腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院-文庫吧在線文庫

　　

【正文】 神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害 ， 有或無癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高 ， 病 情常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進展 。 不全阻塞時 ， 上述兩征可陰性 。 海綿竇血栓 (cavernous sinuses ) 腦靜脈 竇血栓 ● 臨床表現(xiàn) 主要是 III、 IV、 V V VI顱神經(jīng)受損征象以及眼眶內(nèi)外 靜脈回 流障礙所造成的眼瞼 、 結合膜水腫及眼球突出 。 直竇 血栓 (straight sinus thrombosis) 腦靜脈 竇血栓 ◆ 起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合 處，直行向后與上矢狀竇相連。 ■ 血栓 向前擴展至巖上竇 時，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。 腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓 （ superior sagittal sinus thrombosis， SSST） ● 橫竇和乙狀竇統(tǒng)稱為側竇 。 表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱 、 寒顫 、 多汗 、 全身肌肉疼痛 、 皮下瘀血等感染和敗血癥征象 。 兩種類 型常同時出現(xiàn) 。 腦靜脈血栓形 成的臨床表現(xiàn) 全身癥狀 按部位 CVT可分為： ● 靜脈竇血栓 ● 大腦淺靜脈 (皮層靜脈 )血栓 ● 大腦深靜脈血栓 ● 小腦靜脈血栓 ● 頸靜脈血栓 各種腦靜脈血栓的臨床特點 ● 上矢狀竇血栓 ● 側竇 (橫竇 及乙狀竇 )血栓 ● 巖上竇及巖下竇血栓 ● 直竇血栓 ● 海綿竇血栓 腦靜脈竇血栓 ● 其解剖特點決定了血栓易在此部位形成。 腦靜脈血栓形 成的臨床表現(xiàn) 大腦半球受損 ● 局灶性神經(jīng)功能缺損 ◆ 發(fā)病初期： 15%；病程中： 60%。 ◆ 靜脈血液流變學 、 血液成份改變：分娩 、 手 術等引起高凝狀態(tài) 。 根據(jù)國際頭痛協(xié)會分類標準，與 CVT有關的頭痛應伴有以下臨床表現(xiàn)之一：顱內(nèi)壓增高；抽搐發(fā)作；局灶性神經(jīng)功能缺損。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成 (CVT) ● 概述 ● 腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別 ● 腦靜脈系統(tǒng)組成 ● CVT 的 病理生理特點 ● CVT的 病因 ● CVT的 臨床表現(xiàn) ● 各種腦靜脈血栓的臨床特點 ● CVT的 輔助檢查 ● CVT的診斷 ● CVT的治療 概述 腦靜脈 血栓形成 腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別 ● 動靜脈血管壁結構差異 ● 腦靜脈吻合支較動脈豐富得多 動脈 靜脈 腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別 ● 血栓成份差異 靜脈內(nèi) — 可為紅色血栓或混合性血栓 動脈內(nèi) — 多為白色血栓 。 腦靜脈系 血栓形成 病因 ● 病因分類 ◆ 非感染性原因： 嚴重脫水、消耗性疾病（惡液質(zhì)、晚期癌癥）、某些血液病（溶血性貧血、鐮狀細胞病、血小板增多癥、抗凝血酶 III缺乏等）、先天性心臟病、充血性心力衰竭、妊娠、產(chǎn)后、口服避孕藥、創(chuàng)傷、手術后、自身免疫性疾病、高熱、休克、腎病綜合癥、酮癥酸中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、抗磷脂抗體綜合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏癥等。 ◆ 以運動障礙和感覺障礙為主 ， 下肢為著 。 ● 此竇是腦皮層靜脈循環(huán)和腦脊液回流的必經(jīng)之路 。 腦靜脈血栓形 成的臨床表現(xiàn) 大腦半球受損 ● 局灶性神經(jīng)功能缺損 ◆ 發(fā)病初期： 15%；病程中： 60%。 腦靜脈血栓形 成的臨床表現(xiàn) 全身癥狀 按部位 CVT可分為： ● 靜脈竇血栓 ● 大腦淺靜脈 (皮層靜脈 )血栓 ● 大腦深靜脈血栓 ● 小腦靜脈血栓 ● 頸靜脈血栓 各種腦靜脈血栓的臨床特點 ● 上矢狀竇血栓 ● 側竇 (橫竇 及乙狀竇 )血栓 ● 巖上竇及巖下竇血栓 ● 直竇血栓 ● 海綿竇血栓 腦靜脈竇血栓 ● 其解剖特點決定了血栓易在此部位形成。 ● 病因 以耳或乳突的急慢性感染最為常見。 ■ 血栓 經(jīng)竇匯或下吻合靜脈擴展到上矢狀竇 時，會產(chǎn)生嚴重的顱 內(nèi)壓增高、昏迷、癲癇、偏癱或截癱。 ◆ 單純直竇血栓少見，常合并其他部 位血栓。 海綿竇血栓 (cavernous sinuses ) 腦靜脈 竇血栓 動眼神經(jīng) 三叉神經(jīng) 外展神經(jīng) 頸動脈 海綿竇血栓 (cavernous sinuses ) 腦靜脈 竇血栓 ● 常見的并發(fā)癥 腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內(nèi)動脈病變、腦垂體病變 ● 皮層靜脈 (淺靜脈 )血栓 ◆ 特征 ◆ 分類 大腦上靜脈血栓 大腦中淺靜脈血栓 大腦下靜脈血栓 腦淺深靜脈血栓 ● 大腦深靜脈血栓 ◆ 特征 ◆ 分類 大腦大靜脈血栓 大腦內(nèi)靜脈血栓 基底靜脈血栓 腦淺深靜脈血栓 ● 小腦靜脈血栓 ● 頸靜脈血栓 腦淺深靜脈血栓 ● 腦脊液檢查 ◆ 腦脊液初壓可正常或增高；外觀清亮或微黃色 ， 合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時紅細胞增多 ， 早期呈血性 ， 以后可產(chǎn)生黃變 。 腦靜脈系 血栓形成 腦脊液檢查 ● 影像學檢查 ◆ 方法 X線平片、 CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影 (MRV)、 DSA、腦 CT靜脈血管造影 (CTV)、經(jīng)顱 多普勒超聲 (TCD)及核醫(yī)學方法。 突然出現(xiàn)的頭痛 ， 類似蛛網(wǎng)膜下腔出血或短暫性腦缺血發(fā) 作 ， 此型較少見 。 ◆ 對于諸多病因如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥 、 蛋白 C和蛋白 S缺乏癥 、 口服避 孕藥 、 手術等導致的高凝狀態(tài) ， 應進行抗凝療法 。 血栓 機化延遲 。 腦靜脈系 血栓形成 治療