循環(huán)系統(tǒng)疾病患者健康教育(更新版)

　　

【正文】 心室心肌病。 用藥指導 根據(jù)病因使用不同的藥物治療。 （一）病因 本病繼發(fā)于急性心包炎1年以后形成，繼發(fā)于急性心肌炎。 一、急性心包炎 急性心包炎為心包臟層和壁層的急性炎癥，可由細菌、病毒、腫瘤、自身免疫、物理、化學等因素引起。遵醫(yī)囑服用抗生素，密切觀察藥物的不良反應。體溫下降過程中，要注意保暖，出汗多時及時更換衣服及床單，適當多飲水。 （三）休息運動指導 急性期臥床休息，限制活動，保持環(huán)境安靜，空氣新鮮，減少探視。 一、病因 感染性心內膜炎通常發(fā)生在心瓣膜病（尤以關閉不全）或先天性心血管病的患者。 在接受牙科治療及各種侵襲性檢查或治療時，應告知醫(yī)生目前服用抗凝劑，并說明曾患風濕性心臟病，應預防性使用抗炎治療。服用水楊酸制劑應注意是否有食欲下降、上腹疼痛、黑便等情況發(fā)生。多攝取清淡、高蛋白、高糖飲食和高維生素、易消化食物來維持營養(yǎng)，以對抗發(fā)熱和感染。 二尖瓣關閉不全 病變輕、心臟功能代償良好者可無明顯癥狀或僅有輕微的勞力性呼吸困難。 遵醫(yī)囑服藥，口服阿司匹林100mg/d，早或晚1次服用，學會自己測脈搏，定期門診隨訪，復查心電圖、血常規(guī)等。同時口服華法林，一旦發(fā)生出血，應終止治療。 （5）溶栓治療：心肌梗死發(fā)病不足6小時者，可遵醫(yī)囑接受溶栓治療。常見的副作用是頭疼，停藥后癥狀即可消失，必須在醫(yī)生的指導下正規(guī)用藥，并測量血壓。 （2）急性心肌梗死13天內絕對臥床休息，采取平臥位或半坐臥位，協(xié)助患者完成進食、排便、洗漱、翻身等活動，減少探視。隨著病情的回復，病后6周可采用冠心病的飲食治療，但飲食仍需柔軟，易于消化。 （一）病因 基本病因 冠狀動脈粥樣硬化造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側枝循環(huán)未充分建立，為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致。 進食高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物與飲料，禁煙酒，多食蔬菜、水果。硝酸甘油見光易分解，應放在棕色瓶中，6個月更換1次，以防藥物受潮、變質而失效。盡量避免進食刺激性食物和脹氣食物，如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等。常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。它和冠狀動脈功能性改變一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。 飲食不宜過飽，保持排便通暢。 （4）奎尼丁可出項神經(jīng)系統(tǒng)方面改變，同時可致血壓下降，用藥期間須測心電圖、血壓、心率，若血壓下降、心率慢或不規(guī)則應暫停用藥。20176。 對于電解質紊亂引起的心律失常，應針對具體情況給予不同飲食。其他病因尚有電解質和內分泌失調、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，部分病因不明。 保證充足的睡眠，必要時應用適量的鎮(zhèn)靜藥和安眠藥。 患者在服用利尿劑尿量多時，應多食紅棗、橘子、香蕉等含鉀高的食物。如果要下床坐在椅上休息，應雙腳抬高，以減輕下垂肢體的水腫。因為酒精對心臟有抑制作用，可誘發(fā)心房纖顫。 少量多餐的重要性。 （二）飲食指導 告知患者進食低鹽、低脂、易消化食物，少量多餐、忌飽餐。 誘因: 感染、心律失常、血容量增加、過度勞累或情緒激動、治療不當、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。 根據(jù)患者活動能力劃分為四級： I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。心功能II級食鹽5g/d，心功能III級，心功能IV級1g/d或忌鹽，告訴患者低鈉飲食不僅是限制鹽、醬油的攝入，還要限制含鈉量高的食品如腌漬小菜、面包，海產(chǎn)品等。飽餐導致膈肌上抬，可加重患者呼吸困難，同時消化食物時需要血液增加，導致心臟負擔加重。對于老年患者的活動要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則，體力和精神的休息可降低心臟的負荷，夜間睡眠要充足，白天養(yǎng)成午睡的習慣。當因輸液過快出現(xiàn)嚴重副作用時，應立即平臥，減慢或停止輸液。 宜進食低脂清談飲食，忌飽餐和刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，戒煙酒。當出現(xiàn)疲倦、乏力、水腫、上腹飽脹或伴惡心、嘔吐，勞動或夜間平臥時發(fā)生咳嗽、呼吸困難等情況，應及時就診。反之情緒重度憂慮，迷走神經(jīng)興奮可使心率減慢，舒張期延長，可影響沖動的傳導，出現(xiàn)心動過緩或停搏。 避免使用刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂、限制飲酒。 （四）用藥指導 在用藥過程中應密切觀察藥物反應，防止過量或嚴重的毒副作用發(fā)生。副作用有尿潴留、視近物模糊、幻覺、口干、直立性低血壓等，在用藥過程中應注意觀察。 正確選擇食譜。其特點為陣發(fā)性前胸壓榨樣疼痛或憋悶感，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢尺側，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸制劑后消失。 （三）住院健康指導心理指導 消除生活中的緊張刺激因素，增強適應和應付能力。注意少食多餐，切忌暴飲暴食，晚餐不宜吃得過飽，以免誘發(fā)急性心肌梗死。 （3）如心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差，應遵醫(yī)囑使用硝酸酯類藥物，注意監(jiān)測血壓及心率的變化，注意滴速的調節(jié)，以免造成低血壓。定期進行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。 （三）住院健康指導 心理指導 心肌梗死是可以治愈的，應積極配合醫(yī)療護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除焦慮、恐懼的緊張狀態(tài)。補充維生素C和微量元素，注意鈉、鉀平衡，適當增加鎂的攝入，以防止并發(fā)癥。如坐在床邊或椅子上，35次/日，20分/次。可給予肌肉注射或靜脈注射嗎啡510mg，也可肌肉注射哌替啶50100mg，可每46小時重復，最好與阿托品合用。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準確應用溶栓藥物，觀察有無不良反應：生命體征是否平穩(wěn)，收縮壓不小于90mmHg；有無出血傾向，如皮膚黏膜出血、便血、尿血等，若有出血應停止溶栓，緊急處理。 （四）出院健康指導 告知患者出院后，應逐漸增加活動量，避免劇烈活動，疲勞活動、長時間活動，開始時步行，過渡到慢跑、打太極拳、騎自行車等，每次運動時間逐漸延長，循序漸進。若性生活后出現(xiàn)不適應節(jié)制，服用硝酸脂類藥物，情況嚴重者及時就醫(yī)。 主動脈瓣關閉不全 病變輕者可無明顯癥狀。 （三）休息運動指導 風濕熱患者應臥床休息，出現(xiàn)呼吸困難時，給予半臥位休息。應用抗心律失常藥物者應教會其自測脈搏。 出現(xiàn)明顯乏力、腹脹、納差、下肢水腫、胸痛、心悸、發(fā)熱等癥狀時及時就診。 二、臨床表現(xiàn) 感染性心內膜炎可有全身性感染表現(xiàn)（如發(fā)熱、肌肉關節(jié)疼痛、脾大、貧血等），心臟病變（瓣膜損害）、動脈栓塞（腦、肺、心、脾、腎、腸系膜、四肢動脈較常見）等臨床表現(xiàn)。因此應告知患者及家屬注意觀察疾病的癥狀、體征及藥物副作用，有異常及時告知醫(yī)護人員。注意觀察腦、腎、肺、脾和肢體動脈等栓塞的表現(xiàn)。 避免過度勞累，防止感冒和著涼。近年來，病毒感染、腫瘤、尿毒癥及心肌梗死性心包炎發(fā)病率明顯增多。主要體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見吸氣時頸靜脈擴張更明顯等。 （四）出院健康指導 充分休息，并保持情緒穩(wěn)定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情，加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。 （一）病因 病因不明。出現(xiàn)嚴重心力衰竭或嚴重水腫時應控制食鹽量低于6g/d。 （4）病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，根據(jù)患者的心功能情況，制定日常活動計劃。保持排便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣。 病因：常染色體顯性遺傳 （二）臨床表現(xiàn) 部分患者可無自覺癥狀，因猝死或體檢中發(fā)現(xiàn)。 （四）出院健康指導 見“擴張型心肌病”。患者要知道急性期積極治療的重要性，擺正學習和治療的關系，調整心態(tài)，積極樂觀配合治療。 用藥指導 應用洋地黃時特別注意其毒性反應，因為心肌炎時心肌細胞對洋地黃的耐受性較差，易發(fā)生中毒。可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。 （1）心臟表現(xiàn)：長期高血壓可致充血性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死及猝死。 限制鹽，對大多數(shù)甚至嚴重高血壓患者，嚴格限制每人每天食鹽量以不超過6g為宜。血壓太高時應減少活動，最好絕對臥床休息以免血壓繼續(xù)升高。服藥期間應多進食含鉀高的食物，如豆類及豆制品、畜肉類、禽類、雞蛋、魚類、蔬菜、鮮果、干果類、各類果汁。四、出院健康指導保持心情愉快，避免情緒過激、緊張，注意勞逸結合，保證良好的睡眠。測血壓時應做到定時間、定體位、定部位、定血壓計。