腦靜脈系統血栓形成宣武醫院(更新版)

　　

【正文】 機制： 顱內壓增高；竇壁腫脹或腦表面血液滲出致使硬腦膜上的痛覺纖維受刺激所致。 ● 腦靜脈血回流受阻 血液淤積于靜脈系統和毛細血管內 局部腦組織腫脹 神經細胞變性 、 壞死 靜脈性腦梗塞 出血 顱內壓增高 ● 腦脊液吸收障礙 阻斷蛛網膜顆粒吸收 腦脊液吸收障礙 顱內壓增高 腦靜脈系 血栓形成 病理生理 ● 病因基礎 ◆ 靜脈內壁炎癥反應或滲出：炎癥等 。 腦靜脈系 血栓形成 臨床表現 ● 視乳頭水腫 CVT 視乳頭水腫出現率差異較大 年輕患者更見 ， 45歲以下約 33% 亞急性或慢性患者達 60%， 急性者為 6% 腦靜脈血栓形 成的臨床表現 顱內壓增高 ● 癲癇 ◆ 發病初期： 12~15%；病程中： 40% ◆ 最常見病灶部位： 前中央溝區域 ◆ 發作類型： 局灶型 ， 全身型 。 腦靜脈血栓形 成的臨床表現 意識及精神障礙 多見于炎性 CVT。 如果累及到其他腦靜脈竇或腦靜脈 ， 而未能得到及時有效的治療 ， 其顱壓高將持久存在 ， 嚴重者可造成死亡 。 ● 具有可逆性 ， 但通常提示預后不佳 。 范圍廣泛，超過上矢狀竇 2/3以上 位于上矢狀竇后方 局限于上矢狀竇前段 累及到額葉前部靜脈回流 波及到中央回靜脈 影響到其它大腦淺靜脈 ● 起病形式 腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓 （ superior sagittal sinus thrombosis， SSST） 腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓 （ superior sagittal sinus thrombosis， SSST） 腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓 （ superior sagittal sinus thrombosis， SSST） 腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓 （ superior sagittal sinus thrombosis， SSST） 腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓 （ superior sagittal sinus thrombosis， SSST） 腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓 （ superior sagittal sinus thrombosis， SSST） This 58 yearold man plained of a severe headache 12 hours after taking part in the London marathon. He attended the general casualty but no cause was found. He was discharged with a diagnosis of possible migraine. However, the pain persisted and he reattended the casualty 2 days later. He was found to have bilateral optic disc swellings and an urgent MRI scan was requested. Full blood count revealed high platelet count (thrombocythemia) but otherwise all the other tests were normal 腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓 （ superior sagittal sinus thrombosis， SSST） Clinical History: 17yearold female who presents with a four day history of headaches and a seizure immediately prior to admission. There is no significant past medical history. Findings: An axial noncontrasted CT image through the brain demonstrates cerebral edema within the left frontal lobe and deep gray matter. In addition, there is hyperattenuation within the region of the straight sinus. Petechial hemorrhage as well as edema is seen within the left frontal lobe An angiogram demonstrates occlusion of the anterior one half of the superior sagittal sinus as well as occlusion of the deep venous system bilaterally. 腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓 （ superior sagittal sinus thrombosis， SSST） ● 預后： 單純上矢狀竇血栓在數周或數月后可再通 ， 顱內壓恢復正常 ， 預后良好 。 ◆ 不同的癥狀取決于血栓的大小和累及的結構 ■ 橫竇血栓 向下擴展至巖下竇 時 ， 造成外展神經麻痹 。 ● 巖下竇前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部。 耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇 擴及海綿竇。 (1)壓迫頸靜脈，如果病變側腦脊液壓力不升 高，而對側迅速升高，則為 TobeyAyer征陽 性。 腦靜脈系 血栓形成 輔助檢查 ● 分型 CVT的五種類型 ： 進行性顱內壓增高 突然發生的神經系統局灶性損害 ， 酷似動脈性卒中 ， 常無 癲癇發作 。 腦靜脈系 血栓形成 治療 ● 病因治療 腦靜脈系 血栓形成 治療 ◆ 對嚴重脫水及長期進食不好者 ， 補足入量 ， 維持水電解質平衡 ， 注意給 予全面的營養 。 腦靜脈系 血栓治療 溶栓治療 infarction ischemic penumbra CVT的溶栓如何？ ● 腦靜脈系 血栓治療 溶栓治療 CVT溶栓效果？ Vines 在 1971年首先報道報道有效 Niwa rtPA Real UK(左額葉血腫 ) ● 溶栓藥物劑量 尿激酶每小時用量可從數萬至數十萬單位，總量從數十萬至上千 萬單位