丹 2）肺陰虛—養(yǎng)陰潤肺—沙參麥冬湯 3）脾胃陰虛—養(yǎng)陰和胃—益胃湯4）肝陰虛—滋養(yǎng)肝陰—補肝湯（脅痛甚用一貫煎）5）腎陰虛—滋補腎陰—左歸丸 4．陽虛1）脾陽虛—溫中健脾—附子理中丸 2）心陽虛—益氣溫陽—保元湯加減3）腎陽虛—溫補腎陽，兼養(yǎng)精血—右歸丸如遺精，加用金鎖固精丸 虛勞體虛感外泄，用疏虞丸虛勞日久有血瘀，用大黃蟄蟲丸非重點章節(jié)完美打印版一、肺痿1）虛熱：滋陰清熱，潤肺生津—麥門冬湯合清燥救肺湯 2）虛寒：溫肺益氣—甘草干姜或生姜甘草湯加減二、癡呆1）髓海不足：補腎益髓，填精養(yǎng)神—七福飲加減 2）脾腎兩虛：補腎健脾，益氣生精—還少丹加減 3）痰濁蒙竅：豁痰開竅，健脾化濁—滌痰湯加減 4）瘀血內(nèi)阻：活血化瘀，開竅醒腦—通竅活血湯三、痞滿 ①實痞1）飲食內(nèi)停：消食和胃，行氣消痞—保和丸加減 2）痰濕中阻：除濕化痰，理氣和中—二陳平胃湯 3）濕熱阻胃：清熱化濕，和胃消痞—瀉心湯和連樸飲 4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞—越鞠丸合枳術丸 ②虛痞1）脾胃虛弱：補氣健脾，升清降濁—補中益氣湯加減 2）胃陰不足：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞—益胃湯加減四、癭病1）氣郁痰阻：理氣舒郁，化痰消癭—四海舒郁丸 2）痰結(jié)血瘀：理氣活血，化痰消癭—海藻玉壺湯3）肝火旺盛：清肝瀉火，消癭散結(jié)—梔子清肝湯合消瘰丸 4）心肝陰虛：滋陰降火，寧心柔肝—天王補心丹或一貫煎五、陽痿1）命門火衰：溫腎壯陽—贊育丸加減 2）心脾虧虛：補益心脾—歸脾湯 3）肝郁不舒：疏肝解郁—逍遙散加減 4）驚恐傷腎：益腎寧神—啟陽娛心丹加減 5）濕熱下注：清利濕熱—龍膽瀉肝湯加減六、遺精1）君相火旺：清心瀉肝—黃連清心飲合三才封髓丹加減 2）濕熱下注：清熱利濕—程氏萆薢分清飲加減 3）勞傷心脾：調(diào)補心脾，益氣攝精—妙香散加減 4）腎氣不固：補腎固精—金鎖固精丸加減七、肥胖1)胃熱滯脾：清胃瀉火，佐以消導—小承氣湯合保和丸加減2痰濕內(nèi)盛：燥濕化痰，理氣消痞—導痰丸加減3脾胃不運：健脾益氣，滲利水濕—參苓白術散合防己黃芪湯4）脾腎陽虛：溫補脾胃，利水化飲—真武湯合苓桂術甘湯加減八、顫證1）風陽內(nèi)動：鎮(zhèn)肝息風，舒筋止顫—天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝息風湯加減2）痰熱風動：清熱化痰，平肝息風—導痰湯合羚角鉤藤湯 3）氣血虧虛：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈—人參養(yǎng)榮湯加減 4）髓海不足：填精補髓，育陰息風—龜鹿二仙膏合大定風珠加減5）陽氣虛衰：補腎助陽，溫煦筋脈—地黃飲子加減附：中內(nèi)方劑歌訣（請結(jié)合自己實際情況是否實用）感冒風寒束表用荊防，風熱犯表用銀翹；暑濕傷表新香薷，氣虛感冒參蘇飲；陰虛加減葳蕤效。咳血：燥熱傷肺桑杏湯，肝火犯肺黛瀉白；陰虛肺熱百合湯。1郁證柴胡疏肝肝氣郁，氣郁化火丹梔逍；痰氣郁結(jié)半夏樸，心神失養(yǎng)甘麥湯；心脾兩虛歸脾湯，心腎陰虛天王丹；滋水清肝肝陰虧。1痢疾濕熱痢疾芍藥湯，白頭芍藥疫毒痢；寒濕不換金正氣，駐車黃連陰虛痢；桃花真人虛寒痢，休息痢疾連理湯。2噎膈痰氣交阻啟膈散，瘀血內(nèi)阻通幽湯。聚： 初起失笑疏肝合，日久六君膈下攻，正虛八珍化積并。3水腫越婢加術風水搏，濕毒浸淫麻翹赤；水濕浸漬五皮胃，濕熱壅盛疏鑿飲；脾陽虛衰實脾飲，濟生腎氣腎陽衰；桃紅五苓瘀水結(jié)。4痹證風盛游行防風鎮(zhèn)，寒侵痛劇烏頭溫，重著麻木薏苡仁，蠲痹湯主風濕寒，風濕熱痹腫赤痛，白虎加桂宣痹能，痰瘀痹阻用雙合，肝腎兩虛獨寄生。通過本課程的教學，使學生掌握內(nèi)科常見病的證候、病因病機、辨證論治和處方用藥知識，以及部分難治疾病、危急重癥的診治，熟悉中醫(yī)內(nèi)科的臨床思維和實際操作程序。它以前期各門課程為基礎，闡述內(nèi)科疾病的病因、病機、臨床表現(xiàn)、診斷、證候、證治規(guī)律及其理論的學術源流，指導中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐，系統(tǒng)地反映中醫(yī)臨床思維和辨證論治的規(guī)律。4遺精火旺清心封髓丹，濕熱萆薢分清飲，勞傷心脾妙香散，腎氣不固固精丸。3癭病 氣郁痰阻四海舒，痰結(jié)血瘀藻玉壺，肝火清肝消瘰瀉，陰虛天王一貫足。退后： 茵陳四苓濕熱留，柴或歸芍肝脾調(diào)，逍遙鱉甲氣血瘀。血厥實證閉牙關，羚角鉤藤通瘀專，虛證無華肢冷顫，補養(yǎng)氣血獨參灌。1嘔吐外邪犯胃藿香散，食滯內(nèi)停保和丸；痰飲內(nèi)阻半苓桂，肝氣犯胃四七湯；脾胃氣虛香砂君，脾胃陽虛理中湯；胃陰不足麥門冬。胸痹血府逐瘀心血瘀，柴胡疏肝氣滯胸；痰濁閉肺蔞薤半，寒凝血脈枳薤白；氣陰兩虛參麥散，心腎陰虛天王甘；參附右歸心陽虛。痰飲血證 鼻衄：熱邪傷肺桑菊飲，胃熱熾盛玉女煎；肝火上炎龍膽湯，氣血虧虛歸脾湯。治以開郁理氣，滋陰潤燥