合理應用鎮痛藥物-規范化應用鎮痛藥物(完整版)

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【正文】鎮痛藥物的合理使用 ? 目前中國癌癥患者 450萬，每年新發病人 180萬，死于癌癥的人數高達 140萬。為嗎啡受體激動藥。靜脈注射過速易抑制呼吸，成癮性小。治療量對支氣管平滑肌無影響，大劑量則引起收縮。哌替啶血漿 t1/2約 3小時。 3．心血管系統嗎啡擴張阻力血管及容量血管，引起體位性低血壓，其降壓作用是由于它使中樞交感張力降低，外周小動脈擴張所致。嗎啡可降低呼吸中樞對血液 CO2張力的敏感性，同時，對橋腦內呼吸調整中樞也有抑制作用。皮下注射后 30分鐘已有 60%吸收。軀體依賴性和耐受性是阿片類鎮痛藥物治療中的正常生理反應，不同于“藥物依賴性”。疼痛治療現狀 ? 目前疼痛并沒有得到及時有效的控制，尤以亞洲國家嚴重，普遍存在阿片成癮恐懼癥。 ? １９９９年在維也納召開的第九屆世界疼痛大會（ＩＡＳＰ）首次提出了“疼痛不僅僅是一種癥狀，也是一種疾病”的概念。 ? 非阿片類：①非甾體類抗炎藥：包括水楊酸類藥物（阿司匹林）和非水楊酸類藥物（布洛芬）；②撲熱息痛。使用方法與成癮性成癮的發生率與給藥方式有關 ? 靜脈注射：藥物濃度突然增高，易導致成癮。 ? 嗎啡還有明顯鎮靜作用；并能消除由疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應，因而顯著提高對疼痛的耐受力。甚至達到痙攣的程度。口服易吸收，皮下或肌內注射后吸收更迅速，起效更快，故臨床常用注射給藥。哌替啶與嗎啡在等效鎮痛劑量時，抑制呼吸的程度相等。可用于各種劇痛。其鎮痛作用強度與持續時間與嗎啡相當。它也可成癮，但較嗎啡輕。 ? 緩解病人的疼痛才是最重要的，中國必須走出嗎啡是鴉片類用藥的認識誤區。對晚期癌痛的患者在一階梯時即使用強阿片類藥物，可安全有效地緩解患者疼痛。抑郁癥的治療抑郁癥（或稱身心疾病）是一種常見病癥，廿世紀末國際抑郁癥會議（倫敦）發出警告：在今后 20年內抑郁癥將對各國衛生保健造成巨大負擔，且將超過癌癥，成為僅此于心臟病的世界第二大疾病。抗抑郁藥（三環類藥）：啊米替林、多慮平、帕羅西汀、氟西汀。慢性非癌性疼痛（ nonmaligmant chronic pain 或 CPS）慢性非癌痛處理的原則和方法慢性非癌痛治療的目的：緩解疼痛和改善功能狀態。，執業醫師應慎重選擇對疼痛病人有效的用藥處方，并進行藥物劑量滴定和治療方案的調整。每次隨訪都要評估和記錄鎮痛效果、功能改善情況、用藥及伴隨用藥和副反應。特殊人群的使用問題 (1).慢性肺疾患的病人：在慢性阻塞性或其它肺疾患的病人，阿片類藥物均可能引起呼吸抑制。老年病人使用多瑞吉時，要仔細觀察是否出現芬太尼副反應的征象，必要時要減少劑量。臨床需要停用多瑞吉時，需注意避免發生強阿片類藥物的戒斷癥狀。因此，聯合應用任何以上藥物，都應慎重并對病人進行嚴密觀察。 (2).顱內高壓的病人：對有顱內高壓、意識障礙的病人，使用多瑞吉應特別謹慎。痛，同時病人不能耐受，則應考慮停止使用強阿片類藥物；，如疼痛已經緩解，應盡早轉入二階梯用藥，強阿片類藥物連續使用時間暫定不超過 8周。該醫師必須充分了解病情，與病人建立長期的治療關系。有效的疼痛治療包含多種形式的綜合治療，其中藥物治療是重要的組成部分。（三）治療強阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南羅愛倫、蔡志基、李樹人、許建國、黃宇光等 ? 既往將慢性疼痛定義為：病人無明確組織損傷，但出現持續 6個月以上的疼痛。無望感：覺得一切糟糕、前途暗淡、一切毫無希望。嗎啡則仍為對重度癌痛患者實施三階梯治療時的金標準用

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