【20xx年整理】重點專科優勢病種中醫診療方案-文庫吧在線文庫

　　

【正文】 沖和膏或陽和解凝膏外敷。②熱毒熾盛：肛門腫痛劇烈，可持續數日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發熱，口干便秘，小便困難。手術的同時加強局部熏洗、外敷藥物治療，療效確切。二、診斷（一）、中醫診斷標準：參照中華人名共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》。內痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結構、血管叢及動靜脈吻合發生的病理性改變和移位。Ⅳ度：可有便血，痔持續脫出或還納后易脫出。③肛門直腸鏡：可以明確內痔部位、大小、數目和內痔表面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。1）血常規、尿常規、便常規+潛血2）肝腎功能、電解質、血糖3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心電圖5)胸部X片。發現異常，報告醫師并配合處理。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。④.脾虛氣陷：肛門墜脹，肛內腫物外脫，需手法復位。通過臨床240例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉率90 %。⑷及時治療內外痔，注意保護肛門部清潔。中醫講本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。多見于陳舊期肛裂。 濕熱下注證：便時便后肛門疼痛，肛門潮濕下墜，大便不爽，便血量少色鮮紅，伴身疲乏力，口苦且粘，渴不欲飲，舌淡紅，苔薄黃膩，脈濡數。方選桃紅四物湯加減。（二）護理計劃一般護理⑴注意生活起居，避免風、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。②調整飲食結構，飲食中應多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬糞便擦傷肛門。中醫辨證論治①血熱腸燥：大便二三日一行，質干硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃，裂口色紅。治宜養陰生津，潤腸通便。五、療效評估總結我科在治療肛裂病例的過程中，我科特色制劑益氣潤腸口服液起到了比較重要的治療作用，療效確切；由于肛裂患者多數患有習慣性便秘，便秘是導致肛裂比較主要的誘發因素，因此解決問題的關鍵還在于軟化大便，制止便秘→肛裂→便秘這一惡性循環。⑶避免久坐久立，進行適當的活動或定時行肛門括約肌運動。由于發生部位不同，可有不同的名稱，如肛門旁皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫。（2）可伴有發冷、發熱、全身不適等癥狀。（三）疾病分類低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。舌紅，少苔，脈細數。（二）護理計劃一般護理：⑴注意生活起居，避免風、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。②積極防治肛門病變，如肛隱窩炎、肛腺炎、肛乳頭炎、直腸炎、內外痔等。③潰后 用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。舌紅，苔黃，脈弦滑。六、出院標準及隨訪（一）出院標準。（四）隨訪時間及注意門診隨訪3月。大多數痔療效良好。熏洗一號外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進水腫吸收，緩解疼痛，減少創面分泌物，促進創面收斂、愈合。配合物理治療，可以促進水腫吸收，促進創面收斂、愈合，縮短療程。本年度收住肛裂患者50例，治愈43例，治愈好轉45例，治愈率85%，好轉率90%。療效評價方法：主要評價指標：根據患者自身癥狀及肛管裂口恢復情況進行評價。肛癰療效評價 （一） 肛癰中醫診療方案療效評估分析診療常規執行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治，分為火毒蘊結、熱毒熾盛、陰虛毒戀三型論治；外治法根據患者肛門局部傷口情況選擇應用。今后還將加強中醫特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。好轉：癥狀改善，病灶或傷口縮小。但在具體治療過程中仍存在一些困難問題。 肛裂中醫治療難點分析肛裂是肛腸科比較常見的疾病之一，治療方法根據疾病的分期采取不同的治療措施，療效確切，但在治療過程中，仍存在一些難點。手術中積極尋找內口所在，充分處理內口，避免肛漏的發生，大大的降低了肛癰復發機率。本病屬中醫“內痔”“ 外痔” “內外痔”范疇。：參照2006年中華醫學會外科分會結直腸肛門外科學組、中華中醫藥學會肛腸分會和中國中西醫結合學會肛腸分會聯合制定的“痔臨床診治指南”。Ⅱ度：常有便血；排便時有痔脫出，便后可自行還納。Ⅰ、Ⅱ度內痔檢查時多無異常；對反復脫出的Ⅲ、Ⅳ度內痔，指檢有時可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。：肛內腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛。臨時醫囑 完善各項理化檢查，包括 ⑴入院必查項目。⑵觀察傷口有無出血，出血與大便的關系。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。③.氣滯血瘀：癥狀：肛內腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛。方藥：氣血俱虛用八珍湯，偏氣虛用補中益氣湯，偏血虛用歸脾湯。治療關鍵在于及時根據患者內痔分期程度，靈活采用不同治療方案來治療。⑶避免久坐久立，進行適當的活動或定時行肛門括約肌運動。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點。創緣不規則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。舌質偏紅，苔黃燥，脈弦數。方選桃紅四物湯加減。（二）護理計劃一般護理⑴注意生活起居，避免風、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。②調整飲食結構，飲食中應多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬糞便擦傷肛門。疼痛甚者加連翹、延胡索等.②陰虛津虧：癥候:大便干燥數日一行，便時疼痛,點滴下血，口干咽燥，五心煩熱。治法：治宜行氣活血止痛。五、療效評估主要評價指標：根據患者自身癥狀及肛管裂口恢復情況進行評價。（二）出院醫囑。肛癰（肛漏）肛癰（肛漏）優化方案修訂說明：； 2. 對肛癰的診療計劃及方案進行完善。全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結，小便黃赤。必要時輔助直腸腔內超聲檢查，CT或MRI檢查可以發現病灶可以確診。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。臨時醫囑 完善各項理化檢查，包括 ⑴入院必查項目。⑵觀察傷口有無出血，出血與大便的關系。、如膿已成，應盡早切開排膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。4. 手術治療：⑴手術方法：①切開引流術；②切開內口切除術；③內切開引流術；④一次切開引流掛線術等。經統計中藥塌漬治療參與率達100 %，%，其中中藥治療參與治療有所提高。 本年度收治246例病人，治愈率90%，好轉率95%；統計中藥塌漬治療參與率達100%，顯示了中醫治療本病，療效確切，副作用小。熏洗一號外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進水腫吸收，緩解疼痛，減少創面分泌物，促進創面收斂、愈合。配合物理治療，可以促進水腫吸收，促進創面收斂、愈合，縮短療程。本年度收住肛裂患者54例，治愈49例，治愈好轉52例，治愈率90%，好轉率95%，治愈率比上年度提高5%，好轉率提高5%。熏洗一號外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進水腫吸收，緩解疼痛，減少創面分泌物，促進創面收斂、愈合。配合物理治療，可以促進創面收斂、愈合，縮短療程。通過臨床84例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉率89 %。熏洗一號外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進水腫吸收，緩解疼痛，減少創面分泌物，促進創面收斂、愈合。配合物理治療，可以促進創面收斂、愈合，縮短療程。部分患者痔術后由于殘端過早脫落引起繼發性大出血，中醫藥治療不能起到重要的治療作用。，手術過程中嚴密操作，充分止血，盡量避免發生繼發性出血；發生創面滲血，可使用止血粉、桃花散外敷或凡士林紗條田賽填塞壓迫；對于搏動性出血，必須充分暴露出血點，進行縫扎，徹底止血。、創面生長緩慢的問題。）二、針對難點提出的中醫治療應對思路及措施：，積極施行膿腫根治術，首先要定位準確。，針對繼發性出血及創面生長緩慢問題同 “痔”中講述。術后應完全復位，保證引流通暢，減少滲出；若發生水腫，在治療過程中加強使用中藥熏洗療法、藥物外敷療法(三黃貼痔膏外敷)，結合物理治療(紅外線治療等)，并應用調節靜脈功能藥物，促進水腫吸收。我科痔術后病例，發生創緣水腫的機率較高，使用各種治療措施后水腫消退比較緩慢。具體如下：。未愈：癥狀及體征均無變化。（二）肛癰中醫治療療效評估分析中醫治療效果住院患者按照中醫診療方案進行治療，內服、外治法、手術治療聯合應用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合。未愈：癥狀無改善，裂口無變化。（二） 肛裂中醫治療療效評估分析：住院患者按照中醫診療方案進行治療，內服、外治法、手術治療聯合應用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。治愈：癥狀消失，裂口愈合。有效：癥狀輕度改善，痔核略有縮小或萎縮不全。臨床配合物理治療，明顯縮短療程。無效：癥狀體征均無變化或手術創面未愈合。⑷及時治療肛周疾病，注意保護肛門部清潔。肛腸科本年度收治瘺（癰）患者共84 例，治愈76例，好轉80例，治愈率90 %，好轉率 95 %，比上年度治愈率提高 5%，好轉率提高 5%。治宜養陰清熱，補氣補血；方選青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。肛周紅腫，觸痛明顯，質硬，表面灼熱，舌紅，苔薄黃，脈數。③患病后應及早治療，防止炎癥范圍擴大。⑵避免劇烈活動。三、診療計劃：（一）階段醫囑：長期醫囑： 普食（合并全身性疾病患者根據情況調整） 二級護理 辯證給予中藥湯劑內服，每日2次。高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。（3）肛周超聲檢查可測及膿腔。中醫學對本病也有不同的稱謂，如臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。⑶避免久坐久立，進行適當的活動或定時行肛門括約肌運動。對裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎上結合手術治療技術，明顯提高中醫中藥治療肛裂癥例效果，中醫藥治療參與率達100%。③塞藥法：每天便后或睡前肛泰拴、太寧拴或黃連素軟膏納肛，以清熱解毒、止痛止血。方藥：方選一貫煎、潤腸湯加減。1. 內治法:①血熱腸燥：癥候:大便二三日一行，質干硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃，裂口色紅。專病護理⑴手術患者按手術護理常規進行，做好術前準備、術后護理。 酌情給予物理療法。氣滯血瘀證：肛門刺痛，便時便后尤甚。肛門部檢查有肛管皮膚裂開，肥大乳頭和哨兵痔等體征即可作出診斷。好發于肛門前后正中。肛 裂肛裂優化方案修訂說明更加完善疾病概述及其診斷要點。（二）出院醫囑。根據患者肛門局部情況,辨證換藥.③塞藥法適用于各期內痔；具有清熱消腫、止血止痛等作用；如痔瘡栓、黃連素軟膏等,每天換藥時或睡前納肛.：①注射法(消痔靈注射術)；②插藥療法（枯痔釘療法）；③結扎療法；④外剝內扎法；⑤冷凍療法；⑥激光療法；⑦燒灼療法；⑧ppH手術等。常用中成藥：血府逐瘀口服液，每次10ml，每日23次。常用中成藥：便血者，槐角丸（9克10丸），每次服1丸，每日兩次。③避免久坐久立，進行適當的活動或定時行肛門括約肌運動。⑵避免劇烈活動。三、診療計劃（一）階段醫囑：長期醫囑： 普食（合并全身性疾病患者根據情況調整） 二級護理 辯證給予中藥湯劑內服，每日2次。⑤全結腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便潛血試驗陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議全結腸鏡檢查。混合痔：主要臨床表現為內痔和外痔的癥狀同時存在，嚴重時表現為環狀痔脫出?；旌现淌莾戎毯拖鄳课坏耐庵萄軈驳南嗷ト诤?。亦可表現為手紙帶血。 痔（混合痔）診療方案一、概述：痔是肛腸科的一種多發病、常見病，傳統認為痔是直腸粘膜和肛管皮膚下痔靜脈叢淤血擴張屈曲形成的柔軟靜脈團。）二、針對難點提出的中醫治療應對思路及措施：、“懼便感”問題，我科在治療過程中，尤其術后早期病人消除患者精神上的顧慮，予以適當的通便藥物，軟化大便，減輕傷口刺激；加強中藥熏洗療法以活血止痛；在病人調護方面注意勞逸結合，改善飲食結構，多食富含纖維食物，以保證大便松軟。，手術過程中充分保留皮橋，防止損傷過多的組織；對于面積廣泛的混合痔，不可一次切除過多組織，可采用分段齒形結扎術，或分次進行手術治療。 中醫治療肛癰，外治、手術、內服聯合，方法多樣。九一丹可以拔膿、去腐、生肌，應用于肛癰病人術后初期創面換藥，可以有效去除壞死組織，縮短治療周期。未愈：癥狀及體征均無變化。（三） 療效評估住院患者應用綜合治療方案，對裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎上結合手術治療技術，明顯提高中醫中藥治療肛裂癥例效果，中醫藥治療參與率達90%，本年度收住肛裂患者50例，治愈43例，治愈好轉45例，治愈率85%，好轉率90%。（二） 肛裂中醫治療療效評估分析中醫治療效果住院患者按照中醫診療方案進行治療，內服、外治法、手術治療聯合應用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。治愈：癥狀消失，裂口愈合。有效：癥狀輕度改善，痔核略有縮小或萎縮不全。今后還將加強中醫特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全。（三）生活起居、飲食指導及注意事項⑴養成每天定時排便的良好習慣，防止便秘，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部瘀血。治宜養陰清熱，補氣補血；方選青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。肛周紅腫，觸痛明顯，質硬，表面灼熱，舌紅，苔薄黃，脈數。后期毒盡體虛，治宜補養氣血、健脾滲濕、滋補肝腎，以補法為主。專病護理⑴手術患者按手術護理常規進行，做好術前準備、術后護理。 酌情給予物理療法。熱毒熾盛：肛門腫痛劇烈，可持續數日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發熱，口干便秘，小便困難。位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛等癥狀較重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重；直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時痛劇，繼而破潰流膿經久不愈。肛