茂名市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法-文庫吧在線文庫

　　

【正文】 分點。一般診療費收費標準確定為9元/次，參保居民的一般診療費由基本醫療保險門診統籌基金報銷70%。門診特殊病種的支付比例參照第十八第㈡條執行，年度累計限額標準為：白血病、惡性腫瘤（放、化療）為10000元，白血病、惡性—6— 腫瘤（非放、化療）為800元，器官移植后抗排斥治療12000元，尿毒癥30000元，其他病種均為800元。㈣ 在國外或港、澳、臺地區就醫的。第六章 基金監督第二十七條 財政部門、審計部門、人力資源和社會保障部門應根據國家和省的有關規定，建立健全城鄉居民醫療保險基金的財務管理、會計核算、審計、統計等制度。城鄉醫保管理經費不得從城鄉醫?；鹬辛兄?。㈤ 其他違反醫療保險規定的行為。各村委會指定一名城鄉居民基本醫療社保協理員。第四十一條 民政部門負責做好基本醫療救助制度與城鄉居民基本醫療保險制度的銜接，及時向社會保險部門提供低保對象、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人、農村五保戶以及低收入重病患者的名單，保證基本醫療救助金的及時撥付?！?1—第二篇：成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法實施細則成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法實施細則第一條 為保證《成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）的順利實施，根據《暫行辦法》第三十一條的規定，制定本實施細則。第四條 區(市)縣應在每年9月1日前,公布本區(市)縣次年城鄉居民基本醫療保險各檔次的財政補助和個人繳費標準。第八條 參保人員住院期間因所在醫療機構條件限制發生在其它定點醫療機構的檢查和手術費用，由參保人員所住定點醫療機構全額墊付，參保人員出院時，由所住定點醫療機構并入當次住院醫療費。住院期間尚不能確認是否屬于基本醫療保險報銷范圍的，出院時由個人全額墊付，出院后由參保關系所在地醫療保險經辦機構調查核實，屬于基本醫療保險報銷范圍的，參保人員應在出院后3個月內、特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關系所在地醫療保險經辦機構辦理報銷手續，逾期不予辦理：（一）財政、稅務部門制作或監制的醫療服務收費專用票據；（二）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告；（三）出院病情證明或死亡證明；（四）住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件；（五）參保憑證；（六）參保人或代理人身份證；（七）醫療保險經辦機構指定的銀行儲蓄賬號。第十五條 醫療保險經辦機構與定點醫療機構結算基本醫療保險費，按醫院級別和屬地相結合的方式結算。第二十條 以下情形醫療保險經辦機構不予辦理結算：（一）參保人員出院后超過3個月（特殊情況超過12個月）未到醫保經辦機構申請結算的；（二）參保人員除急救搶救外，在非定點醫療機構發生的醫療費用；（三）辦理了異地就醫的參保人員除急救搶救外，在非選定的定點醫療機構發生的醫療費用；（四）未經醫療保險經辦機構批準的市外就診的醫療費用。第二十五條 門診定額補助費由醫療保險經辦機構按記入參保憑證，屬于參保人員個人所有，可以結轉。委托他人辦理的，須提供委托書和代辦人身份證原件及復印件。第四條（部門職責）市勞動和社會保障行政部門負責本市城鄉居民基本醫療保險管理工作；區（市）縣勞動和社會保障行政部門負責本區（市）縣行政區域內的城鄉居民基本醫療保險管理工作。負責困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人，以及持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學生兒童以及殘疾學生兒童的參保資助。學生兒童繳費標準全市統一為每人每年120元。新生兒的保險有效期從繳納城鄉居民基本醫療保險費的次月起，至當年12月31日止。第十七條（門診補助）非學生兒童參保人員享受門診定額補助，標準為每人每年16元，門診定額補助管理辦法由市勞動和社會保障行政部門另行制定。風險儲備金占基本醫療保險基金總額的比例和使用辦法，由市財政部門會同市勞動和社會保障行政部門另行制定?；踞t療保險基金實行統一的核算辦法，統籌使用資金，分城鄉明細記賬，分類統計數據。第三十三條（政策調整）本辦法實施過程中，國家、省對城鄉居民基本醫療保險政策做出調整時，市勞動和社會保障行政部門可對本辦法進行修改，報市人民政府同意后執行。個人繳費設兩個檔次。選擇二檔繳費的，參保人員在濰坊市內可任意選擇定點醫院，一、二、三級醫療機構支付比例分別為90%、80%、70%。普通門診統籌報銷標準是怎樣規定的？怎樣報銷？參保人員在基層定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用，報銷50%，在一個醫療內，最高報銷限額為450元。參保人員住院期間不備案的，發生的醫療費用不予報銷。第二條 建立城鄉居民醫保制度遵循以下基本原則：（一）堅持全覆蓋、?；?、多層次、可持續；（二）堅持籌資水平、保障標準與經濟社會發展水平相適應；（三）堅持互助共濟，城鄉居民個人繳費和政府補助相結合；（四）堅持權利和義務相統一，城鄉居民公平享有基本醫療保險待遇；（五）堅持以收定支、收支平衡、略有結余。各縣市區城鄉居民醫保經辦機構負責轄區內城鄉居民醫保的業務管理和經辦服務，執行城鄉居民醫保相關政策；負責確認轄區內協議醫藥機構，并按協議實施管理；負責城鄉居民參保信息管理。不得同時參加城鄉居民醫保和職工基本醫療保險，避免跨統籌地區重復參保，避免待遇重復享受。已經繳納的當基本醫療保險費不予退還。城鄉低保對象通過醫療救助等渠道給予定額資助，具體資助標準，由各縣市區民政部門自行確定?；鸸芾矸謩e采取縣（市）統籌和市本級與市轄區（含岳陽樓區、云溪區、君山區、岳陽經濟技術開發區、城陵磯新港區、南湖新區）市級統籌的兩種模式，市轄6縣市及屈原管理區按城鄉居民醫?；鹂傤~的5%上解市級風險調劑金，市本級與市轄區城鄉居民醫保基金由市級統籌管理，機構、編制、人員和經辦由各區負責管理；具體管理辦法由市人力資源和社會保障局會同市財政局制定。符合申請風險調劑金條件的，可按照風險調劑金管理辦法有關規定申請調劑金。第二十九條因突發疾病急診搶救轉為住院治療的，急診搶救醫療費用與住院醫療費用合并計算；急診搶救死亡的，對政策范圍內的醫療費用，視同住院醫療費用按規定報銷。第三十二條完善城鄉居民醫保門診醫療保障政策，兼顧普通門診和門診大病（特殊病種門診）醫療需求,按照城鄉居民醫保基金總額的15%左右的比例，建立門診醫療統籌基金。第三十六條參保孕婦，因特殊原因在非定點醫院分娩，憑生育登記復印件、出生證、住院發票、費用清單等相關資料到參保所在地城鄉居民醫保經辦機構申請補助，享受定點醫療機構分娩同等補助標準。第七章 醫療服務管理第四十二條完善城鄉居民醫保定點醫藥機構協議管理辦法，強化服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。各級城鄉居民醫保經辦機構要密切配合，切實加強異地就醫監管。第五十三條建立城鄉居民醫保三級定期公示制度。原城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度執行至2017年月日止。第五十六條 城鄉居民醫?；I資標準和待遇標準隨著社會經濟發展和城鄉居民醫保基金運行狀況適時調整。第五十條各級財政部門要加大對醫保信息系統平臺建設和長期運行維護的投入，按照標準統一、資源共享、數據集中、服務延伸的原則建立健全覆蓋城鄉的醫療保險信息網絡，推動社會保障卡在城鄉居民參保繳費、即時結算等工作中的廣泛應用。第四十五條 各級城鄉居民醫保經辦機構應當依法履行經辦職責，建立健全城鄉居民醫保業務、財務、基金安全和風險管理、內部審計制度，嚴格履行城鄉居民醫保服務協議，加強對定— —點醫藥機構履行服務協議情況的日常管理和檢查。第四十條參保居民發生的下列醫療費不屬于城鄉居民醫?；鹬Ц斗秶海ㄒ唬攺墓ｋU基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛生負擔的；（四）在境外就醫的；（五）國家和我省規定不予支付的其他情形。第三十四條城鄉居民醫保基金對參保居民符合計劃生育政策規定的生育醫療費用（含產前檢查費）給予一次性補助，平產最高補助標準為1300元（其中含產前檢查費300元），剖宮產最高補助標準為1600元（其中含產前檢查費300元），按單病種包干管理，在定點醫療機構實行即時結算。報參保地城鄉居民醫保經辦機構同意備案后，因外出務工、長期在外地居住、轉省外醫療機構治療等特殊情形在異地就醫時發生的政策范圍內住院醫療費用，可比照統籌地區同級別定點醫療機構（含省級醫院）相關標準予以報銷。建立住院起付線標準動態調整機制，原則上當起付標準控制在上均次住院費用的10%20%以內，由市人力資源和社會保障部門根據社會經濟發展水平、醫?；疬\行狀況確定。具體管理辦法由市人力資源和社會保障局會同市財政局另行制定。城鄉居民醫?；鹭斦?、收入戶和支出戶只能在市財政和人力資源和社會保障部門共同認定的商業銀行開設賬戶。其他因戶籍變動等客觀原因或特殊情形（含當年新遷入戶口、復轉軍人、未及時就業的大中專畢業生、新生兒未在28天內參保繳費、社會福利機構新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員、因勞動關系終止導致職工醫保需轉城鄉居民醫保等）導致未能在規定的參保繳費期內辦理參保繳費手續的，可在辦理戶籍手續后60天內參加城鄉居民醫保，按當城鄉居民— — 醫?；I資標準（個人繳費標準+財政補貼）一次性足額繳納基本醫療保險費，從繳費的第30天后開始享受基本醫療保險待遇。第十五條城鄉居民按一次性繳納基本醫療保險費，才能享受相應的基本醫療保險待遇。第十條按照屬地管理原則，城鄉居民原則上在戶籍所在地參加城鄉居民醫保，但在校大中專學生以學校為單位在學校所在地整體參加城鄉居民醫保。有條件的縣市區可以采取政府購買服務的方式，建立城鄉居民醫保村級（社區）協管員制度。1居民大病保險享受什么補償待遇？從2015年開始，全省居民大病保險按每人每年32元的標準從居民醫?；鹬辛兄?。參保人員可在公布的普通門診定點醫療機構范圍內，按照“區域規劃、總量控制、方便就醫”的原則，在居住地居民基本醫療保險定點醫療機構范圍內確定一家普通門診定點醫療機構。居民醫療保險有多少種門診特殊慢性??？報銷比例是多少？從2015年實行城鄉居民醫療保險制度以來，有29種門診慢性病納入了門診特殊慢性病范圍。符合民政部門救助條件的居民，由縣財政局根據有關文件規定按一檔標準給予補助。原《成都市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（市人民政府令第134號）、《成都市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》（成府發〔2007〕62號）、《成都市人民政府印發關于建立新型農村合作醫療制度的意見的通知》（成府發〔2004〕39號）、《成都市人民政府關于調整成都市新型農村合作醫療籌資和補償標準的通知》（成府發〔2007〕84號）、《成都市中小學生、嬰幼兒住院醫療互助金管理辦法（試行）的通知》（成辦發〔2005〕105號）同時廢止。第二十九條（定點零售藥店違規責任）定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，由醫療保險經辦機構追回其從基本醫療保險基金中獲取的費用，由勞動和社會保障行政部門責令整改，處違法金額1至3倍的罰款，并對直接責任人員處500元以上2000元以下罰款；情節嚴重的，由勞動和社會保障行政部門取消其定點零售藥店資格；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）不按處方配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改外配處方的；（二）違反藥品價格政策，弄虛作假，造成基本醫療保險基金損失的；（三）其他違反基本醫療保險規定的行為。預付醫療費的具體數額由定點醫療機構根據病情確定，出院時定點醫療機構直接與參保人員結算。門診特殊疾病實行定醫療機構、定病種、定診療項目和藥品范圍，定審核和結算時間的管理方式。第十四條（報銷范圍）基本醫療保險基金為參保人員支付下列基本醫療保險報銷范圍內的費用：（一）住院醫療費；（二）門診特殊疾病醫療費；（三）住院期間因所在醫療機構條件限制發生在其他定點醫療機構的檢查和手術費。第九條（參保方式）城鄉居民基本醫療保險費按一次性繳納，所繳保險費不予退還：（一）在冊學生、在園幼兒以學校、托幼機構為單位組織參保并代收保險費；（二）除本條第（一）項所列對象外的城市“三無”對象、農村五保戶、低保人員和農村優撫對象中的貧困戶由民政部門組織參保；（三）除本條第（一）、第（二）項所列對象外的城鄉困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人由殘疾人聯合會組織參保；（四）散居兒童由街道（鎮鄉）、社區勞動保障所（站）等組織參保，并統一代收保險費；（五）除本條第（一）至第（四）項所列對象外的其他城鄉居民由鄉（鎮）政府、街道辦事處（社區）組織參保。第六條（適用對象）本市行政區域內的下列居民，可以參加城鄉居民基本醫療保險：（一）市屬高校、中小學校、中等職業學校（技校）、特殊教育學校在冊學生，托幼機構在園幼兒以及具有本市戶籍或者父母一方具有本市戶籍或居住證的年齡滿1個月以上的嬰兒、散