合理使用國家基本藥物培訓(完整版)

　　

【正文】 v選擇性是藥物與組織的 親和力 大小和組織細胞對藥物的 反應性 高低。v藥物治療：指南的主要部分，對基本藥物的使用方法、 療程作了詳細介紹。v國家基本藥物工作委員會規定的其他情況。 5. 耳鼻喉科用藥 。 21. 眼科用藥 。 13. 抗變態反應藥 。 5. 神經系統用藥 。 v基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物（第十六條）《 關于建立國家基本藥物制度的實施意見 》國家基本藥物目錄v國家基本藥物目錄包括兩部分： 基層醫療機構 配備使用部分和 其他醫療機構 配備使用部分。（ 3）建立基本藥物集中生產配送機制。v合理用藥： WHO定義為患者能得到適合于他們的 臨床需要 和符合他們 個體需要 的藥品以及正確的 用藥方法 ；這些藥品必須 質量可靠 、可獲得，而且可 負擔得起 。合理使用國家基本藥物前 言v藥品對人類而言是一把雙刃劍，可以防治疾病，同時也可因為不良反應危害人類。合理用藥的基本概念合理用藥的基本概念合理用藥基本概念 安全安全 有效有效 經濟經濟 合理用藥的基本要素合理用藥的基本要素合理用藥基本概念安全v指 藥 物治 療 的效果 風險 比v要求 藥 物治 療獲 得最大治 療 效果，而承受最小 風險有效指 藥 物 產 生 預 期的效果合理用藥基本概念經濟 指 盡可能用低的醫藥費用支出，取得盡可能好的治療效果，強調臨床治療的療效與費用的相對關系合理用藥基本概念國家基本藥物制度v為減輕群眾用藥負擔，保障群眾基本用藥權益和人民群眾的安全用藥；v維護人民健康，實現人人享有基本醫療衛生服務；v轉變 “ 以藥補醫 ” 機制，推動衛生事業發展。（ 4）建立醫療機構基本藥物配備和使用制度。v目錄中的藥品：適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。 6. 治療精神障礙藥 。 14. 免疫系統用藥 。 22. 耳鼻喉科用藥 。 6. 骨傷科用藥。國家基本藥物目錄從國家基本藥物目錄中調出： 。v注意事項：介紹一些重要的實驗室檢查、非基本藥物、 非藥物治療手段、藥物不良反應、患者轉診指征等。v選擇性高的藥物，大多藥理活性也較高，使用時針對性較強，不良作用較小。 影響因素：影響因素： 藥物的理化性質、劑型、藥物的理化性質、劑型、吸收部位的血流量、給藥途徑、首關效吸收部位的血流量、給藥途徑、首關效應等。的改變。程。合理用藥基本理論合理用藥基本理論Liver GutFeces excretion Portal vein Bile duct膽汁排泄膽汁排泄 和和 肝腸循環肝腸循環合理用藥基本理論合理用藥基本理論（三）乳汁排泄及其他排泄途徑（三）乳汁排泄及其他排泄途徑1. 乳乳 汁汁2. 唾唾 液液3. 肺肺4. 汗汗 腺腺合理用藥基本理論合理用藥基本理論根據根據 藥藥 理學知理學知 識選藥識選藥 ———— 影響影響 藥藥 效的因素效的因素v機體方面的因素v藥物方面的影響合理用藥基本理論252。 聯聯 合用合用 藥藥 及及 藥藥 物物的相互作用的相互作用合理用藥基本理論 藥 效學知 識選藥2．根據藥動學 個體化 給藥 藥物治療的依從性4．特殊人群的用藥合理用藥的主要內容合理用藥的主要內容藥物治療的依從性v藥物治療的依從性是指患者對醫生開具的藥物應用的服從程度。v新生兒腎臟有效循環血量及腎小球濾過率較成人低 30%40% ，影響排泄，使血藥濃度升高。腎單位減少；濾過率降低216。老年人對藥物敏感性的改變老 年 人 用 藥老年狀態下藥效學的改變v多種藥物合并使用，不良反應發生率增多v合并用藥的耐受性比單獨用藥時更低v具鎮靜作用的藥物可引起中樞抑制v抗膽堿藥物可引起記憶力損害v抗精神病藥可引起精神失常v對易引起缺氧、肝、腎損害的藥物應 慎用老 年 人 用 藥常見藥物不良反應 耳毒性；直立性低血壓；腎毒性 精神癥狀；尿潴留v胃酸分泌減少，胃 pH值升高?弱酸性藥物吸收減少；血藥濃度降低 ?青霉素 G的吸收增加，作用增強v胃排空速度減慢，藥物進入小腸時間推遲?引起有效血藥濃度峰值出現時間推遲 (撲熱息痛 )?藥物在胃內分解加強，吸收減少 (左旋多巴 )；?藥物緩慢進入小腸，吸收增加 (維生素 B2)老年人藥動學的改變（吸收）老 年 人 用 藥Y 體內水分減少，脂肪比例增加 水溶性藥物的分布容積減少，血藥濃度增加。普萘洛爾、維拉帕米等藥物開始應用的劑量應當減少約 30%。216。藥物對胎兒危害的分類標準藥物對胎兒危害的分類標準婦女用藥C類：僅在動物實驗證實對胎仔有致畸或殺胚胎的作用，但在類：僅在動物實驗證實對胎仔有致畸或殺胚胎的作用，但在人類缺乏研究資料證實。藥物對胎兒危害的分類標準藥物對胎兒危害的分類標準婦女用藥抗菌藥物在孕婦中的危險性分類 (根據美國 FDA分類 )藥物 分類 藥物 分類 藥物 分類氨基糖苷類 D 利奈唑胺 C 磺胺藥 /TMP CΒ內酰胺類 B 大環內酯類 B 四環素類 D氯霉素 C 克拉霉素 C 萬古霉素 C喹諾酮類 C 甲硝唑 B 兩性霉素 B B克林霉素 B 呋喃妥因 B 氟胞嘧啶 C磷霉素 B 吡咯類 C妊娠期用藥原則妊娠期用藥原則單藥有效的避免聯合用藥。若病情急需，要使用肯定對胎兒有危害的藥若病情急需，要使用肯定對胎兒有危害的藥物，則應終止妊娠。v新生兒血漿白蛋白含量少，與藥物結合的能力差，新生兒肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸轉移酶活性低，使新生兒對多種藥物的代謝、消除能力低，易致藥物中毒。肝功能不全者用藥v肝臟自身代謝和清除能力的降低，常見于 嚴重 的急性病毒性肝炎 伴肝實質 明顯損害時。v腎功能 損害 時主要經腎排泄藥物或其代謝產物在 體內積聚 明顯，成為加重腎毒性或其他系統毒性的重要原因。腎功能不全者的用藥根據血藥濃度監測結果制定個體化給藥方案v對于毒性大的 氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素 等藥物調整給藥劑量和給藥間隔最理想的方法就是通過 測定血藥濃度 設計 個體化 的 給藥方案 。v片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以 片、丸、粒、袋 為單位；溶液劑以 支、瓶 為單位；軟膏及乳膏劑以 支、盒 為單位；注射劑以 支、瓶 為單位，應當 注明含量 ；中藥飲片以劑 為單位。麻醉藥品和精神藥品的管理v第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方 不得超過 3日常用量 ；控緩釋制劑，每張處方不得超過 15日常用量 ；其他劑型，每張處方不得超過 7日常用量 。、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的。，門診處方超過 7日用量，急診處方超過 3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由。《 醫院處方點評管理規范 (試行 )》 用藥不適宜處方（二）、用量不適宜。 2種以上藥理作用相同藥物。遴選藥品不適宜胃腸炎的藥物治療首選非感染性腹瀉：無需使用抗菌藥物，多為自限性，單純補液治療即可。社區藥學服務的現狀社區藥學服務與藥事管理社區藥事管理的現狀v廣東省 社區 藥事管理組織情況劉佐仁 .廣東省社區藥事機構現狀和發展模式研究 .藥業縱橫 ,2023年 ,17(16):911.255家社區衛生服務機構中，具有藥事管理組織的 130家（%），一般設置的是藥事管理委員會或藥事管理小組。社區藥學服務與藥事管理劉佐仁 .廣東省社區藥事機構現狀和發展模式研究 .藥業縱橫 ,2023年 ,17(16):911.社區藥學服務與藥事管理藥學模式藥學模式藥品藥品 患者患者 當今的醫院藥學模式正處在當今的醫院藥學模式正處在 ““ 以藥品為以藥品為中心中心 ”” 向向 ““ 以患者為中心以患者為中心 ”” 的轉變過程中的轉變過程中 。 案例 4 案例 5診斷 內開放性顱腦損傷、顱骨骨折頭皮血腫、口唇挫裂傷處方用藥 頭孢他啶 預防使用顱骨骨折繼發感染的致病菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和 A組溶血性鏈球菌為主。v第二十二條 各級衛生行政部門和醫師定期考核機構，應當將處方點評結果作為重要指標納入醫院評審評價和醫師定期考核指標體系。14. 醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方。、嬰幼兒處方未寫明日、月齡。麻醉藥品和精神藥品的管理《《 處方管理法處方管理法》》藥品類型 門（急）診普通 病人門（急）診癌癥疼痛和中，重度慢性疼痛病人麻，精一注射劑 一次常量 3日常量麻，精一緩、控釋制劑 7日常量 15天量麻、精一其他劑型 3日常量 7日二類精神藥品 7天量普通制劑 原則上 7（ 3）天用量麻醉藥品和精神藥品的管理《《 處方管理法處方管理法 》》2023年年 2月印發通知月印發通知處方點評的處方點評的 目的目的v發現存在或潛在的問題；v 制定并實施干預和改進措施；v 促進臨床藥物合理應用。 v第十條醫師應當在注冊的醫療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。處方管理辦法（九）藥品用法用量應當 按照藥品說明書規定的常規用法用量 使用，超劑量使用應當注明原因并再次簽名。處方處方 是 指由注冊的執業醫師和執業助理 醫師在 診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業 技術人員審核 、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。v不同程度腎臟損害引起藥物排泄改變不同，應根據個體情況調整治療方案。肝功能減退時藥動學肝功能不全者用藥v藥物主要由 肝臟清除 ，肝功能減退時 清除 明顯 減少 ，但無明顯毒性 反應，肝病患者仍 可應用 ，必要時 減量 并嚴密 監測肝功能 。v哺乳期允許應用的藥物，也應掌握適應證，適時適量應用。婦女用藥p藥物分布到乳汁中的數量。有療效肯定的老藥避免用尚難確定對胎兒有有療效肯定的老藥避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。如硫酸慶大霉素、氯霉素、鹽酸異丙嗪等。故此期用藥應特別 慎重 。腎小球數量減少，濾過