微量注射泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(完整版)

　　

【正文】 （3）準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激。（5）確保無(wú)外滲的情況下，可在穿刺部位上方5~8cm處局部熱敷以緩解疼痛。（3）不同藥物同管輸注。（2）留置針或深靜脈置管，微量泵使用完畢后，正壓封管。（7）保證管路通暢，延長(zhǎng)管無(wú)打折、脫落、無(wú)氣泡。（2）電源報(bào)警，如電力不足、使用電池等。（4）確保電源連接緊密，注射器正確卡入微量泵卡槽內(nèi)，查看延長(zhǎng)管有無(wú)打折、脫落。（3）輸注流量過(guò)慢。（2）出現(xiàn)血液回流發(fā)生堵塞→切勿用力推注→去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓→如無(wú)效，則拔管重新穿刺→靜脈管道穿刺成功后，確認(rèn)靜脈置管通暢后將延長(zhǎng)管接上→將微量泵置于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右位置→按開(kāi)始鍵運(yùn)行→再次確認(rèn)泵通暢、無(wú)血液回流現(xiàn)象→向家屬交代注意事項(xiàng)。（2）正確選擇靜脈，不宜與其他輸液藥物共用一條靜脈，以免受輸液速度，壓力等影響微量泵的持續(xù)泵入速度和量，降低因藥物效果或輸入過(guò)快發(fā)生藥物不良反應(yīng)，有條件者選用淺靜脈留置針，確保藥物泵入。一．皮內(nèi)注射并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）疼痛1．臨床表現(xiàn)：主訴疼痛。2．預(yù)防措施（1）正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確。（2）對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的，注射時(shí)宜采用臥位。注意觀察患者有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽(yáng)性結(jié)果則不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。更換注射部位重新注射。針頭刺入角度不宜超過(guò)45度，以免刺入肌層。皮下注射胰島素劑量過(guò)大，注射部位過(guò)深，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快使胰島素的吸收加快。（6）注射胰島素后，密切病人情況。觸碰時(shí)，患者有疼痛感。（3）注射部位組織變形(萎縮或水腫)。（五）神經(jīng)性損傷1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射當(dāng)時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少。2．預(yù)防措施（1）注射前向患者做好解釋工作，消除患者緊張心理；詢(xún)問(wèn)患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行冶療。2．預(yù)防措施（1）注射前仔細(xì)檢查注射器質(zhì)量，針頭與針?biāo)ㄟB接處是否牢固。2．預(yù)防措施（1）熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。（2）輸液外滲是指在輸液過(guò)程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)皰劑或液體輸入了周?chē)M織。（3）合理選擇穿刺部位，避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射；輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管。（3）發(fā)生滲漏后，應(yīng)注意觀察和評(píng)估滲漏部位的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和肢端血運(yùn)等情況，并記錄在患者病歷中。⑤局部冰敷。（4）拔針后正確按壓（按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處）。了解患者藥物過(guò)敏史和用藥史，對(duì)藥物的作用、治療情況的認(rèn)知程度及合作程度。⑷待皮膚消毒劑干燥后方可進(jìn)針注射。⑶注射完畢拔針時(shí)，勿用棉簽按壓、按揉，覆蓋局部注射部位。不易空腹進(jìn)行皮膚試驗(yàn)或藥物注射：暈針、疼痛刺激等，產(chǎn)生頭暈眼花、出冷汗、面色蒼白惡心等，易與過(guò)敏相混淆。藥物滲漏: 應(yīng)用微量注射泵泵入的藥物多為血管活性藥物，藥物濃度高、刺激性大，微量泵使用時(shí)間長(zhǎng)，一旦藥物漏至皮下組織，可引起局部血管強(qiáng)烈收縮而致組織壞死或血管的通透性增大致皮下淤血、靜脈炎等發(fā)生。儀器應(yīng)專(zhuān)人保養(yǎng)，要求每天擦拭保持清潔，尤其是推進(jìn)器械及導(dǎo)軌摩擦處，要用酒精棉簽擦拭，以清除灰塵，特別是高粘度藥液黏附的清除，確保微量注射泵的正常使用。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，微量泵上要注明藥物名稱(chēng)、劑量、配置時(shí)間、泵入速度等，交接班做到三清即口頭講清、書(shū)面寫(xiě)清、床邊看清，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。預(yù)防感染: 加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作，三通和延伸管每天更換，注射器為一次性使用，深靜脈置管處每天換藥，穿刺點(diǎn)粘貼透明敷料，泵管、三通處用無(wú)菌巾覆蓋。(4)某些病人對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營(yíng)養(yǎng)液易引起腹瀉。注入溫度以39～41 ℃ 為宜。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。(5)喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥，如多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問(wèn)題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。(3)長(zhǎng)期留置胃管對(duì)黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。（硅膠管，每月一次；新型材質(zhì)，按使用說(shuō)明書(shū)36個(gè)月更換一次）(3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬(wàn)U加入20 ml生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。有感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱。2．臨床表現(xiàn)病人可感覺(jué)上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。2．預(yù)防及處理（1）每次鼻飼液量不超過(guò)200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。病房有專(zhuān)人負(fù)責(zé)維護(hù)保養(yǎng)，每位工作人員自覺(jué)遵守操作規(guī)程，增加微量泵的使用安全和使用壽命。藥物泵注后注意觀察輸液管道是否通暢，藥液有無(wú)滲漏、脫管，血管走向有無(wú)條索狀紅線出現(xiàn)，特別是給病人翻身、排背、吸痰時(shí)尤其要注意管道的情況，一旦微量泵發(fā)生報(bào)警，及時(shí)找出原因，并做出相應(yīng)處理。②將微量泵固定于支架，接通交流電并打開(kāi)電源，檢查微量泵的電源及儀器性能。微量泵報(bào)警處理不當(dāng)或未能及時(shí)處理: 微量注射泵有靈敏的自動(dòng)報(bào)警提示，包括電源不足報(bào)警、余量報(bào)警、藥液泵完報(bào)警、堵塞報(bào)警、注射器與推動(dòng)器接觸不良報(bào)警等，這些使護(hù)士在使用微量泵時(shí)對(duì)報(bào)警產(chǎn)生了依賴(lài)心理，不定時(shí)巡視、檢查各管路接頭情況，認(rèn)為微量泵不報(bào)警就是在正常運(yùn)轉(zhuǎn)。危重癥病房和心內(nèi)病房常應(yīng)用微量注射泵泵注血管活性藥、鎮(zhèn)靜藥、胰島素、抗心律失常等藥物。⑵皮試觀察期間，囑患者不能隨意離開(kāi)。處理流程：安慰患者→分散注意力→進(jìn)行熟練的注射局部組織反應(yīng) 預(yù)防：⑴熟練掌握皮內(nèi)注射技術(shù)，準(zhǔn)備掌握配置濃度，準(zhǔn)確注入藥液劑量。（四）操作步驟（以青霉素皮試配置為例）轉(zhuǎn)抄核