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      7醫療保險基金運行風險幾點思考(更新版)
      

      2025-09-30 02:17上一頁面

      
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      【正文】
遇，又確保基金運營安全，已成為當前醫療保險制度發展一個亟待解決的重要課題。二是個別參保單位有選擇性投保，為單位領導及管理人員參保，單位員工不予參加，有的甚至將有病的親朋好友掛靠參保；三是個別參保單位故意虛報、瞞報、故意壓低繳費基數，甚至惡意拖欠醫療保險費；     參保人員結構失衡。一是個別定點醫療機構為了自身的經濟利益，在為參保人提供醫療服務時，違反協議管理的有關規定，不能做到“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥”；二是參保職工與定點醫療機構聯合，通過多做大型醫療設備檢查、將醫保目錄外藥品與目錄內藥品進行竄換等，套取醫療保險統籌基金；三是隨著參保人數的增多，一些特殊疾病如透析、腫瘤患者等不僅數量上的逐步增加，而且由于一些醫療新技術、特效藥品等的使用等使得其生存期延長，導致每一個患者平均醫療費逐年增加。將醫保政策、操作流程、服務承諾向社會各界和參保人員進行公示范，使社會各界關心、支持、參與醫療保險制度改革。依據國家社保基金管理有關規定，制定稽核工作計劃，確定重點稽核單位和稽核任務，量化工作指標，大力開展基金稽核工作。完善費用結算辦法，經辦機構要做好醫療保險相關數據的累積和分析，建立以總額控制為主體，按項目付費、服務單元付費、平均定額付費、病種付費等多種方式相結合的支付體系，逐步實現由單一制向復合制發展的結算模式

      

      

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