3家庭醫生式服務暨鄉村醫生簽約服務工作方案(更新版)

　　

【正文】 ，提高業務技術和醫患溝通技巧的培訓，逐步轉變家庭醫生服務的方式，通過優質服務，不斷提高居民的信任度。 對于未簽約居民，基層醫療機構必須按規范提供基本公共衛生服務，逐步引導居民加入簽約服務。 根據鄉村兩級衛生機構國家基本公共衛生服務項目職責分工，按照國家基本公共衛生服務規范免費為居民提供的 12 類 45項基本公共衛生服務。家庭醫師服務團隊由各村的鄉村醫生和我院的執業醫師、護士、公衛人員組成，每個團隊負責12個村。 二、基本原則 自愿簽約與政策引導相結合；門診簽約與上門簽約相結合； 第 10 頁 共 28 頁 基本醫療公衛服務與特需健康服務相結合；家庭醫生服務與團隊服務相結合。根據簽約家庭健康狀況，提供有針對性的健教資料，及時將健教材料發放到簽約家庭，每年不少于 1 份，并做好知識解讀。 家庭醫生式服務主要依靠社區衛生服務團隊來開展，一只完整的社區衛生服務團隊由全科醫師、鄉村醫生、社區護士、預防保健人員等組成。要充分考慮鄉村醫生的工作積極性，制定可行的激勵措施，為工作的順利實施創造良好基礎。各單位要高度重視鄉村醫生簽約服務試點工作，要成立相應的組織機構，積極協調相關部門，落實各項配套政策，推動鄉村醫生簽約服務試點工作穩步開展。東坪衛生院區衛生局委托負責本鄉鎮鄉村醫生簽約工作的監督和管理，把簽約戶數、簽約人數、服務落實情況、服務對象滿意度等工作情況納入對村衛生室和鄉村醫生的績效考核。在雙方充分了解鄉村醫生簽約服務內涵的前提下，由農民自愿選擇醫生，以戶為單位簽訂相關服務協議，享受簽約服務。村衛生室是簽約服務的主體，鄉村醫生是簽約服務的第一責任人，負責對簽約居民提供服務。以建立居民規范化健康檔案為基礎，在鄉鎮衛生院專業技術人員指導下，鄉村醫生每年對簽約居民進行 1 次健康狀況評估，及時發現存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，并根據評估結果，量體制訂個性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，也知道如何進行預防保健。 三、簽約內容 簽約農民享受國家規定的基本公共衛生和基本醫療服務，逐步將其他醫療服務納入簽約服務范圍。 ㈡加強宣傳，自愿簽約。為進一步轉變觀念，推行家庭醫生式服務模式，充分發揮村衛生室的網底作用，逐步建立鄉村醫生簽約服務模式，推動基本公共衛生服務任務在農村地區的落實，結合本地實際，制定本工作方案。 ㈢強化考核，持續發展。鄉村醫生要以簽約居民需求為導向，以居民健康檔案為基礎，以65 歲以上老年人、 06 歲兒童、孕產婦、慢性病人、重型精神病患者等為重點服務對象，開展以下工作：一是建立農村居民健康檔案，對農民健康檔案進行動態管理；二是開展農村 65 歲以上老年人、 06 歲兒童、孕產婦健康管理服務和高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務對象提供健康生活行 第 3 頁 共 28 頁 為干預指導和診療路徑指導服務；三是為行動不便的簽約對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理、家庭病床和家庭康復指導服務；四是運用適宜的中西醫（藥）技術，對診斷明確、病情穩定的慢性病進行規范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供每年不少于 4 次的健康咨詢和分類指導服務。 鼓勵鄉村醫生開展以健康管理為主要內容、以主動服務為主要形式的其它個性化服務。 ㈡簽約周期。 第 5 頁 共 28 頁 ㈣簽約責任。簽約內容外以及未簽約居民的診療費按照國家相關政策執行。鄉村醫生簽約服務模式的推行，對于促進鄉村醫生規范服務行為，轉變服務理念，改善醫患關系，以及全面提高農村居民的衛生服務利用率和醫療保障水平，都將發揮重要作用。我鄉立足鄉情，充分發揮區域內鄉村醫生隊伍優勢，在鄉衛生院專業技術人員指導下，開展以鄉村醫生為主體，以全科醫生為指導，以社區衛生服務團隊為依托的家庭醫生簽約式服務。 簽約農民在享受《 XX 省基本公共衛生服務規范》所規定的基本公共衛生和基本醫療服務的基礎上，還可享受到以健康管理為主要內容、主動服務為主要形式的四類個性化的服務和優惠措施： （一） “ 健康狀況我指導 ” 個人健康評估及規劃。 （三） “ 分類服務我主動 ” 根據居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為重點服務對象，提供主動健康咨詢和分類指導服 第 9 頁 共 28 頁 務，每 年不少于 4 次。 2024 年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，力爭實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。 根據我鎮實際情況，成立家庭醫生簽約團隊領導小組，督導組、負責團隊小組。為簽約居民提供一般常見病、多發病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導等服務；如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉上級醫院診療的病例，家庭醫生要及時提供轉診服務，并履行轉診手續。 第 14 頁 共 28 頁 。 ，及時補充信息，按要求對重點人群進行規范管理。我院將對家庭醫生簽約式服務團隊的滿意度、簽約戶數、簽約人數、數量、 服務落實情況、服務團隊和家庭醫生人員的工作情況納入績效考核。家庭醫生為居民提供服務后，應及時對居民健康進行評價。 免費為所有家庭成員建立健康檔案，并實施動態管理。協議雙方可通過協商，增加、細化服務項目。 三、指導單位應加強對甲方的 管理，做好宣傳材料印發、體檢時間安排等規劃，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術支撐和后勤保障。在簽約服務過程中，因服務對象隱瞞病史信息、不執行家庭醫生制定的防治方案、不遵醫囑而影 響服務質量，以及因病情超出家庭醫生診療水平和能力而造成的不良后果，責任由服務對象自負。 六、全科醫生協助簽約對象向 二、三級醫療機構轉診和預約診療，并及時對接和提供 二 、三級醫療機構轉回衛生室后的家庭康復指導服務。 二、家庭醫生崗位道德規范 嚴格執行各項規章制度和診療常規，操作服務規范。 服務。 運用適宜技術，進行一般常見病、多發病的診療。 家庭醫生式服務工作制度 一、以（全科）醫生為主，護士、公衛（衛技）人員為支持的家庭醫生團隊為轄區居民提供契約式服務，即有需求的居民在服務團隊中自主選擇家庭醫生（家庭健康醫生），與基層醫療衛生機構及家庭醫生（家庭健康醫生）簽訂《 XX 縣區基層醫療衛生機構家庭醫生式服務協議書》，家庭醫生（家庭健康醫生）為其家庭和個人提供健康管理。第一季度傳染病培訓總結 根據工作計劃，我院第一季度對全體醫護人員進行了手足口病的預防與控制，霍亂、肺結核三種傳染病進行了培訓，通過培訓全體醫護人員對 3 種傳染病的相關知識有了進一步了解，對傳染病的傳染源傳播途徑易感人群，傳染病防控等方面的知識有所掌握，提高了防控意識，在培訓結束后對醫護人員進行了測試，合格率達到了 90%以上。