精神障礙護(hù)理學(xué)(更新版)

　　

【正文】 覺(jué)得乏力，渾身難受，疑自己得了絕癥，有輕生想法。 。既往史：無(wú)重大疾病史，無(wú)藥敏史。心理量表檢查：MMSE為14分。 。( ) ( ) 、自傷的時(shí)期( ) ( ) ( ) 病例3：女性 35歲 農(nóng)民。這一癥狀是( ) ，認(rèn)為“胃腸腐爛在肚子里了”而拒食。個(gè)人史：已退休8年，平素性格開(kāi)朗，吸煙30年，量不多，會(huì)喝酒，近5年已戒煙酒，結(jié)婚40年，夫妻關(guān)系好，有一子一女。近半年來(lái)感覺(jué)自己像一個(gè)機(jī)器人，像在夢(mèng)境中，好像喪失了對(duì)自己身體的支配，還覺(jué)體驗(yàn)不到自己的情感，患者知道這種體驗(yàn)是異常的，但無(wú)法消除，十分痛苦，尚能堅(jiān)持學(xué)習(xí)。既往5年前曾有半個(gè)月話多，精力充沛，自我感覺(jué)良好，認(rèn)為自己有超人的能力。精神檢查：意識(shí)清楚，接觸一般，定向力可，患者話少，稱腦子慢，心情特別不好，感覺(jué)自己特別失敗，什么也干不了，拖累家人，生活無(wú)出路，追問(wèn)下承認(rèn)有輕生的念頭，想過(guò)上吊，也想過(guò)服藥自殺，但想到丈夫，想到父母，還舍不得去死，稱特別想死時(shí)，曾聽(tīng)到譴責(zé)自己的聲音，追問(wèn)下承認(rèn)3年前曾有過(guò)類似的表現(xiàn)，“好像比這次稍輕一些”。50．簡(jiǎn)述影響心理治療療效的因素。5天前丈夫因車禍意外身亡，聽(tīng)到噩耗時(shí)，神情恍惚，之后經(jīng)常自言自語(yǔ)說(shuō)丈夫出差去了，過(guò)幾天就回來(lái)，一陣陣表現(xiàn)見(jiàn)車就恐懼緊張。這一癥狀是( )A．強(qiáng)制性思維 C．強(qiáng)迫思維 19．患者看到馬路上有標(biāo)語(yǔ)“不要讓小孩玩火”認(rèn)為是說(shuō)自己：“不讓我在家里燒火做飯”。精神檢查：意識(shí)清楚，接觸一般，定向力可，主動(dòng)敘述病情，迫切要求治療。病歷：女性 25歲 大學(xué)文化 未婚 無(wú)業(yè)7年前可能因高考學(xué)習(xí)壓力大，曾出現(xiàn)反復(fù)思考時(shí)間是否充裕，而且有時(shí)還要反復(fù)洗手洗臉，明知沒(méi)有必要，還要去想、去做，但不太嚴(yán)重，未引起重視，生活學(xué)習(xí)也沒(méi)受到明顯影響，參加了高考。手術(shù)順利、第二天清醒。近五年來(lái)好忘事，經(jīng)常丟三落四。無(wú)藥敏史。病歷：男性，23歲，無(wú)業(yè)，未婚，7月日入院。軀體檢查未見(jiàn)異常（ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 病例4：男性，28歲，工程師。入院軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查未見(jiàn)異常。49．簡(jiǎn)述良好的護(hù)患溝通在臨床的作用。26．首先考慮的診斷是（ ）A．躁狂發(fā)作 C．軀體疾病所致精神障礙 27．治療首選（ ）A．利培酮 C．卡馬西平 28．本患者存在的護(hù)理問(wèn)題（ ）A．焦慮 C．不合作 29．對(duì)本病病程和預(yù)后的描述（ ）A．藥物治療可改善預(yù)后 C．起病急，有明顯誘因 30．對(duì)該患者的護(hù)理評(píng)價(jià)是（ ）A．患者接受暗示的程度 C．自理能力是否提高 女性，26歲，工人。這一癥狀是（ ）A．關(guān)系妄想 C．強(qiáng)迫思維 17．患者認(rèn)為自己的“小制作”獲得世界大獎(jiǎng)，一億美元存在“世界銀行”。既往史：無(wú)特殊記錄。 。交談時(shí)患者不時(shí)冷笑，稱“你們不信吧，這可都是真的”。入院軀體檢查：未見(jiàn)異常。? ? 。( ) ( ) 、自傷最可能的時(shí)期是( ) ( ) ，治療前護(hù)士應(yīng)做的準(zhǔn)備是( ) 病例2：男性，19歲，大一學(xué)生，從縣中學(xué)考入某名牌大學(xué)，近半年來(lái)腦子里總反復(fù)想事，和人說(shuō)話后，總怕別人沒(méi)聽(tīng)清楚，反復(fù)問(wèn)您明白我的意思嗎？明知道沒(méi)有必要，想擺脫但就是做不到，因而特別痛苦，并上課注意力不集中，有時(shí)心情不好，心煩氣急、失眠等。個(gè)人史：獨(dú)子，從小父母管教較嚴(yán)，平素性格內(nèi)向，自尊心強(qiáng)，好面子，否認(rèn)煙酒史，否認(rèn)重大精神刺激，未正式談過(guò)女友。患者對(duì)醫(yī)生講，老師和同學(xué)開(kāi)始對(duì)自己都好，摸底考試后突然覺(jué)得他們變了，他們?cè)诒澈笞h論自己，眼神也不對(duì)頭，聽(tīng)不清他們講什么，但肯定是在說(shuō)自己，是嘲笑自己。( ) ( ) ，護(hù)士首先采取的護(hù)理措施是( ) ，強(qiáng)迫治療是唯一的方法，盡量取得患者的配合 ( ) ，護(hù)士應(yīng)該( ) 病例3：女性，30歲，公司職員，患病半年，主要為受老板批評(píng)后，漸出現(xiàn)敏感多疑，認(rèn)為公司老板是黑社會(huì)的，要整自己害自己，認(rèn)為自己的想法周圍人能知道，恐懼害怕，不敢上班，找公安局報(bào)案，伴失眠等。五、病例分析題(本大題共1小題，15分)：(1)注明病歷中的精神癥狀(請(qǐng)?jiān)凇熬駲z查”中用畫線的方法劃出、編號(hào)，并在答卷上按你的編號(hào)順序逐條列出所劃癥狀的名稱)； (2)說(shuō)明疾病診斷(癥狀學(xué)和疾病學(xué)診斷)； (3)寫出該患者護(hù)理目標(biāo)；(4)寫出該患者自傷、自殺的護(hù)理措施。精神檢查：接觸特別被動(dòng)，聲音低，話少，速慢，覺(jué)腦子遲鈍。患高血壓20余年，近五年血壓一直不穩(wěn)定，并出現(xiàn)記憶力下降，多次買東西，把東西落在車筐里，看見(jiàn)同事有時(shí)叫不上名字，易激動(dòng)、傷感、落淚。學(xué)習(xí)壓力大，近半年來(lái)每周都有34次控制不住地拼命吃東西，直到吃不動(dòng)為止，但又擔(dān)心發(fā)胖，去廁所摳嗓子眼把食物吐出來(lái)。男性，32歲，大學(xué)文化，已婚，工程師。與婆婆發(fā)生矛盾后出現(xiàn)大口喘氣，不說(shuō)話，呼之不應(yīng)，躺倒在地板上，四肢發(fā)挺，雙上肢抖動(dòng)，但無(wú)摔傷，無(wú)尿便失禁，送醫(yī)院急診處理，第二日恢復(fù)正常。（ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 三、名詞解釋(本大題共5小題，每小題3分,共15分) 四、簡(jiǎn)答題(本大題共5小題，每小題6分，共30分)。入院前2天，患者突然吞服80余片安定企圖自殺，服藥2小時(shí)后，幸被家人發(fā)現(xiàn)，并送急診搶救，病人搶救時(shí)嗜睡，無(wú)昏迷，8小時(shí)后完全清醒。追問(wèn)下稱“近3—4個(gè)月耳邊經(jīng)常能聽(tīng)到不認(rèn)識(shí)的男女講話聲，自己做什么就議論什么，有時(shí)自己想什么，聲音就講什么”，“周圍人都能知道自己的想法”，病人還稱“腦子不知什么時(shí)候被人安了儀器，自己的思想被控制了”，“身上還時(shí)有莫名的震動(dòng)感，還經(jīng)常嗅到一種難聞的氣味，像死人棺材的味”，病人否認(rèn)精神異常，稱“這些都是迫害，早晚是死，不談了”。既往無(wú)高血壓病史，血糖正常。36．首先考慮的診斷是( )A．軀體疾病所致精神障礙 B．腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙 C．急性應(yīng)激障礙 D．精神活性物質(zhì)所致精神障礙37．治療首選( )A．吸氧 B．氯硝西泮 C．雙硫侖 D．米氮平38．安全護(hù)理措施( )A．加強(qiáng)心理護(hù)理 B．住多人房間，便于觀察 C．限制活動(dòng)范圍、設(shè)人看護(hù) D．保證患者進(jìn)食量39．臨床上緩解患者現(xiàn)存癥狀常用的藥物是( )A．苯二氮類 B．小劑量抗精神病藥物 C．大劑量維生素 D．新型抗抑郁藥40．患者首優(yōu)的護(hù)理問(wèn)題( )A．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 B．急性意識(shí)障礙 C．自理能力缺陷 D．不合作三、名詞解釋(本大題共5小題，每小題3分，共15分)41．腦衰弱綜合征 42．睡驚癥 43．適應(yīng)障礙 44．童年恐怖性焦慮障礙 45．共情四、簡(jiǎn)答題(本大題共5小題，每小題6分，共30分)46．簡(jiǎn)述酒依賴患者認(rèn)知活動(dòng)的護(hù)理評(píng)估。家族史：無(wú)精神病家族史。有人從身邊走過(guò)就懷疑是不是碰到自己衣服，甚至懷疑是不是碰到手或臉了，擔(dān)心沾上細(xì)菌或類似臟東西，就要一遍一遍地洗手、洗臉、洗澡、洗衣服，沒(méi)完沒(méi)了；知道沒(méi)必要，但越想擺脫越是擺脫不掉，十分痛苦。晚上睡眠少、精力充沛。近兩年感全身疼痛、吃東西后反酸、腹脹且性冷淡、月經(jīng)紊亂、心情不好，有時(shí)心煩、坐立不安、睡眠時(shí)好時(shí)壞，平時(shí)心眼小且敏感。家族史：母親年輕時(shí)曾有2次抑郁表現(xiàn)，因程度較輕，未系統(tǒng)診治。2013年10月精神障礙護(hù)理學(xué)試題一、單項(xiàng)選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分）1．知覺(jué)是( )A．大腦對(duì)客觀事物的感知 C．大腦對(duì)客觀事物部分屬性的感知 2．屬于思維聯(lián)想障礙的精神癥狀是( )A．思維奔逸 C．思維中斷 3．躁狂狀態(tài)常見(jiàn)的思維障礙是( )A．關(guān)系妄想 C．非血統(tǒng)妄想 4．可能出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)的精神障礙是( )A．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 C．精神分裂癥 5．屬于意志障礙的精神癥狀( )A．木僵 C．作態(tài) 6．屬于精神運(yùn)動(dòng)性障礙的癥狀是( )A．空氣枕頭 C．強(qiáng)迫行為 7．屬于柯薩可夫綜合征的精神癥狀表現(xiàn)為( )A．感知綜合障礙 C．定向障礙 8．屬于衰退狀態(tài)的核心癥狀是( )A．情感倒錯(cuò) C．情感淡漠 9．長(zhǎng)期慢性軀體疾病恢復(fù)期一般可能出現(xiàn)的精神障礙是( )A．精神病性癥狀 C．遺忘障礙 10．廣泛性焦慮的核心癥狀是( )A．提心吊膽、惶恐不安 C．求助和回避 11．患者有異己體驗(yàn)的精神癥狀是( )A．思維中斷 C．思維破裂 12．緊張性木僵見(jiàn)于( )A．重度抑郁癥 C．AD 13．屬于精神分裂癥五維癥狀的是( )A．進(jìn)食障礙 C．意志障礙 14．屬于情感穩(wěn)定劑的藥物是( )A．奧氮平 C．卡馬西平 15．歸于遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)有( )A．面具臉 C．靜坐不能 16．患者稱，自己“開(kāi)天耳”了，能聽(tīng)到異地某氣功大師和他對(duì)話。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)有時(shí)半夜起來(lái)東張西望，吃幾口東西，之后又躺下。 49．簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙臨床表現(xiàn)。入院軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常，頭顱MRI示腦萎縮，心理量表檢查：MMSE為16分，臨床記憶為很差水平。問(wèn)為什么，稱怕臟，認(rèn)為有必要這樣洗，有一種沖動(dòng)和力量控制讓自己去洗，不洗不行，伴睡眠不好、有時(shí)頭疼、交談時(shí)注意力不集中、情緒不穩(wěn)。就診時(shí)表現(xiàn)不自主點(diǎn)頭、眨眼、聳肩、扭脖子。病歷：女性 70歲 大學(xué)文化 已婚 退休干部5年來(lái)無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)記憶力下降，經(jīng)常丟三落四，到商場(chǎng)買東西時(shí)常不知把東西丟哪了，坐車不知如何倒車，曾有2次一個(gè)人無(wú)目的外出后找不到回家的路，幸被鄰居遇見(jiàn)帶回，近2年病情進(jìn)一步加重，看不懂電視內(nèi)容，不會(huì)穿衣，有時(shí)把褲子當(dāng)上衣穿，說(shuō)看見(jiàn)小人躺在床底下，懷疑女兒偷她的東西，經(jīng)常在房間里翻箱倒柜，夜里不睡，哭鬧喊叫，因護(hù)理困難，吵鬧影響四鄰，遂由家人送醫(yī)院住院治療。 完美DOC格式整理