護理技術(shù)操作流程(更新版)

　　

【正文】 穿刺點上方6～10cm處）。⑶將輸液管末端（穿刺針的針柄）夾一手指縫中，倒置滴管，打開調(diào)節(jié)器，使液體自然流入滴管。⑶幫助患者取舒適臥位。備液體⑴套網(wǎng)套，去除鋁蓋中心部分。⑤輸液器按醫(yī)用垃圾處理。⒅觀察①聽取患者主訴。③松調(diào)節(jié)夾，觀察滴液管內(nèi)液體是否流暢。③打開調(diào)節(jié)夾，取下針頭保護套。 ⑤當?shù)喂軆?nèi)液面至1/2至1/3處時，折疊滴管根部的輸液管，迅速轉(zhuǎn)正滴管，松開折疊處，同時上提滴管下端輸液管，再緩慢放下，使液平面緩慢下降。②向患者解釋輸液目的，了解其需要，如需要給予幫助，如大、小便等。⑤將輸液卡倒貼于輸液瓶上，或?qū)⒒颊咝彰⒋蔡枌懺谄亢炆稀Ｔu估⑴患者的年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等。（三）鞏固習題單項選擇題⑴患者李某，需靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml,下列有關靜脈注射的描述，不妥的一項是：（ ）A、如需長期靜脈注射，應自遠心端到近心端選擇血管B、在穿刺點上方約6cm處扎緊止血帶C、常規(guī)進行皮膚消毒，直徑大于5cmD、針頭與皮膚呈20176。注意事項⑴采血前應核對檢驗項目，明確標本采集要求，正確選擇真空采血管。③沿血管走行，縱行按壓皮膚及血管進針點。⑤囑患者握拳。②呼喚患者姓名。（二）靜脈采血法（真空采血法）目的 由靜脈內(nèi)抽取血液標本做化驗檢查。如長期靜脈給藥，應有序地先下后上，由遠端到近端地選擇血管進行注射。 ②緩慢推藥。 ③排盡注射器內(nèi)氣體。⑹二人查對。⑶若選擇臀中肌、臀小肌注射，需用示指與中指分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，此時示指與中指所構(gòu)成的角內(nèi)區(qū)即為注射部位。不能翻身的患者，可選擇股外側(cè)肌注射，其部位為大腿中段外側(cè)，自髖關節(jié)下10cm，膝上10cm。1安置患者 ⑴向患者交待注意事項。⑸（針梗的2/3，可按病人胖瘦適當掌握）。俯臥：兩足尖相對，足跟分開。 患者注射部位的皮膚及肌肉組織情況。注射時避開瘢痕、壓痛和結(jié)節(jié)，以防藥物吸收不良。⑶觀察患者反應。消毒注射部位 用2%安爾碘自注射點由內(nèi)向外環(huán)行消毒（直徑大于5cm）2遍。（三）操作程序素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）洗手、戴口罩準備用物 基礎注射盤、注射器（1ml或2ml），按執(zhí)行單備齊藥品。 若需做對照試驗，則用另一注射器及針頭， 生理鹽水。陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫。角刺入皮膚（表皮與真皮之間）。⑶詢問過敏史。配制過敏試驗液。（六）鞏固習題單項選擇題⑴穿脫隔離衣時要避免污染：（ ）A、領子 B、胸前 C、背部 D、袖子的后面 E、腰帶的以下部分⑵脫隔離衣時，消毒雙手后應先：（ ）A、解袖口 B、解領口 C、解腰帶 D、脫衣袖 E、取下口罩⑶穿脫隔離衣的操作步驟正確的是：（ ）A、雙手伸入袖內(nèi)后扣袖口 B、扣好領口后系腰帶C、將腰帶交叉后在背后打結(jié) D、消毒手后，先解領口E、將隔離衣內(nèi)面向外，掛傳染室內(nèi)不定項選擇題 穿隔離衣時應注意：（ ）A、穿隔離衣前先戴好帽子、口罩B、系領子時污染的袖口不能觸及面部、衣領及工作帽C、穿隔離衣后到清潔區(qū)取物應避免物品觸及前胸部D、隔離衣應每天更換E、隔離衣掛于病室走廊時，應使污染面向外問答題⑴護理傳染病病員為何要穿隔離衣？⑵護理傳染病病員穿脫隔離衣時應注意什么？三 、皮內(nèi)注射法（一）目的 用于過敏試驗、預防接種疫苗以及局部麻醉的先驅(qū)步驟。洗手（四）穿脫隔離衣的要點穿隔離衣步驟 一提，二插，三上拉，四扣，五扎，六系腰。⑽左手將左側(cè)腰帶拉至背后壓住折疊處，換下右手，右手將右側(cè)腰帶拉至背后，雙手將腰帶在背后打活結(jié)。⑵右手持隔離衣領自衣架取下（隔離衣內(nèi)面及肩部以上為相對清潔區(qū)）。一套無菌物品，只能供給一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。夾取無菌物品時，必須使用無菌持物鉗。注意事項 ⑴戴手套前要修剪指甲，以免刺破手套。⑤右手插入手套內(nèi)，左手同時上提，并將右手手套的反折部向上套住袖口，戴上右手手套。⑶準備用物 選擇手套號碼，檢查失效期。②將注射器的尾部放于包裝袋內(nèi)。②右手抽動活塞（不得用手握活塞），抽吸藥液（按醫(yī)囑抽吸足量藥液）。③用砂輪在安瓿頸部劃痕。操作程序⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）。注意事項⑴檢查溶液質(zhì)量，將瓶體倒過來對著光亮處觀察，無沉淀、渾濁、絮狀物等現(xiàn)象可以使用。③用無菌持物鉗橫向夾住橡皮塞拔起，再輕輕按于瓶口上，用示指與中指并攏伸入翻轉(zhuǎn)的瓶塞內(nèi)，將兩指分離，撐起瓶塞，瓶塞向下取出。①基礎注射盤、無菌溶液、開瓶器。③已取出的無菌物品不得再放回無菌容器內(nèi)。⑵備好無菌盤應立即使用，并注明鋪盤時間，無菌治療盤有效時間不得超過4小時。②用無菌持物鉗從無菌包中取出治療巾，置于治療盤中（如無菌包內(nèi)只有一塊治療巾時，可直接置入治療盤中）。⑹無菌包內(nèi)敷料如被污染，不得按原包裝法包起，應重新滅菌再用。 ②按原折痕包好無菌包。⑶準備用物 大無菌持物鉗（浸泡于消毒液內(nèi)）、無菌包。⑺每個容器只能放一把持物鉗，無菌持物鉗用后應立即放回容器內(nèi)，不可在空氣中暴露過久。③打開軸關節(jié)。 ④無菌持物鉗垂直取出，前端閉合（不可觸及消毒液面上的容器邊緣）。①大持物鉗（海棉鉗）、小持物鉗（直、彎血鉗）②浸泡持物鉗的容器③浸泡用的溶液（常用75％乙醇溶液、器械消毒液）⑷盛放無菌持物鉗。一、無菌技術(shù)操作法（一）無菌持物鉗使用法目的 使用無菌持物鉗取用和傳遞無菌物品，以維持無菌物品及無菌區(qū)的無菌狀態(tài)。⑶準備用物。③鑷子：拇指、示指夾住鑷子的上部（手指接觸面應在浸泡處之上1～2cm）。②將無菌持物鉗鉗端閉合，垂直放入容器內(nèi)。⑹不可用無菌持物鉗夾取油紗布，防止油粘連于鉗端而影響消毒效果。⑵洗手、戴口罩。 ①用無菌持物鉗取出所需物品。⑸打開無菌包時，包內(nèi)敷料觸到有菌區(qū)即為污染，不得使用。①檢查無菌包的失效期并打開包。注意事項⑴無菌治療盤應保持干燥，避免潮濕污染。②拿取無菌容器內(nèi)敷料時，無菌持物鉗及敷料不可觸及無菌容器邊緣、如觸及容器邊緣即為污染。⑶準備用物。②用2%安爾碘從瓶塞側(cè)面（倒無菌溶液處）為起點，自瓶塞上緣旋轉(zhuǎn)向下消毒至瓶頸膨大部。③注明開瓶日期、時間。（六）無菌安瓿溶液抽取法目的 將安瓿內(nèi)的藥液抽取于注射器內(nèi)，以備注射。②用2%安爾碘環(huán)形消毒安瓿頸部至膨大部分及砂輪。①將針頭斜面向下放入安瓿內(nèi)的液面下，左手固定針體。①在注射器包裝袋內(nèi)將針頭套好針帽。⑵洗手、戴口罩。 ④用已戴好的手套的左手手指插入另一只手套的反折邊內(nèi)，將手套取出。 ③將用過的手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。無菌物品與非無菌物品應分開放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須保持在無菌包或無菌容器中。非無菌物品應遠離無菌區(qū)。（三）操作程序素質(zhì)要求（著裝、儀表、態(tài)度）穿工作服，戴圓帽（將頭發(fā)全部置于帽內(nèi)）洗手、戴口罩準備用物 隔離衣、掛衣鉤、污衣袋、洗手消毒設備及毛巾穿隔離衣⑴摘下手表，卷工作服衣袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。⑼雙手將隔離衣背后緣對齊，再向左側(cè)處疊多余部分，以右手按住折疊處。⑺兩肩對齊向左手翻折，將領邊兩邊對齊，左手持衣領邊，右手將隔離衣邊緣對齊，并對折一次，掛在衣架上，使衣服清潔面向外，不再穿的隔離衣，脫下后清潔面向外，卷好投入污物袋中。送隔離衣清洗消毒時，應使清潔面向外，衣領及衣邊卷至中央，棄衣后要消毒清洗雙手。查對并檢查藥物 藥名、劑量、失效期、質(zhì)量。⑵向患者解釋注射目的與注意事項。⑵右手持注射器與皮膚呈5176。 ⑵15min后觀察結(jié)果。 進針角度不能過大，以針頭斜面全部進入皮內(nèi)即可，以免將藥液注入皮下，影響觀察和判斷。患者注射部位情況。⑵根據(jù)情況可選擇上臂三角肌下緣、上臂、腹部、后背、大腿外側(cè)等部位。⑵無回血方可緩慢推藥。以免刺入肌層。患者意識狀態(tài)、肢體活動能力，對給藥計劃的了解、認識程度及合作程度。⑵側(cè)位：上腿伸直，下腿稍彎曲。角進針。1整理用物 注射器按規(guī)定棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。如出現(xiàn)硬結(jié)，可進行熱敷或理療。⑵連線法：將髂前上棘與骶尾處連線分為三等份，以外上1/3處為注射區(qū)。⑷查對藥物 藥名、濃度、劑量、失效期、質(zhì)量⑸抽吸藥液 按正確方法、抽吸藥液備用。 ②準備拔針用的干棉球。⑽推藥 ①固定針頭（如為頭皮針，用膠布固定）。注意事項⑴穿刺部位應選擇健康皮膚。⑺根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握藥物注射速度，并注意聽取患者主訴，觀察局部情況及病情變化。①查對床頭牌。④準備拔針用棉球。②松止血帶，用棉球按壓進針處，快速拔針（注意先拔管后拔針）。⒂送檢標本 血標本分類及時送檢。⑻當血液液面不動時，拔下采血管，液面流動時，不可取下采血管，血量少會影響檢驗結(jié)果。⑷增加循環(huán)血量，改善循環(huán)，維持血壓用于嚴重燒傷、大出血、休克等患者。④將液體瓶倒置“Z”字形，借助側(cè)光檢查（不少于10s）有無混濁、沉淀、絮狀物。①查對患者床頭牌，呼喚患者姓名。④將輸液管末端（穿刺針的針柄）夾一手指縫中，倒置滴管，打開調(diào)節(jié)器，使液體自然流入滴管。②囑患者握拳。②囑患者松拳。⒄記錄 在醫(yī)囑本上簽名，記錄執(zhí)行時間。④正確按壓穿刺點，壓迫2～3min，勿揉穿刺點。⑸將患者姓名、床號寫在瓶簽上。⑵向患者解釋輸液目的，了解其需要，如需要給予幫助，如大、小便等。⑵右手將輸液瓶掛到輸液架上。⑵撕開透明貼膜，撕開輸液貼并取出一條膠貼貼于墊布上。②囑患者握拳。⑷透明膜上標明穿刺日期。⑷液體的量，注意及時更換液體。穿刺時，進針速度要慢，以免刺破靜脈后壁，穿刺的同時要注意觀察回血。（四）鞏固習題單項選擇題⑴輸入低分子右旋糖酐的目的是：（ ）A、擴充血容量 B、改善微循環(huán) C、增加營養(yǎng)D、增加膠體滲透壓 E、維持酸堿平衡⑵下列輸液速度宜快的病人是：（ ）A、心功能衰竭搶救的病人 B、嚴重脫水的病人C、輸入升壓藥物的病人 D、靜脈補鉀的病人E、靜脈補充高滲液體的病人⑶下列有關急性肺水腫病人酒精濕化的濃度和目的的描述，正確的是:（ ）A、20％～30％，減輕肺內(nèi)充血水腫B、20％～30％，預防肺部感染C、50％～70％，預防肺部感染D、20％～30％，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力E、50％～70％，減少肺泡內(nèi)液體的滲出多項選擇題⑴以下有關發(fā)熱反應的敘述正確的是：（ ）A、一般發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1hB、體溫升高在停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可恢復正常C、嚴重時體溫達40℃，伴惡心、嘔吐、脈速D、發(fā)生后，應減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生E、發(fā)生后，保留余液和輸液器送檢⑵在治療循環(huán)負荷過重的病人時，以下有利于減少靜脈回心血量的措施是：（ ）A、端坐位，兩腿下垂 B、酒精濕化給氧C、給予擴血管藥物 D、四肢輪流結(jié)扎E、給予洋地黃類藥物⑶下列有關發(fā)生空氣栓塞后的處理措施正確的是：（ ）A、減慢輸液速度 B、6～8L/min氧氣吸入C、取頭低腳高位，左側(cè)臥位 D、安慰病人，必要時給鎮(zhèn)靜劑E、給予四肢輪扎問答題⑴靜脈輸液的目的？⑵靜脈輸液的注意事項？八、靜脈輸血法（一）目的 將血液通過靜脈輸入到人體，以達到急救或治療的目的。 患者心理狀態(tài)及接受能力，有無恐懼、焦慮等。⑴查對患者床頭牌，呼喚患者姓名。 ⑺將生理鹽水瓶上的針頭拔出，扎入血袋的乳膠管 ⑻將儲血袋掛于輸液架上，打開調(diào)節(jié)夾，調(diào)節(jié)血液滴數(shù)再次核對 取血查對的內(nèi)容。輸血時，必須將血袋至于室溫15min后再輸。在輸血全過程中和輸血后30min內(nèi)，都必須密切觀察病情。30min內(nèi)患者無進食、冷熱敷、無劇烈活動、情緒無波動等影響生命體征變化的生理因素。⑶口表：將口表體溫計放于患者舌下熱窩處，囑患者用鼻呼吸，勿用牙咬，測量3min。⑵計數(shù)30s后乘以2。測量血壓 ⑴打開水銀開關。⑼測量完畢，將血壓計傾斜向下45176。 吃冷熱食物后應過15min 后方可測量口腔體溫。 需連續(xù)測量血壓的患者，盡量做到固定時間、體位、肢體及血壓計。一般是上臂長度的1/2～2/3。⑷攜用物至床旁 ①查對床頭牌。⑹觀察①患者缺氧情況有無改善。⑵急性肺水腫患者常選用20％～30％乙醇溶液作為濕化液，可以降低肺泡的表面張力，使肺泡破裂，擴大氣體和肺泡壁接觸面積而使氣體易于彌散，改善氣體交換功能。 選擇與患者臉型相適應的面罩，檢查面罩各部位功能是否良好。 ⑷患者的合作程度。 ③打開開關，檢查吸痰器的性能，調(diào)節(jié)負壓。⑤每次吸痰不超過15s。⑻吸痰后①擦凈患者面部。⑶儲液瓶內(nèi)痰液應及時傾倒，瓶內(nèi)液體不能超過瓶體的2/3量，以免將液體吸入氣泵內(nèi)損壞機器。一般吸痰管插入應長于人工氣道至氣管隆凸之上，氣管插管時，吸痰管應插入30～35cm以上，氣管再套管時，應插入10～15cm以上。⑷吸痰盤及用物每