呼吸機的應用(更新版)

　　

【正文】 ? 呼吸道疾病所至的呼吸衰竭： 1)COPD急性加重所致的呼吸衰竭常見，如 PH,呼吸頻率 30 40次 /分， PCO2上升速度很快， PO245mmHg，出現呼吸抑制、神志障礙 . ? 2)嚴重創傷、休克、嚴重感染、中毒后出現的 ARDS，早期表現低氧血癥，當FiO2為 ， PaO260mmHg； ? 3)嚴重胸部外傷、肺部手術后并呼吸衰竭； 4)急性肺水腫或肺充血保守治療無效。也容易出現輔助缺乏或過度的問題。 常用的通氣模式 ? 輔助通氣 (AV)：依靠患者吸氣努力觸發呼吸機活瓣實現通氣，當存在自主呼吸時，根據氣道內壓力降低〔壓力觸發〕或氣流〔流速觸發〕的變化出發呼吸機送氣。 PEEP的好處： 1〕增加肺泡內壓和功能殘氣量 2〕使萎陷的肺泡復張 3〕對容量和血管外水的肺內分布產生有利的影響 4〕改善 V/Q比例 5〕增加肺順應性，減少呼吸功。流量觸發靈敏度一般設置于最敏感水平 25L/min，適宜的設置，促進人機協調，設置于最靈敏又不引起病人無效切換 六、吸氧濃度 FiO2 ：機械通氣初期， FiO2可調至 70100%，迅速糾正嚴重的缺氧，以后酌減至 50%以下，并設法維持 SaO290%.假設 50%不能維持，即可加用 PEEP，增加 Pmean,應用鎮靜劑和肌松劑。 機械通氣參數的設置和調節 二、通氣頻率： ⑴控制通氣成人頻率一般為 1220次 /min，假設應用 輔助控制通氣，預設備用頻率應根據通氣需要 ⑵呼吸性酸中毒需要增加通氣量 → 預設比自主呼 吸頻率高的頻率 ⑶假設自主呼吸頻率理想 → 預設比自主呼吸低 24次 /分的備用頻率，病人不能觸發時備用頻率可以 保證根本通氣需求。 第八頁，共三十三頁。 ? 次級功能：調節 FiO2；加溫濕化器 → 加溫加濕 3237℃ ，相對濕度 95%，絕對濕度 ≥30% ；霧化；壓力平安閥。 ? 機械通氣的目的 ?呼吸機的功能組成及切換方式 ?建立人工氣道的適應癥 ?機械通氣的實用適應癥 ?機械通氣的禁忌癥 ?機械通氣參數的設置和調節 ?常用的通氣模式 ?機械通氣撤機的標準 第二頁，共三十三頁。 呼吸機氣體控制流程 空氣和氧氣通過混合器按一定比例混合后進入恒壓緩沖裝置 → 以設定的通氣模式和可在一定范圍內調節的潮氣量 ∕分鐘通氣量，通氣時序〔通氣頻率、吸氣時間、屏氣時間〕控制呼吸機的吸氣閥 → 將混合氣體送入吸氣回路 → 經過接入吸氣回路中的濕化器加溫加濕后 → 經氣管插管將氣體送到患者肺內〔氣體交換〕 → 再通過控制呼氣閥將廢氣排出來，完成一個送氣周期。 ? 活動性肺結核出現播散時 第九頁，共三十三頁。 1〕 60l/min可縮短吸氣時間，使呼氣時間延長，吸：呼比值〔 I:E〕 ↓ ，氣道峰壓和胸內壓增高，潮氣量增大，氣體分布不均易造成氣壓傷 2〕＜ 2050L/ min，氣道平均壓下降，氣體分布均勻，氣壓傷少，但氣體交換減慢。 2〕 ℃ 濕化量約每日 500ml，高溫報警設置不應高于 37℃ ，低溫報警的設置不能低于 30℃ 。 第十五頁，共三十三頁。 第十七頁，共三十三頁。 ? 〔 2〕氧合指標 :PaO2/FiO2150— 300mmHg。 第二十一頁，共三十三頁。收縮壓下降 第二十三頁，共三十三頁。 ? 解決方法：最根本的解決方法是盡快脫機，除減低氣道壓力，減少人機對抗因素外，還可采取胃腸減壓，應用促進胃腸蠕動的藥物，針灸等措施 第二十七頁，共三十三頁。 第二十九頁，共三十三頁。 第三十一頁，共三十三頁。加強營養注意蛋白、脂肪及糖類的搭配，防止二氧化碳產生過多，盡可能提高體能，改善心肺功能。