20xx年醫學專題—第一節醫院獲得性感染(完整版)

　　

【正文】 成醫源性損害。在住院期間獲得，出院后才發病者應列入。 表101 院內感染診斷的客觀指標 泌尿道感染 原無癥狀，現出現尿道癥狀 尿常規出現膿細胞或wbc≥10/視野（高倍鏡） 細菌學定量培養，培養出一種有意義的微生物（＞105/ml）或在多次定量培養中出現大量同一細菌。患某些疾病的人，院內感染易感性增高，例如惡性腫瘤（尤其是涉及造血系統的腫瘤）、粒細胞缺乏癥、免疫缺陷綜合征、嚴重燒傷和某些皮膚病、嚴重營養不良、昏迷、糖尿病、支氣管肺部疾病、尿毒癥、肝硬化等。 （二）環境感染（environmental infection） 指接觸到被污染過的物品所獲得的微生物感染，例如尿布、被單、床架、床頭柜、擦桌布、病歷卡、門把手、拖把、食具、玩具等。這種間接傳播對易感者來說獲得的微生物量不大，但由于病人機體抵抗低下，對感染劑量要求低，從而引起傳播。例如，傳染病科應設在單獨建筑內；醫院的出入口、走廊、樓梯、電梯等應注意有效地防止交叉感染；病室中兩排床之間最小間距應為1米；每床占用橫寬最好為2米；傳染病房污水應有消毒處理設施。當隔離一旦失敗或發現有病人已患某些可引起院內感染的疾病并可危及醫務人員和其他高危病人時，應采取積極措施預防病情擴大和疾病播散。 原無癥狀，現出現尿道癥狀 如果沒有陽性培養結果，只要流行病學資料證實有院內交叉感染時，也可認為是院內感染　敗血癥　任何陽性血培養，入院時無菌血癥并無標本污染　腹腔內感染　腹腔內出現膿腫或腹膜炎　骨髓感染　有典型臨床表現，或出現有意義的X線結果（細菌學檢查不是必需的）　腦膜感染　有臨床表現或腦脊液培養陽性　針刺位感染　在針刺部位有膿性分泌物或出現典型感染體征（血栓性靜脈炎，只有當抽出的插管分離培養到陽性結果才認為是感染）　頭孢類的分代第一代： 頭孢噻吩（先鋒霉素1號） 頭孢噻啶（先鋒2號） 頭孢氨芐（先鋒4號） 頭孢唑啉（先鋒5號） 頭孢拉定（先鋒6號） 頭孢羥氨芐 作用與特點、臨床應用。 。 。但各種藥物所結合的PBP是不同的，因此在抗菌性能上有差別。（4）對于肺炎克雷白菌，頭孢菌素均有較強的作用（而氨芐西林對本菌則是無效的），但對本代抗生素可產生耐藥菌株。第二代頭孢菌素：主要開發年代為19701976年，其抗菌特性為：對革蘭陽性菌的抗菌作用與第一代頭孢菌素比，作用相近或較弱。第三代頭孢菌素：本代抗生素的抗菌性能特點有：對革蘭陽性菌的作用不如第一代頭孢菌素強，如對葡萄球菌的作用常較低。第四代頭孢菌素：近年來開發的第四代頭孢菌素的抗菌譜更廣，不僅對革蘭陰性菌有良好的抗菌作用，而且也能抗金黃色葡萄球菌。頭孢噻啶的腎損害作用最強。具有甲硫四氮唑基團的頭孢菌素可抑制乙醛脫氫酶功能。甲類手術(1)子宮癌根治術。(9)診斷不明的探查術.(8)T度會陰裂傷縫合術.(3)胎頭吸引術。手術切口分類表類別 標準Ⅰ類（清潔）切口：手術未進入炎癥區，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創傷手術符合上述條件者Ⅱ類（清潔污染）切口：手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術Ⅲ類（污染）切口：新鮮開放性創傷手術；手術進入急性炎癥但未化膿區域；胃腸道內容有明顯溢出污染；術中無菌技術有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（污穢感染）切口：有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據Cruse統計清潔切口感染發生率為1％，清潔污染切口為7％，污染切口為20％，污穢感染切口為40％。第五條剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理由醫療機構主管院長負責，藥事管理委員會提供咨詢與技術支持，由醫務處（部）、藥學部門、感染管理部門、護理部、婦產科、感染科、麻醉科、檢驗科等共同參與，成立工作協作小組，負責本機構相關人員的培訓、指導、管理等工作，確保本細則貫徹落實。第十一條 對β內酰胺類過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌感染，選用氨曲南預防革蘭陰性桿菌感染。第十七條 盡量縮短手術前住院時間，減少院內感染的機會。第二十三條 術前孕婦和醫護人員的準備、環境消毒、器械滅菌、術中通風、術后傷口護理等均應按照外科手術的相關規定執行。 常規單次劑量：1～2克 靜脈給藥；頭孢拉定我院甲硝唑液說明書上明確寫出孕婦和哺乳期婦女禁用。氨曲南說明書：本品可經乳汁分泌，濃度不及母體血藥濃度的1%，哺乳期婦女使用時應暫停哺乳。 常規單次劑量： 靜脈給藥；頭孢西丁第二十五條 對于有特殊病理生理狀態的孕婦，預防用藥應參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書等規定執行。第十九條 產婦在進入手術室前即刻備皮。第十三條預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應30分鐘滴完以達到有效濃度。第七條 剖宮產手術預防用藥不能代替嚴格的無菌操作。剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則第一章(5)臀牽引術。(2)除甲類以外的外陰手術。(2)除甲類以外附件的移位,整型,切除術。(3)復雜尿漏修補術。（7）過敏反應。（4）造血系統毒性。頭孢菌素的不良反應：（1）消化道反應與菌群失調。所有的第三代頭孢菌素對糞鏈球菌均不敏感。第二代頭孢菌素耐酶性能較強，對上述菌的耐第一代頭孢菌素株也可有效。但本代抗生素與氨芐西林之間對該菌存在著交叉耐藥性，即對氨芐西林敏感的菌株對本代抗生素往往也敏感，而對氨芐西林耐藥者對本代抗生素也耐藥。但若金葡菌已對抗葡萄球菌青霉素耐藥，則對所有的頭孢菌素也耐藥。 。 西丁鈉效果類似于二代頭孢 頭孢丙烯也是二代頭孢 第三代：頭孢克肟 ，不及第二、三代。 細菌學定量培養，培養出一種有意義的微生物（