ebv感染診治進展----20xx(完整版)

　　

【正文】 ? 0739：造血細胞增多，形態未見異常 ? 影像學 ? 07328： CT見頸部、縱隔、腋下淋巴結腫大 ? 07412： B超提示肝大，脾區和腹腔淋巴結腫大 第八頁，共五十七頁。EB病毒感染診治進展 ? 復旦大學附屬兒科醫院感染科 第一頁，共五十七頁。 病例 2治療和結局 ? 入院診斷： ? 慢性 EBV感染，淋巴瘤？ ? 治療 ? 阿昔洛韋抗病毒、間斷性激素、對癥支持 ? 病情進展 ? 仍反復發熱，全身淋巴結進行性腫大， ? 開展至 DIC ? 結局：放棄治療，死亡 ? 出院診斷： ? 淋巴瘤、慢性 EBV感染， DIC 第九頁，共五十七頁。 EBVgp350/220與 其受體 CD21結合 D21(+)細胞 : B細胞 口咽上皮細胞 CD21()上皮細胞：EBVgp85/gp25介導上皮細胞粘附 EBV感染的生物學 第十五頁，共五十七頁。 EBV相關性疾病的病毒 DNA定量檢測 血清游離的 EBVDNA提示原發感染或者再激活 健康攜帶者血清 EBVDNA通常檢測不到 第二十二頁，共五十七頁。 病例 2 ? 病史：男， 4歲，發熱 3天，體溫 ℃ ，咽痛，輕咳，給與頭孢呋辛治療，體溫不退 ? 查體：體溫 ℃ ，一般情況可，無皮疹，結膜無充血，頸部及花生米大小淋巴結，咽部充血，扁桃體輕度腫大，見白色膜狀物滲出，心肺無異常，腹軟，肝肋下可及，脾肋下未及，關節無紅腫， NS() ? 血常規： WBC *109/L,Lymphocyte 68%, atypical Lymphocyte 18%，CRP 52 mg/L ? 診斷和治療？ 第三十頁，共五十七頁。 CAEBV感染的機制 EBV感染的細胞表達蛋白〔 EBNA1， LMP1,2)抗原性弱，可逃避 EBVCTL的免疫監測 第三十八頁，共五十七頁。 EBV相關的噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥 EBVassociated hemophagocytic lymphohistocytosis EBVHLH ? 是一種與 EBV感染有關的淋巴增殖伴隨吞噬血細胞現象的一類疾病 ? EBV感染所致 CD8+T細胞的異常增殖及其激活巨噬細胞，導致炎癥細胞因子大量釋放產生高細胞因子血癥〔細胞因子風暴〕是 EBVHLH的主要病例生理特征 ? 臨床表現發熱、肝脾腫大、黃疸、全血細胞減少、 DIC，骨髓和其他組織見嗜血細胞、 LDH、鐵蛋白、 β 微球蛋白 ? EBVHLH常見于兒童和青少年 第四十五頁，共五十七頁。 移植后淋巴細胞增殖性疾病 ,PTLD posttrasplant lymphoproliferative disorder ? 固體器官移植和造血干細胞移植的嚴重并發癥 ? 病死率高達 8090% ? 80%的 PTLD與 EBV誘導的 B淋巴細胞增殖有關 ? 移植后免疫缺陷導致 EBV誘導的 B細胞擴增和 B細胞破壞之間失衡 ? 增殖的腫瘤細胞表達所有潛伏 EBV抗原，潛伏 Ⅲ 型 第五十三頁，共五十七頁。皮膚〔蚊蟲叮咬過敏、皮膚牛痘樣水皰 〕。④ 高甘油三酯血癥和 /或低纖維蛋白原血癥。 小結 ? EBV感染在人群中很普遍 ? EBV原發感染可引起傳染性單核細胞增多癥，有效的 CTL免疫反響使病情緩解，通常無需抗病毒治療 ? EBV可引起慢性活動性 EBV感染，大多預后不良，抗病毒治療沒有顯著療效 第五十五頁，共五十七頁。 CAEBV的治療 ? 抗病毒藥物： ? 阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷 ? 免疫調節劑： ? IL IFNα 、 IFNγ 、免疫球蛋白 ? 免疫化療： ? 激素、環孢霉素 A、 依托泊苷 對改善預后和死亡無顯著效果 缺乏肯定療效 ? 輸注 EBV特異性 CTL細胞 ? 自體或與患者 HLA相配的異體 ? 有效改善 CAEBV相關病癥，降低 EBV復制 ? 造血干細胞移植 ? 治療重癥患者取得療效 ? 移植并發癥 ? 取得肯定療效，治療成功 第四十七頁，共五十七頁。 CAEBV的診斷標準 (1) ? 臨床病癥 ? 持續性或反復發作的 IM樣病癥 ? 發熱、淋巴結腫大、肝脾腫大 ? 并發癥： ? 血液系統〔 EBVHLH、淋巴瘤、白血病、 DIC、血小板減少、貧血〕 ? 消化系統〔肝功能衰竭、消化道潰瘍〕 ? 中樞神經系統 ? 間質性肺炎 ? 心血管〔冠狀動脈瘤、心肌炎、心瓣膜病〕 ? 皮膚〔蚊蟲叮咬過敏、皮膚牛痘樣水皰 〕 第四十頁，共五十七頁。 IM治療 ? 絕大局部自限性的良性疾病 ? 對癥支持治療 ? 激素治療適應癥 ? 扁桃體或淋巴結腫大腫大壓迫氣道 ? 急性溶血性貧血 ? 神經系統并發癥 ? 心肌炎 ? 抗病毒藥物 ? 免疫正常個體 EBV急性感染無需抗病毒治療 第