20xx年醫學專題—ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文(完整版)

　　

【正文】 nodal status, distant metastases, RAI Rx, socioeconomic status, Hospital volume, year of dx,P=.04,P=.04,P=.04,Hazard Ratio,第十二頁，共七十四頁。)課件,10,分化(fēnhu224。)課件,9,分化(fēnhu224。ng)該共識的專家組成員: Gregory Randolph, David Terris, Ralph Tufano, Sally Carty, QuanYang Duh, and Robert Udelsman,第七頁，共七十四頁。)課件,6,分化(fēnhu224。,醫學(yīxu233。,醫學(yīxu233。n),指南的地位 有系統制定的指導性聲明 ，用于指引和協助臨床醫生和病人(b236。)的評估,甲狀腺切除術,T4治療(zh236。,醫學(yīxu233。)課件,7,甲狀腺癌中央頸淋巴結清掃術 術語及手術分類(fēn l232。 預防性清掃術是選擇性清掃術的同義詞。甲狀腺患側葉切除術對于直徑 1厘米 、低風險、 單病灶且無頭頸部放射線暴露史或無頸淋巴結轉移的的甲狀腺乳頭狀癌可能已經足夠。 fǎnɡ)中位時間:70 個月 43,277為甲狀腺全切術(83%)， 8946為甲狀腺葉切除術(17%),第十一頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,15,分化型甲狀腺癌的手術(shǒush249。ng)預防性中央區 頸淋巴清掃術,優勢 中央區淋巴結轉移率高 （高達 50%） 中央區淋巴結轉移更常出現Tg水平不升高(Sywak et al. 2006) 缺點 與減少復發率或增加生存率無明確的關聯 永久甲狀旁腺功能(gōngn233。,醫學(yīxu233。ny)課件,22,殘余組織(zǔzhī)放射性碘消融,新版 建議32a 放射性碘消融推薦應用于以下患者：伴遠處轉移，累及(lěij237。,醫學(yīxu233。但是，對某些高風險人群，RAI消融是有益的。,第二十七頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。nglǐ)：多個14cm的腺瘤樣結節 在病理標本中發現4個直徑分別為3和6 mm的乳頭狀癌 是否需要行放射性碘消融？,第三十頁，共七十四頁。)課件,33,甲狀腺結節(ji233。qīng) TSH mU/l,甲狀腺癌中的TSH：初始治療(zh236。,醫學(yīxu233。)TSH刺激后的血清甲狀腺球蛋白水平，以再次確認有無腫瘤殘留或復發。,醫學(yīxu233。 推薦(tuīji224。xi224。)課件,43,國家甲狀腺癌治療(zh236。)治療的隊列 Jonklaas et al. 2006,納入隊列研究的標準： 至少記錄有50%的TSH值 1548名患者 平均每名患者有4 個TSH值 該隊列的臨床(l237。nzhě)的單因素分析—整體生存率,TSH undetectablesubnormal,TSH subnormalelevated,Jonklaas et al. 2006,第四十六頁，共七十四頁。)課件,49,LT4治療(zh236。nzhǎn)的風險,T4 的風險(fēngxiǎn),高,低,TSH 0.52,TSH 0.1 (測不出),TSH 0.52,甲狀腺癌的風險評估,高,低,第五十一頁，共七十四頁。sh236。)型甲狀腺癌的隨訪,新版 建議48a 在手術后 6 至 12 個月應進行頸部超聲評價甲狀腺和中央及雙側頸淋巴結，然后根據疾病的復發風險和甲狀腺球蛋白狀態(zhu224。 fǎnɡ)： TSH, FT4 amp。 頸部超聲提示(t237。 推薦強度A 建議48c 如可疑淋巴結的最大橫徑小于58 毫米，可不行活檢，但要定期隨訪。o)的地位,舊版 建議80 若經驗性放射性碘劑量 (100200 mCi)不能明確病灶的部位，可考慮18FDG PET 掃描（尤其是針對那些非刺激(c236。 建議強度 C,第六十一頁，共七十四頁。)課件,64,Tg陽性(y225。ngz224。ngsh232。)課件,68,建議77 當影像學檢查無疾病證據、停用甲狀腺素后血清 Tg濃度小于10ng/ml、或采用 rhTSH刺激后Tg小于5ng/ml時，患者可長期單用左旋甲狀腺素療法，若Tg濃度隨時間增高(zēnggāo)或影像學檢查發現腫瘤，則加用一些其它的療法。,醫學(yīxu233。)課件,71,晚期(wǎnqī)分化型甲狀腺癌的治療,新版 建議61c 對疾病有進展或有轉移癥狀的患者，應推薦其參加臨床試驗。)與甲狀腺癌指南,分化型甲狀腺癌未來的研究(y225。ng)總結,醫學課件。,。對甲狀腺乳頭狀癌和可疑的嗜酸細胞癌患者應考慮中央區 （VI區）頸淋巴清掃(qīngsǎo)術。,醫學(yīxu233。y對于疾病(j237。nzhě)的處理,第六十八頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。ny236。ng)、影像學陰性患者的經驗性RAI治療,建議75 在血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平增高（停用T4后Tg達到或者高于10ng/mL或rhTSH刺激后達到或高于5ng/mL），但影像學檢查未能顯示腫瘤的潛在來源，可考慮經驗性放射性碘治療(100200 mCi) 。)課件,62,18FFDG PET/CT 檢查真陽性結果(jiē guǒ)與Tg水平 Shammas et al. J Nucl Med 48:221–226,第六十二頁，共七十四頁。 建議強度B,第六十頁，共七十四頁。 推薦強度C,第五十八頁，共七十四頁。)一個可疑的6毫米的第IV區淋巴結 下一步怎么做？,第五十七頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。i)進行周期性復查。,醫學(yīxu233。)課件,52,低風險 （初始(chū shǐ)治療): ATA 和 ETA 血清 TSH 0.10.5 mIU/L,高風險無病 (隨訪(su237。o)患者的心血管事件住院率及死亡率 Flynn et al. 2009,H