兒科呼吸機調整技巧(完整版)

　　

【正文】 。 第四十七頁，共一百零五頁。 ?正常新生兒自主呼吸時 ， I:E為 1: ，肺不張型病變宜為 1:， 阻塞型病變宜為 1::。 ?毋須使用高 FiO2來到達高 PaO2， 以防止氧中毒 〔 如早產兒 BPD和 ROP〕 發生 。 呼吸機參數及其預調： PEEP 第三十七頁，共一百零五頁。 呼吸機參數及其預調： PIP 第三十二頁，共一百零五頁。 呼吸機參數及其預調： PIP ? 為到達一定的 PIP，需要適當的 FR， ? 一般設定 FR： 5～ 6L/min；高壓通氣： 8～ 10L/min ? FR過低，達不到 PIP的設定值，并影響壓力波形 第二十七頁，共一百零五頁。 ? 當病人自主呼吸停止 ， 呼吸機自動進入指令通氣 ， 而當病人自主呼吸恢復時 ， 呼吸機自動進入支持通氣階段 ，以最低壓力 ， 最佳答案 RR通氣 ， 理論上可自動從指令通氣 → 支持通氣 → 脫機 。 壓力調節容量控制通氣 ? ? ? ? 第十九頁，共一百零五頁。 新的機械通氣模式 壓力調節容量控制通氣 (PRVCV) 比例輔助通氣 〔 PAV〕 適應性支持通氣 〔 ASV〕 第十六頁，共一百零五頁。 新生兒呼吸生理指標 ?每分通氣量 (MV) 指每分鐘進或出肺的氣體總量 MV = VT呼吸頻率 足月新生兒一般為 200～ 300ml/kg 第八頁，共一百零五頁。 要 點 ?新生兒呼吸生理特點 ?新生兒呼吸機通氣模式 ?新生兒呼吸機參數的意義 ?新生兒呼吸機參數調節方法 ?臨床與肺力學監測 第二頁，共一百零五頁。 新生兒呼吸生理指標 ?深吸氣量： 平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入的氣量 深吸氣量 = VT + 補吸氣量 足月兒一般為 30ml/kg 第五頁，共一百零五頁。 容量控制通氣 第十三頁，共一百零五頁。 ?設計特點：通過自動調節吸氣相的供氣流速來維持通氣壓力和容量的相對恒定 ， 是目前呼吸機中較科學和較理想一種 CV模式 。 比例輔助通氣 ?目前國內僅見少數呼吸機有 PAV模式： ?Dr228。 ? 提高 PIP可使萎陷的肺泡擴張 ， PaO2上升；可增加 MV， 進而使 PaCO2下降 。 呼吸機參數及其預調： PIP ?正常情況下 ， Raw和 Crs良好： 1015cmH2O； ? 呼吸功能不全 ， 肺炎： 1520cmH2O； ? 重度肺炎 ， 呼吸衰竭： 2025cmH2O； ? 嚴重肺實變： 2535cmH2O； ? 極其嚴重肺實變： 35cmH2O， 可以結合高PEEP進行肺復張式通氣法 。 呼吸機參數及其預調： PEEP 第三十五頁，共一百零五頁。 呼吸機參數及其預調： RR 第三十九頁，共一百零五頁。 時間常數〔 TC〕 ?正常足月兒： CL = TC = 30 = ?RDS： CL = TC = 30 = ?MAS： CL = TC = 120 = 第四十三頁，共一百零五頁。 FR到達 MV的 〔 410L/min〕 足以去除 CO2，并補充氣管導管周圍及管道接頭漏氣和產生足夠的 PIP。 ?MAP增高 ， 提示氧合功能增強 。 ? 彈性〔 E〕卸載旋鈕： 0～ 4mbar/ml ? 阻力〔 R〕卸載旋鈕： 0～ 200mbar/ ? 實際上可視為對患兒吸氣努力的放大 第五十四頁，共一百零五頁。 ?適當的血氣范圍： pH ， PaO26080mmHg〔足月兒〕， 5070mmHg〔早產兒〕， PaCO2 4050mmHg。 第六十三頁，共一百零五頁。 容量 時間曲線 Inspiration Expiration 時間 (sec) Volume (ml) Inspiratory Tidal Volume TI 第六十九頁，共一百零五頁。 對支氣管擴張劑的反響 Before Time (sec) Flow (L/min) PEFR After Long TE Higher PEFR Shorter TE 第七十七頁，共一百零五頁。 第八十五頁，共一百零五頁。 機控和自控的壓力 /容量環變化 第九十三頁，共一百零五頁。 維持 BP、 HR在正常范圍 ， 必要時做 ECG監護 。 ?負壓不宜過大 ， 早產兒＜ 100mmHg,足月兒＜ 150mmHg， 以免導致氣道損傷和出血 。 成功撤機的根本條件 ?FiO2 30%時血氣維持在適當范圍 ?PIP ： 15cmH2O ： ： ?IMV 頻率 10/min ?有平緩的自主呼吸 ?自主呼吸潮氣量 5ml/kg ?以上條件持續時間 24h 第一百零三頁，共一百零五頁。補呼氣量或呼氣儲藏量：。 。通過每次呼吸的連續測算和調整，最終使實際潮氣量與預設潮氣量相符。 ?調節 PEEP， 每次降低 2cmH2O， 直至 4cmH2O。 第一百零一頁，共一百零五頁。 第九十九頁，共一百零五頁。 Air Leak Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Air Leak in mL Normal Abnormal 第九十五頁，共一百零五頁。 呼吸功〔 WOB〕 A: Resistive Work B: Elastic Work Pressure (cm H2O) Volume (ml) B A 第八十七頁，共一百零五頁。 吸氣時間Short Normal Long 第七十九頁，共一百零五頁。 壓力 時間曲線 Inspiration P aw (cm H 2O) 時間 (sec) Expiration } TI PIP PEEP