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連續性腎臟替代療法的標準操作規程(1)(更新版)

2026-02-18 08:58上一頁面

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【正文】漿抗凝血因子 Xa活性，根據測定結果調整劑量抗凝方案：局部枸櫞酸抗凝 ? 濾器前： 4% 枸櫞酸鈉 180ml/h 持續注入，控制濾器后游離鈣離子濃度～ ? 靜脈端：（ 10% 氯化鈣 80ml + NS 1000ml） 40ml/h，控制體內游離鈣離子濃度～ ? 也可采用枸櫞酸置換液 ? 重要：需考慮實際血流量，依據游離鈣離子檢測相應調整枸櫞酸鈉（或枸櫞酸置換液）和氯化鈣輸入速度抗凝方案：阿加曲班 ? 濾器前： 1～ 2μg/(kgkg 初步結果： 90天生存率沒有明顯改善 90天生存率和腎功能恢復都明顯高 , 需考慮處方補償 DOREMI Study Group (2022) 多中心前瞻觀察性 865 CRRT 35 ml/hkg vs IHD,SLED 3/w or CVVHDF 20 ml/h準確執行醫囑 ? 專人床旁監測，觀察患者狀態及管路凝血情況，心電監護，定時記錄治療參數及治療量，核實是否與醫囑一致治療中監護 (3) ? 根據機器提示，及時補充肝素溶液、倒空廢液袋、更換管路及透析器治療中監護 (4) ? 發生報警時，迅速根據機器提示操作 ? 如報警無法解除且血泵停止運轉，則立即停止治療，手動回血，并速請維修人員到場處理操作程序 ?治療前準備 ?治療開始 ?治療中監護 ?治療結束治療結束 ? 按結束治療鍵，停血泵，回血 ? 回血完畢，人機分離 ? 卸下透析器、管路及各液體袋 ? 關閉電源，擦凈機器，保管待用主要內容 ? 定義及概述 ? 適應證和禁忌證 ? 治療前患者評估 ? 治療時機 ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監測 ? 治療并發癥及處理 CRRT相關并發癥血管通路相關出血栓塞動靜脈瘺形成血腫動脈瘤形成血胸氣胸心包填塞心律失常空氣栓塞感染體外循環管路相關空氣栓塞濾器壽命下降透析劑量減少體溫過低生物不相容免疫激活過敏血液系統并發癥枸櫞酸抗凝相關低鈣血癥代謝性堿中毒高鈉血癥枸櫞酸中毒出血血小板減少溶血 HIT 血流動力學不穩定電解質紊亂低磷血癥低鎂血癥低鈣血癥低鉀血癥低鈉血癥高鈉血癥酸堿失衡代謝性酸中毒代謝性堿中毒枸櫞酸相關的堿血癥和酸血癥營養丟失氨基酸和蛋白質丟失血糖控制不佳維生素缺乏微量元素缺乏容量控制錯誤藥物清除改變腎功能恢復延遲主要并發癥處理 ? 急性并發癥 ? 如低血壓、管路凝血、過敏、空氣栓塞等，處理同血液透析 ? 致熱源反應 ? 透析液和置換液應確保嚴格無菌 ? 若治療過程中出現肌肉顫抖、畏寒等癥狀，需立即更換置換液 ? 對剩余的置換液進行細菌學檢查 ? 濾器凝血 ? 當濾器的濾過率下降 50％以上，無其他臨床或技術性原因時，應考慮棄用，并按治療要求更換新的濾器 ? 營養丟失 ? 酌情補充丟失的營養物質和治療藥物

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