放射科技術操作標準規范(完整版)

　　

【正文】 176。【質控要點】1．前臂與上臂成90176。5．中心線經喙突，垂直射入暗盒。3．攝影距離為90100cm。中心線傾角大小的原則是：垂直跟骨長軸與臺面夾角的角平分線。4．中心線經內、外踝連線中點上方lcm處，垂直射入暗盒。4．攝影距離為90100cm。【注意事項】1．膝關節不能伸直時，可采取后前正位。2．被檢側膝關節屈曲成120176。角；2．跟骨下墊高使脛骨平行膠片；3．中心垂直通過髕骨下緣。【注意事項】1．為保持病人的穩定，可考慮用沙袋固定兩踝部。3．將濾線柵置于肢體與暗盒間，并緊貼暗盒。4．暗盒與濾線柵貼實，垂直床面，用沙袋或其他輔助物固定穩當。5．顱內壓增高癥。6．中心線經枕外隆凸，通過眉間垂直射入暗盒。4．采用濾線器或濾線柵攝影。3．顱內疾病所致顱底病變。攝影距離為100cm。【質控要點】1．頭正中矢狀面與膠片垂直，兩耳孔等距；2．聽眶線與膠片平行；3．中心線垂直聽眶線通過外耳孔前3cm達膠片(當患者不能達到聽眶線與膠片平行時，則中心線給適當角度使與聽眶線垂直)。攝影距離為10Ocm。2．膽脂瘤。2．為保持頭顱穩定，擺體位時，病人對側手握拳支撐下頜。下頜內收，聽眶線與臺面邊緣呈90176。2．不使用濾線器攝影時，應嚴格控制照射野。3．被檢側的額、顴、鼻三點緊貼臺面。【評價標準】1．巖部平面顯示，巖尖至弓狀隆突近似水平顯示，乳突尖在枕骨外顯示；2．可見內耳道，及三半規管。4．下頜骨發育畸形。5．中心線向頭側傾斜15176。【操作方法及程序】1．病人俯臥于攝影臺上，頭顱呈標準側位，矢狀面平行暗盒，聽眶線垂直暗盒邊緣。3．若采用附有顳頜關節開閉口攝影功能的專用口腔曲面全景機時，應按設備的操作使用說明進行操作。3．頭部后仰，聽眥線與面板夾角呈37176。角，頭正中矢狀面垂直膠片；2。3．暗盒橫放，眶間線與暗盒橫長軸重合。【質控要點】1．前額和鼻尖貼片、聽毗線垂直膠片頭正中矢狀面垂直膠2．中心線23176。2．根據檢查部位選擇適宜尺寸的膠片與暗盒。4．使用濾線器。【評價標準】1．兩胸鎖關節對稱；2．兩肩胛骨推出肋外；3．兩側肋隔角顯示；4．兩鎖骨居平與第4后肋重迭且僅與肺尖下l／3重迭；5．布局合適。6．攝影距離為150180cm。(三)心臟和大血管【適應證】1．心臟及大血管先天、后天性疾病。2．根據檢查部位選擇適宜尺寸的膠片與暗盒。3．雙肘屈曲，手背置于臀部，肘部盡量向前緊貼攝影架。3．去除胸部一切可能產生偽影的衣、物。6．攝影距離為200cm。3．人體冠狀面與暗盒呈45176。9．平靜呼吸狀態下，屏氣曝光。角心尖前緣為左心室，大于45176。4．暗盒上緣達肩部上方。【評價標準】1．片含肺尖及兩側肋隔角；2．自膈頂處的胸椎前緣至胸后壁與胸推前緣至胸前壁的比例為l：1．5；3．主動脈窗顯示。5．各類骨病。(二)頸椎——正位【操作方法及程序】1．病人站立于立位攝影架前，或仰臥于攝影臺上。通過甲狀軟骨下緣射入暗盒。2．頭部后仰，下頜前伸，使上門齒咬合面與乳突尖端連線與水平面平行3．雙肩盡量下垂，必要時輔以外力或持重物向下牽拉。4．外傷危重病人只能采取仰臥水平側位攝影。3．頸椎椎體序列置于暗盒長軸中線。4．此位置亦可采取俯臥位攝影或選擇前后斜位。3．膠片上緣包括第7頸椎，下緣包括第1腰椎。3．膠片上緣包括第l胸椎，下緣包括第l腰椎。4．膠片上緣包括第12胸椎，下緣包括第l骶椎。2．季肋下墊以棉墊，使腰椎序列平行于臺面，并置于暗盒中線。【評價標準】1．片含腰椎l5及腰骶關節；2．椎體呈“四方塊”影，無上／下或后緣雙邊影；31．腰椎棘突顯示。【注意事項】1．病人后傾身體不穩時，可用棉墊或沙袋支撐。3．膠片上緣包括第4腰椎，下緣包括尾椎。中心線傾斜以垂直骶骨長軸與暗盒平面夾角的角平分線為宜。八、骨盆X線攝影【適應證】1．外傷。2．根據檢查部位選擇適宜尺寸的膠片與暗盒。15176。(二)骶髂關節——前后正位【操作方法及程序】1．病人仰臥于攝影臺上，人體正中矢狀面垂直臺面，并與暗盒中線重合。【注意事項】1．必要時，可考慮清潔腸道，以減少腸內容物和氣體的重疊干擾。6．，垂直射人暗盒。6．消化道穿孔。4．開機預熱，擬定并調整攝影條件。5．中心線通過劍突與恥骨聯合連線的中點垂直射人暗盒。4．使用濾線器。第二節 造影檢查操作規程一、支氣管造影檢查【適應證】用于檢查支氣管疾患，如支氣管擴張、支氣管新生物、支氣管炎性狹窄及支氣管胸膜瘺。7．造影劑，通用40％碘化油，每10mg碘化油應加入約34g磺胺粉，調制成一定稠度。【檢查后注意事項】1．檢查后應順位排痰，以排出造影劑，鼓勵病人咳嗽。造影劑為非離子型如優維顯、歐乃派克、碘海醇等。【檢查前準備】1．造影檢查前應攝膽囊區平片。【禁忌證】除肝功能嚴重損害外，其它無禁忌證。檢查前先做腹部透視，如腸道氣體過多，可做清潔灌腸等方法排氣。【禁忌證】碘過敏和甲亢患者。如腫瘤、炎性病變、結石、外傷、尿路梗阻、先天畸形、腎性高血壓、腹膜后及盆腔腫塊等。【檢查步驟】取仰臥位，準備好腹帶并加壓或取頭低足高位45。靜脈注射或滴注76％泛影葡胺60100ml或等量非離子型造影劑加上等量的5％葡萄糖溶液，在10分鐘內注射或滴注完畢。國內常用造影劑是泛影葡胺和泛影鈉，亦可用非離子型造影劑，如歐乃派克、優微顯、歐蘇(國產)。4．全身情況差。【造影方法】1．76％泛影葡胺100ml，最大劑量為140ml，兒童按2ml／kg計算，有條件者最好用非離子型造影劑。未注射造影劑前，于插管后攝全腹平片一張，以明確導管位置是否恰當，如用不顯影導管，可注射少量造影劑。如需取放射科攝片，則拔出膀胱鏡后將輸尿管導管末端插入無菌試管年內，標記好左右側并妥善固定。【注意事項】1．嚴格無菌操作，避免逆行感染，造影劑中可酌家抗生素。2．血尿多由于插鏡、插管損傷引起，應多飲水，止血、抗炎治療。2．必須了解上尿路情況而有行逆行尿路造影禁忌者。3．局麻下將2022號長穿刺針刺入腎集合系統，拔出針芯，有尿液流出后留標本送常規、培養及生化檢查。5．了解膀胱與鄰近器官病變的關系及有無異常通道，如臍尿管未閉、盆腔腫瘤等。有順行性和逆行性尿道造影兩種方法。(3)食管異物及炎癥。(4)做低張雙對比造影，備好平滑肌松弛劑，如6542 。然后肌肉注射6542 20mg。3．造影時先囑患者口服適量發泡劑，再口服50100毫升調制濃度為160200％硫酸鋇混懸劑，取右前斜位，觀察食道及賁門情況。十五、鋇灌腸造影操作規程(氣鋇雙對比)【檢查前準備】1．檢查前三日服少渣飲食。2．平臥，在透視下緩緩灌入鋇劑，開始時速度宜慢，觀察直腸及乙狀結腸，并給予局部點片(正、斜位)，滿意后，繼續灌人鋇劑，顯示降結腸及部分橫結腸，脾區處鋇劑有停留，可采用左側抬高，左前斜位，繼續加壓注氣，使鋇劑充盈肝曲直至盲腸端，即可停止注氣，避免過多鋇劑返流入回腸，透視時發現病變應即時點片。【造影方法】1．患者去坐位或半臥位插入十二指腸引流管，進入胃后，可讓病員取仰臥右后斜位或俯臥右前斜位，在透視下不斷推動導管，直至導管頭通過幽門后，可很快向前插到十二指腸空腸曲，一并加以固定。(3)遲發反應，是在造影后數日出現輕重不等的過敏癥狀。碘化鈉中毒時采取下列措施：(1)立即停止注射造影劑，終止檢查；(2)設法促使進入體內的造影劑排出，如抽出或吸出造影劑，迅速排尿等；(3)口服淀粉或藕粉；(4)；(5)如有休克出現，應按休克搶救措施處理。【急救措施】輕度反應多為一時性，一般不需治療，根據情況減慢注藥速度或暫停注射造影劑。3．透視下緩緩將造影劑及空氣注入小腸內，觀察各段小腸的通過及其形態、位置、蠕動等情況，直至回盲部，并采用壓迫點片及病變區點片，通常所需時間為1520分鐘。，囑患者排便，并盡可能排空，再拍片觀察各段腸管黏膜皺襞的情況。3．檢查前一晚上做清潔灌腸一次。4．如疑有小腸病變者，可再服100200ml鋇劑，應每隔15分鐘或半小時直至鋇劑充盈回盲腸部，若僅懷疑回盲有問題時，可予服鋇劑后46小時僅作回盲部檢查。隨即站立取右前斜位，連續小口吞服稠鋇。【檢查步驟】(一)常規食管鋇餐造影患者立于診斷床前，口服鋇劑，頸段食管取正、側位檢查，胸腹段食管則用左及右前斜位進行觀察。(5)觀察食管周圍病變與食管的關系。通常男性攝前后位及左右斜位片各一張，其中左斜位片意義較大。【禁忌證】一般無禁忌證，尿道膀胱有急性炎癥時應先抗炎治療，對膀胱容量過小者注意造影劑用量應適當，且不宜行膀胱穿刺造影。造影完畢后抽出大部分積水及造影劑，必要時注入抗生素預防感染。【禁忌證】1．全身狀況差，無法耐受穿刺和造影檢查者。一般可予口服抗生素，對畏寒、高熱者應靜脈應用廣譜抗生素。3．對有藥物過敏者應高度重視，并應作碘過敏試驗。然后向輸尿管導管內注入15％30％泛影葡胺，透視觀察下以顯影滿意為止且攝片。膠片應立即沖洗，以決定是否在拔管前攝取其它位置，待造影滿意后始可拔出導管。2．攝片時間：應于滴注結束后立即攝片，以顯示腎實質，然后分別于30分鐘各攝全尿路片一張，并可酌情延長。妊娠期、高熱或急性傳染病患者。2．懷疑泌尿系統鄰近器官疾病可能累及泌尿系統者。在尿閉及多發性骨髓瘤者禁用此法。注完后一般在130分鐘各取攝兩腎區片一張，如有上浮腫塊，應包括在攝片內。【檢查前準備】檢查前應攝取腹部平片，作為參考。【禁忌證】有膽道感染和出血情況下暫不宜造影。注射完后1020分鐘分別攝片35張，如果膽道、膽囊顯影，一般在攝120分鐘后，可給患者服脂肪餐，觀察膽囊排空情況；如果膽管顯影較好，膽囊顯影很淡，可攝180分鐘至更長時間的延時片；如膽管顯影而膽囊不顯影，或膽囊已切除者，則需服脂肪餐后再檢查。(二)靜脈膽道造影【適應證】用于檢查有無膽系結石，膽道蛔蟲和膽道狹窄，梗阻和擴大及膽囊切除后的患者。3．檢查前一天午餐時給患者服高脂肪食物使膽囊排空，服無油或少油晚餐。(1)順行造影方法：患者取平臥位，足背靜脈推注造影劑，可用高壓注射器。3．檢查后24小時內禁服止咳劑。2．由放射科醫師或臨床醫師將導管插入氣管內。【檢查前準備】1．造影前須攝胸部平片。6．中心線呈水平方向，通過劍突與恥骨聯合連線的中點垂直射入暗盒。【注意事項】1．主要觀察泌尿系、膽系結石，應清潔腸道，減少腸內容物和氣體的重疊干擾。6．針對檢查部位，準備適當的病人防護物品。8．游走腎。2．病人與臺面的夾角，應從骶骨后皮膚面測量為準。(三)骶髂關節——前后斜位【操作方法及程序】1．病人仰臥于攝影臺上，被檢側的腰部及臀部抬高，使人體冠狀面與臺面成20176。3．膠片上緣超出髂骨嵴，下緣包括恥骨聯合。4．使用濾線器。3．開機預熱，擬定并調整攝影條件。3．腫瘤和腫瘤樣病變4．先天性畸形。雙下肢屈曲，膝部上移。5．攝影距離為100cm。3．注意左右標記準確。(九)腰椎——斜位【操作方法及程序】1．病人側臥于攝影臺上，然后身體后傾，使冠狀面與臺面約呈45176。4．使用濾線器。6．攝影距離為100cm。5．攝影距離為100cm。5．攝影距離為100cm。【評價標準】1．頸椎27椎問孔顯示在椎骨影像正中偏后，對側椎弓根位于椎體中線前緣，無下頜骨重迭；2．頸椎27椎間孔顯示長類圓形；3．構成椎間孔前緣的上／下相鄰椎體的唇狀椎間隙界限清楚。5．使用濾線器。【評價標準】1．頸椎17全部顯示；2．各椎體后緣呈單邊顯示；3．下頜骨不與頸椎重選；4．齒狀突顯示清楚。5．使用濾線器或濾線柵攝影。2．根據頸椎的生理曲度調整中心線傾斜角度。2．頭略后仰，使上頜門齒咬合面與乳突尖端的連線垂直于臺面。對檢查目的、攝影部位不清的申請單，應與臨床醫師核準確認。65176。5．使用濾線器。心后緣的左心房和右心房顯示，當角度小時右心房在左心房下占范圍大；旋轉角度大時，右心房比例小，大部顯示左心房)；