血流動力學監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用(更新版)

　　

【正文】 ? 且提供收縮性信息 – 多普勒峰流速： PV – 加速度： ACC ? 后負荷 – SVR (systemic vascular resistance) 全身血管阻力 心輸出量監(jiān)護可提供 ： 峰流速：厘米 /秒 心動周期 流速時間 提供監(jiān)測參數(shù) 世界理解我們的嚴謹 頻譜圖包絡(luò)線的形狀變化 PV：峰流速 FLTc：校正血流時間 前負荷降低 前負荷增強 后負荷增強 后負荷降低 心肌衰退 收縮力增強 世界理解我們的嚴謹 TEE血液動力學監(jiān)護的優(yōu)勢 ? 創(chuàng)傷小，麻醉后操作危險性小，并發(fā)癥少； ? 和心臟之間無肺組織及胸壁組織，選用較高頻率的探頭，成像更清晰； ? 可不影響外科手術(shù)而行連續(xù)監(jiān)測； ? 結(jié)合脈沖多普勒和彩色多普勒，應(yīng)用范圍擴大 優(yōu) 點 ? 食道病變、食道狹窄、腫瘤、靜脈曲張； ? 過去有食道手術(shù)病史 禁忌癥 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動力學監(jiān)測技術(shù) ) 世界理解我們的嚴謹 ? 全球唯一 既可做無創(chuàng)心輸出量分析又能做經(jīng)顱多普勒監(jiān)測的無創(chuàng)血液動力學監(jiān)護產(chǎn)品 ? 在 ICU和手術(shù)室非常有用，可以全方位監(jiān)測病人的血液動力學數(shù)據(jù)，以 強調(diào)心輸出量和大腦灌注的關(guān)聯(lián)性 ? 學術(shù)研究的新課題 經(jīng)食道無創(chuàng)心排量 +經(jīng)顱多普勒 擴展功能 世界理解我們的嚴謹 WAKIe TO 經(jīng)食道超聲多普勒血流動力學監(jiān)護系統(tǒng) (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動力學監(jiān)測技術(shù) ) 臨床應(yīng)用 世界理解我們的嚴謹 主要性能特點： ? 無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟 ? 操作簡單快速，減少培訓學習時間 ? 連續(xù)實時的監(jiān)測心臟功能及血液動力學的各項重要參數(shù) ? 尤其對于急性血流動力學改變的監(jiān)測，能在第一時間指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確有效的調(diào)整血容量和血管活性藥物的應(yīng)用，增加危重病人搶救的成功率 ? 適用于高齡老人和兒童，以及不能耐受有創(chuàng)方法的患者 世界理解我們的嚴謹 主要臨床應(yīng)用科室： ? 麻醉科 ? ICU ? 心內(nèi)科 ? 心外科 ? 急診科 ? 以及其他需要監(jiān)測血流動力學的臨床科室 世界理解我們的嚴謹 臨床應(yīng)用范圍： ? 高危麻醉：心血管病人、高血壓 ? 危重病人監(jiān)護中心 (ICU)：術(shù)后監(jiān)護、膿毒血癥、少尿、低血壓、代謝性酸中毒和急性呼吸窘迫綜合征； ? 急診室 : 早期急救、多器官外傷、休克及燒傷病人的監(jiān)護 ? 普通外科：病人年齡 65歲、失血量 500ml、危重病人和手術(shù)時間 2小時； ? 特殊和高危手術(shù)：心胸外科，整形外科，泌尿及婦產(chǎn)科，胃腸及神經(jīng)外科等大型外科手術(shù)； 世界理解我們的嚴謹 、實時監(jiān)測，提供血流動力學重要參數(shù)； 流變化； ； 。 ACC隨著 SV的下降趨勢而下降 結(jié)合其他參數(shù)：若此時 PV峰流速下降 初步判斷病人心臟收縮力下降，需要強心治療 世界理解我們的嚴謹 WAKI TO參數(shù)變化的意義 ? FLTc校正血流時間： ? 測量主動脈血管打開與關(guān)閉的時間，即左心室射血時間 ? 用作前負荷（容量負荷）的指示 PV峰流速下降 FLTC校正血流時間縮短 TSVR全身血管阻力增大 提示后負荷過大，建議使用擴張血管藥物減少阻力 SV下降 世界理解我們的嚴謹 WAKI TO參數(shù)變化的意義 ? dPV（ △峰流速）： 峰流速變量 輸液反應(yīng)預(yù)測 ? 標準：正壓通氣壓力情況下（或負性直腿上舉測試）心肺交叉影響引起峰流速變化（ △ 峰流速） 區(qū)分反應(yīng)和無反應(yīng)的最優(yōu)臨界值是：△峰流速 ? 18 %。 ? 可通過影響肌肉收縮力的藥劑去改變心臟的收縮性。 ? WAKIe TO能提供一些動力參數(shù)，可預(yù)測輸液反應(yīng)。 121:20222022 Kumar A, Critical Care Medicine 2022。研究報道顯示實時肉眼評估心室收縮功能準確 。 世界理解我們的嚴謹 心臟彩超 TTE ?設(shè)備昂貴 ?需要專業(yè)技師操作使用 ?需要另配專用探頭 ?設(shè)備維護管理 世界理解我們的嚴謹 其他的心輸出量監(jiān)測技術(shù) ? 熱稀釋法 – 肺動脈導(dǎo)管插入法 (Swan Ganz) – 肺間導(dǎo)管法 (PiCCO) ? 脈搏輪廓分析法 (Vigileo) ? 部分二氧化碳重吸入法 (Nicco) ? 阻抗心動描記法 （胸電生理阻抗） 世界理解我們的嚴謹 肺動脈導(dǎo)管插入法 經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管注射冷生理鹽水，進行快速輸液 用末端熱敏電阻動脈導(dǎo)管記錄溫度的變化 世界理解我們的嚴謹 肺動脈導(dǎo)管插入法 優(yōu)點 ? 確定心輸出量標準 方 法 ? 完善的血液動力學評估 學習時間長但便于麻醉師和復(fù)蘇師管理。 ? 操作時間長 世界理解我們的嚴謹 NICCO Partial Carbon Dioxide Rebreathing System 部分二氧化碳再呼入法 應(yīng)用于 CO2 的 Fick’s 原理 可重復(fù)利用再呼吸環(huán) 世界理解我們的嚴謹 NICCO 優(yōu)勢 : ? 完全無創(chuàng) . ? 方便使用 ? 雖然本質(zhì)上不是實時監(jiān)測，可是能在 35秒內(nèi)快速讀取心輸出量。 ? 直 觀 – 直接反映心臟每搏輸出量的指標，更直觀反映病人循環(huán)系統(tǒng)的實際情況，直接指導(dǎo)臨床用藥 ? 靈敏 只需要幾十毫升液體、幾分鐘時間，便可看到藥物對病人循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響。 世界理解我們的嚴謹 方法 參數(shù) 費用 時間 風險 技能 PAC熱稀釋法 CVP,PAP,PAOP,CO,SVO2,DO2 $$$ 6080分鐘 高風險 高 PiCCO CVP, CVO2,CO,ITBV,EVLW,svv% $$$ 4560分鐘 中風險 高 CVC中心靜脈導(dǎo)管 CVP, CVO2 $$ 3045分鐘 中風險 中 動脈導(dǎo)管 MAP, ABG, Hgb $ 1030分鐘 中風險 中 經(jīng)食道多普勒 CO,TSVR,CI,PV,FT $ 10分鐘 低風險 低 經(jīng)胸超聲 EF%,EDV,CO,PAP,CVP,LAP $$$$ 510分鐘 低風險 高 心輸出量監(jiān)護儀對比 世界理解我們的嚴謹 血流動力學監(jiān)測 = 不僅監(jiān)測數(shù)量、曲線和數(shù)值 = 還深入理解和進行醫(yī)學闡釋 病人 臨床情況 監(jiān)護儀 THANKS 希望我們的專業(yè)能夠給您的臨床帶來幫助 周曉慶 13911602650