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連續(xù)性腎臟替代療法的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(1)(完整版)

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【正文】 ccess Return Effluent Dialysate Replacement H F P S Access Return Effluent Dialysate CVVHD CVVHDF 治療模式 SCUF CVVH CVVHD CVVHDF 血流量（ ml/min） 50～ 100 50～ 200 50～ 200 50～ 200 透析液流量（ ml/min）－－ 10～ 20 10～ 20 清除率（ L/24h） 12～ 36 14～ 36 20～ 40 超濾率（ ml/min） 2～ 5 8～ 25 2～ 4 8～ 12 中分子清除率＋＋＋＋－＋＋＋血濾器 /透析器高通量高通量低通量高通量置換液無需要無需要溶質(zhì)轉(zhuǎn)運方式無對流彌散對流＋彌散有效性清除液體清除較大分子物質(zhì) 清除小分子物質(zhì) 清除中小分子物質(zhì) 治療模式選擇 ? SCUF和 CVVH：清除過多液體為主 ? CVVHD：高分解代謝需要清除大量小分子溶質(zhì) ? CHFD： ARF伴高分解代謝 ? CVVHDF：清除炎癥介質(zhì)，適用于膿毒癥 ? CPFA：去除內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì) 透析劑量 ? 推薦采用體重標(biāo)化的超濾率作為CRRT劑量單位 ml/(kgkg 高劑量組生存率顯著升高單中心 Bouman et al. (2022) 兩中心 RCT CVVHF 372 2436 vs 7296 l/24 h 不改善 28天生存率和腎功能恢復(fù)率患者入選偏倚 Ronco et al. (2022) 單中心 RCT CVVHF 425 20vs 35 vs 45 ml/hkg) 才能獲得理想的療效 ? 尤其在膿毒癥、 SIRS、 MODS等以清除炎癥介質(zhì)為主的情況下，更提倡采用高容量模式主要內(nèi)容 ? 定義及概述 ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 治療前患者評估 ? 治療時機 ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監(jiān)測 ? 治療并發(fā)癥及處理血管通路 ? 臨時導(dǎo)管 ? 常用頸內(nèi)、鎖骨下及股靜脈雙腔留置導(dǎo)管 ? 首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管 ? 應(yīng)嚴(yán)格無菌操作 ? 提倡在 B超引導(dǎo)下置管 , 可提高成功率和安全性 ? 帶滌綸環(huán)長期導(dǎo)管 ? 若預(yù)計治療時間超過 3周，使用帶滌綸環(huán)的長期導(dǎo)管，首選右頸內(nèi)靜脈主要內(nèi)容 ? 定義及概述 ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 治療前患者評估 ? 治療時機 ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監(jiān)測 ? 治療并發(fā)癥及處理抗凝 ? 治療前：評估凝血狀態(tài)，選擇抗凝藥物，確定抗凝方案 ? 治療中：抗凝監(jiān)測，處理并發(fā)癥抗凝方案：普通肝素 ? 前稀釋 ? 首劑量 15～ 20mg，追加劑量 5～ 10mg/h ? 后稀釋 ? 首劑量 20～ 30mg，追加劑量 8～ 15mg/h ? 治療結(jié)束前 30～ 60min停止追加 ? 依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個體化調(diào)整劑量 ? 治療時間越長，追加劑量應(yīng)逐漸減少抗凝方案：低分子肝素 ? 首劑量 60～ 80IU/kg，推薦在治療前20～ 30min IV ? 追加劑量 30～ 40IU/kg，每 4～ 6h IV ? 治療時間越長，追加劑量應(yīng)逐漸減少 ? 有條件的單位應(yīng)監(jiān)測血

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