中醫內科技術操作規范doc-文庫吧在線文庫

　　

【正文】 天麻，全蝎、羌活、白僵蠶、南星、木香。組 成： 熟地、巴戟、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、附片、五味子、肉桂、云苓、麥冬、石菖蒲、遠志、薄荷、生姜、大棗。組成：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當歸、生地、柴 胡、木通。組成：黨參、白術、黃芪、當歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠志、棗仁。代表方：安神定志丸合酸棗仁湯加減。治 法： 活血化瘀，通脈止痛。3. 寒凝心脈主 癥： 卒然心痛如紋，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風寒而發病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。組 成： 生脈散（《內外傷辨惑論》）人參、麥冬、五味子。治 法： 溫補陽氣，振奮心陽。治法：疏肝理氣。治法：祛瘀通絡。【療效評價】1．臨床痊愈：主次癥狀基本消失2．顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3．有效：主次癥狀均好轉4．無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1．參照西醫相關病種的診斷，檢查，治療常規。 良附丸（《良方集腋)》高良姜、香附。組 成： 柴胡、枳殼、白芍、甘草、香附、川芎、陳皮。組 成： 失笑散（《太平惠民和劑局方》）蒲黃、五靈脂。 治 法： 溫中健脾，和胃止痛。治 法： 溫中和胃代表方： 香砂六君子加減。組 成： 黨參、茯苓、白術、甘草、山藥、扁豆。包括現代醫學的心力衰竭、腎功能衰竭、肝硬化，急慢性腎炎等。(2)濕毒侵淫主癥：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發瘡痍，甚則潰爛，惡風發熱，舌質紅，苔薄黃，脈浮數或滑數。組成：五皮飲(《華氏中藏經》)桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮。代表方：實脾飲(《濟生方》)加減。(3)瘀水互結主癥：水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主．皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細澀。包括現代醫學的泌尿系急、慢性感染、結石、結核、腫瘤、急慢性前列腺炎及乳糜尿等病癥。治法：清熱利濕，排石通淋。舌紅苔少，脈細弱。(2)虛癥主癥：小腹墜脹，空痛喜按，尿頻尿清，余瀝不盡，神疲便溏，舌淡。代表方：程氏萆蘄分清飲(《醫學心悟》)加減。代表方：無比山藥丸(《太平惠民和劑局方》)加減。治 法：清熱潤肺，生津止渴。3. 下消（1）腎陰虧虛主 癥： 尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數。【消渴并發癥的證治】白內障、雀盲、耳聾，主要病機為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，益精補血，可用杞菊地黃丸或明目地黃丸。舌質淡，苔白膩，脈沉而遲緩。組成：黃柏、蒼術、當歸、牛膝、防己、革薜、龜版。舌紅少苔，脈弦細數。組成：肉桂、附子、鹿角膠、菟絲子、熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、杜仲、當歸。（2）氣郁化火主 癥： 性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數。2. 虛癥(1)心神失養主 癥： 精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，舌質淡，脈弦。（3）心腎陰虛主 癥： 情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細數。凡不是因外感導致的發熱，均屬內傷發熱的范疇，包括現代醫學的功能性低熱、腫瘤、血液病、結締組織病，結核病、慢性感染性疾病，內分泌疾病所引起的發熱及某些原因不明的發熱。組成：黨參、白術、黃芪、當歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠志、棗仁。組成：附子、肉桂、熟地黃、山萸肉、懷山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。組成：杏仁、蔻仁、苡仁、厚樸、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉。包括現代醫學的風濕類疾病，部分結締組織疾病。其特點陰雨天或接觸冷水時病情加重此型較難治。協議方：桂枝15g、白術15g，茯苓30g、牛膝30g、威靈仙30g、秦艽30g、桑枝30g、生苡仁30g、炮附子20g、木香6g、紅花6g、黃芩15g【療效評價】1．臨床痊愈：主次癥狀基本消失2．顯效：住癥明顯好轉，次癥基本消失3．有效：主次癥狀均好轉4．無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1．參照西醫相關病種的診斷，檢查，治療常規。代表方：桂枝湯(《傷寒論》)加減。代表方：白虎湯(《傷寒論》)加減。代表方：當歸六黃湯(《蘭室秘藏》)加減。3．脫汗主癥：突然大汗淋漓或汗出如油，四肢厥冷，神疲息微，舌無津液，脈弱絕或散大無力。5．黃汗主癥：汗出色黃，染衣著色，兼證發熱，身體浮腫，狀如風水。一年四季均可發生，但以夏秋兩季較為多見，部分患者還與個人體質及地域之問的差異有關。治法：清熱利濕。組成：神曲、山楂、萊菔予、茯苓、半夏、陳皮、連翹。治法：溫補脾腎。【療效評價】1．臨床痊愈：主次癥狀基本消失2．顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3．有效：主次癥狀均好轉4．無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1．參照西醫相關病種的診斷，檢查，治療常規。6．肝郁泄瀉主癥：素有胸脅脹悶，暖氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時，發生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，瀉后痛止。代表方：參苓白術散(《太平惠民和劑局方》)。苔垢濁或厚膩。 代表方：藿香正氣散(《太平惠民和劑局方》)。【療效評價】1．臨床痊愈：主次癥狀基本消失2．顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3．有效：主次癥狀均好轉4．無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1．參照西醫相關病種的診斷，檢查，治療常規。4．戰汗主癥：外感熱病中突然惡寒顫栗，而后汗出，發熱口渴，煩躁不安，苔薄黃，脈微數。胸脅痛．不食，舌尖紅苔薄膩，脈弦滑。代表方：歸脾湯(《濟生方》)加減。代表方：玉屏風散(《丹溪心法》)加減。汗證多見于多種內科疾病及傳染病中，如甲狀腺功能亢進，植物神經功能紊亂，風濕熱，結核病，虛脫等。治法：散寒通絡，祛風除濕。治法：祛風通絡，散寒除濕。組成：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當歸、生地，甘草。組成：丹皮、梔子、柴胡、茯苓、當歸、白芍、白術、薄荷、甘草。組成：黃芪、人參、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡。組成：銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、骨皮、青蒿、知母、甘草。六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）地黃、懷山藥，山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮。（2）心脾兩虛主 癥： 多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細。（3）痰氣郁結主 癥： 精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。【辯證分型治療】1. 實證（1）肝氣郁結主 癥： 精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，苔薄，脈弦。(2)腎陽虛主癥：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。治法：活血化瘀，通絡止痛。2．濕熱腰痛主癥：腰部疼痛．重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤。2. 參照西醫相關病種的療效判斷標準。（2）陰陽兩虛主 癥：小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經不調，舌苔淡白而干，脈沉細無力。治 法：清胃瀉火，養陰增液。2．參照西醫相關病種的療效判斷標準。代表方：膏淋湯(《醫學衷中參西錄》)加減。組成：黃芪、白術、人參、升麻、柴胡、當歸、陳皮、當歸。4．氣淋(1)實證主癥：郁怒之后，小便澀滯，淋瀝不宣，少腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦。治法：清熱通淋，涼血止血。組成：山梔、大黃、滑石、燈心草、生甘草、瞿麥、扁蓄、車前子、木通。 五苓散(《傷寒論》)桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉。治法：溫腎助陽，化氣行水。代表方：疏鑿飲子(《濟生方》)加減。 五味消毒飲(《醫宗金鑒》)金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。偏于風寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。組 成： 黃芪、黨參、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、山藥。代表方： 溫膽湯加減。治 法： 瀉肝和胃。代表方： 一貫煎合芍藥甘草湯加減。組 成： 黃連、梔子、白豆蔻、制半夏、茯苓、陳皮、汁草。組 成： 神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹。【辯證分型治療】1. 寒邪客胃主 癥： 胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。脈細弦而數。治法：清熱利濕。【協議處方】復方丹參注射液川芎嗪注射液生脈注射液冠心合劑：半夏、郁金、丹參、川芎、降香、瓜簍、薤百、南星【療效評價】1. 臨床痊愈：主次癥狀基本消失2. 顯效：主癥明顯好轉，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉4. 無效：主次癥狀均無明顯好轉【附注】1. 參照西醫相關病種的診斷，檢查，治療常規。代表方： 天王補心丹合炙甘草湯（《傷寒淪》）加減。 當歸四逆湯（《傷寒論》）當歸、細辛、桂枝、芍藥、甘草、通草、大棗。治 法： 通陽泄濁，豁痰宜痹。2．參照西醫相關病種的療效判斷標準。組成：六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃連、竹茹、大棗。