抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作匯報(bào)(完整版)

　　

【正文】 行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品質(zhì)、規(guī)格及數(shù)量。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了《桑植縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，方案明確了 1抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)；明確規(guī)定了院長(zhǎng)為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；同時(shí)明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制。外科系統(tǒng)把整改重點(diǎn)放在I類切口手術(shù)期抗菌藥物的使用率和使用時(shí)間。三、加強(qiáng)抗菌藥物的分級(jí)管理和品種的采購管理，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理原則，對(duì)我院現(xiàn)有品種進(jìn)行了認(rèn)真遴選，共遴選了33個(gè)品種共計(jì)44個(gè)規(guī)格（品種已上報(bào)省衛(wèi)生廳。第一篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作匯報(bào)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作匯報(bào)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：為加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理，我院按照2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的要求，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》衛(wèi)生部2009年38號(hào)文件和臨沂市衛(wèi)生局、蒼山縣衛(wèi)生局《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行自查，現(xiàn)向檢查組各位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、周密部署我院根據(jù)上級(jí)文件精神要求，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，先后召開院長(zhǎng)辦公會(huì)3次、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2次、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)一次，進(jìn)行了統(tǒng)一安排、周密部署，成立了由孟院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)人副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、控感辦、檢驗(yàn)科、藥劑科主任任成員的蒼山縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。按照專業(yè)技術(shù)職稱和植物，通過抗菌藥物臨床合理應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)并考核，培訓(xùn)率達(dá)100%，確定了醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限和藥師調(diào)配權(quán)限。內(nèi)科系統(tǒng)重點(diǎn)在使用抗菌藥物時(shí)掌握適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。領(lǐng)導(dǎo)小組分解考核項(xiàng)目，落實(shí)責(zé)任人，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。六是規(guī)定了抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在規(guī)定范圍內(nèi)。對(duì)不合理使用抗菌藥物的前十名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。2009年，醫(yī)院整體搬遷到現(xiàn)址，同年正式掛牌成為**大學(xué)附屬醫(yī)院，成功組建盤龍城院區(qū)，形成“一院兩區(qū)”發(fā)展格局。醫(yī)院2008年被中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)授予“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”稱號(hào)；2009年通過ISO9001國(guó)際質(zhì)量管理體系認(rèn)證；2010年榮獲“武漢五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀”；連續(xù)六年在全市二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)比中排名第一；今年，醫(yī)院相繼被省廳和市局授予“全省醫(yī)政醫(yī)管工作先進(jìn)單位”、“全市醫(yī)療質(zhì)量管理優(yōu)秀單位”，并被確定為省衛(wèi)生廳重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)（縣）醫(yī)院，被市委、市政府授予“市級(jí)文明單位”和“武漢市和諧企業(yè)”稱號(hào)。各臨床科室主任作為本科室抗菌藥物合理應(yīng)用的第一責(zé)任人，對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)履行責(zé)任和承諾，對(duì)科內(nèi)履行監(jiān)管和落實(shí)責(zé)任，與科內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員簽訂科內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確科室抗菌藥物臨床應(yīng)用控制目標(biāo)。另外，還對(duì)應(yīng)用量較大的兩個(gè)品種、品規(guī)予以限量供應(yīng)。醫(yī)院建立了細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，檢驗(yàn)科會(huì)同院感科、藥劑科半年發(fā)布一次本院細(xì)菌耐藥信息，指導(dǎo)臨床科室針對(duì)細(xì)菌耐藥情況和耐藥趨勢(shì)制定應(yīng)對(duì)措施。應(yīng)用時(shí)間多在24小時(shí)內(nèi)，所應(yīng)用品種均大多數(shù)符合衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。（十一）正視問題，克服難點(diǎn)，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)長(zhǎng)期以來，臨床醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物的觀點(diǎn)和習(xí)慣存在著明顯的不規(guī)范和不合理之處，不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象較為普遍，加之較多群眾在應(yīng)用抗菌藥物方面存在著諸多誤區(qū)，片面認(rèn)為抗菌藥物越高級(jí)越有效，致使住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素率、抗菌藥物使用時(shí)間、使用強(qiáng)度以及聯(lián)合用藥等現(xiàn)象較為突出，短時(shí)間內(nèi)要想這些問題得到根本扭轉(zhuǎn)，達(dá)到衛(wèi)生部控制目標(biāo)，還有一定難度。四、主要內(nèi)容（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。（四）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。三、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD以下；接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。院長(zhǎng)： 科主任：2011年 月 日 2011年 月 日第五篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案2012甘肅省武威腫瘤醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案為進(jìn)一步做好抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，促進(jìn)我院合理使用抗菌藥物，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的有關(guān)要求。五、重點(diǎn)內(nèi)容（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。抗菌藥物品種原則上不超過35種。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序原則上每年不得超過5例次。定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，創(chuàng)造條件利用信息化手段加強(qiáng)的抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；分析醫(yī)院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。包括利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等；開發(fā)利用電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作力度，擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)范圍和點(diǎn)評(píng)數(shù)量；開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。醫(yī)務(wù)科要根據(jù)各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，逐層突破，確保活動(dòng)取得實(shí)效。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。（三）總結(jié)交流。各臨床科室根據(jù)醫(yī)院的工作安排，認(rèn)真排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，并將自查自糾工作貫穿始終。醫(yī)務(wù)科要定期對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向省衛(wèi)生廳報(bào)告。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。頭霉素類抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2008?38號(hào)），制定特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。院長(zhǎng)與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“三好一滿意”活動(dòng)和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施，圍繞我院抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實(shí)效。五、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行權(quán)限管理制度，凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細(xì)記載說明，必要時(shí)要有科主任的簽字。二0一一年十月九日蒲縣人民醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)組組 長(zhǎng)：陳姚濟(jì)（院長(zhǎng) 主治醫(yī)師）副組長(zhǎng)：田慧琴（副院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）劉蒲強(qiáng)（副院長(zhǎng) 主治醫(yī)師）張建平（副院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）賀智龍