新生兒窒息復(fù)蘇的搶救與護(hù)理措施分析(更新版)

　　

【正文】 20次/分 ，肌張力低，5分鐘阿氏評(píng)分低%常壓氧氣，仍持續(xù)紫紺，新生兒有呼吸，心率＜100次/分 ，新生兒表現(xiàn)呻吟，鼻翼煽動(dòng)，胸廓凹陷，當(dāng)使用常壓空氣氧仍紫紺 ，評(píng)估和做出決定的主要依據(jù)是 ：（）、血壓、血氧飽和度 、心率、血氧飽和度 、血壓、心率 、血壓、肌張力 、血氧飽和度、肌張力 ：（），其職責(zé)是照顧新生兒 ，至少應(yīng)該有2名主要負(fù)責(zé)復(fù)蘇和照料的新生兒的人在產(chǎn)房 （師）各1名 （） 、擦干及摩擦背部無(wú)反應(yīng)，下一個(gè)合適的措施是：（） ：（），這樣有利于泵出更多的血液 ，可更有效地使血液從靜脈回流到心臟 ，在執(zhí)行胸外心臟按壓時(shí)不會(huì)對(duì)肝臟造成損傷 ：（），心率持續(xù)低于100次/分 ，心率持續(xù)低于60次/分，然后正壓呼吸和胸外按壓30秒后，心率仍然低于60次/分，30秒正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率從40次/分上升到80次/分 ，應(yīng)該如何處理：（） ：給予流量控制和壓力限制呼吸，僅當(dāng)由壓縮氣源來(lái)的氣體進(jìn)入時(shí)才能工作，稱之為（） ？（） ：（） ，必要時(shí)清理氣道 ，刺激新生兒誘發(fā)呼吸 ，指導(dǎo)下一步復(fù)蘇 、心率和血氧飽和度 ：（），胸外按壓一定要伴有正壓通氣，但應(yīng)避免按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行 ，正壓通氣1次 ，正壓通氣頻率實(shí)際上是30次/分，這種高通氣頻率可保障必要的胸外按壓次數(shù)—3Kg之間的新生兒，氣管導(dǎo)管選擇的內(nèi)徑是：（） ，他的心率會(huì)，血壓會(huì)。 neonatal nursing，2013，27（3）： 242252.[3] Mart237。：采用小兒頭罩給氧、氧氣開(kāi)口盡量接近病兒的口鼻，復(fù)蘇后根據(jù)患兒的情況調(diào)節(jié)好氧濃度，以40%50%為宜，因低氧和高氧對(duì)新生兒危害都很大，低氧可造成心率過(guò)速，酸中毒。③建立呼吸：嬰兒經(jīng)上述處理后仍無(wú)呼吸，可采用摩擦嬰兒背脊，按壓涌泉穴來(lái)促使呼吸出現(xiàn)。方法：對(duì)十多年來(lái)新生兒窒息，搶救護(hù)理的工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析總結(jié)。 保證新生兒呼吸道順暢 護(hù)理人員要保證新生兒的呼吸道順暢，及時(shí)清除呼吸道當(dāng)中的分泌物。根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析得知，通過(guò)氣管插管的新生兒，%，而沒(méi)有通過(guò)插管的新生兒，%，采用插管進(jìn)行復(fù)蘇的新生兒，%，而不采用插管進(jìn)行復(fù)蘇的新生兒，% [2]。【關(guān)鍵詞】新生兒；窒息；復(fù)蘇；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】10047484（2014）030177401所謂新生兒窒息，指的是新生兒在子宮內(nèi)因?yàn)槿毖醭霈F(xiàn)窘迫，亦或是新生兒在出生之后沒(méi)有自主呼吸而導(dǎo)致的代謝性酸中毒、低氧血癥以及高碳酸血癥等，新生兒窒息屬于產(chǎn)科中一種非常常見(jiàn)的臨床癥狀，同時(shí)也是導(dǎo)致新生兒傷殘與死亡的主要癥狀之一，新生兒窒息大部分都是因?yàn)槿毖跛鶎?dǎo)致的，而缺氧的情況會(huì)對(duì)新生兒臟器與神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響，倘若處理措施不夠妥當(dāng)或者不及時(shí)，會(huì)致使新生兒出現(xiàn)不可逆的缺血缺氧性腦病，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)后遺癥，比如智力低下、腦癱、癲癇等癥狀。結(jié)論：當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確判斷具體情況，給予新生兒及時(shí)、有效的搶救復(fù)蘇措施，積極做好復(fù)蘇的相關(guān)準(zhǔn)備，同時(shí)在復(fù)蘇過(guò)程中給予良好的護(hù)理措施，復(fù)蘇完成以后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新生兒的各項(xiàng)體征，才能夠有效保證新生兒窒息復(fù)蘇的搶救成功率。氣管插管屬于臨床當(dāng)中搶救新生兒窒息的重要方法之一。 病房中的繼續(xù)保暖 將新生兒放在遠(yuǎn)紅外線保暖臺(tái)，等到其病情穩(wěn)定之后，在放進(jìn)保暖箱中進(jìn)行保暖，℃左右。參考文獻(xiàn)：[1] 賀萬(wàn)香，梁迎盈，王存艷，[J].（22）[2] [J].（24）[3] 梅灝，[J].（06）第二篇：新生兒窒息復(fù)蘇及護(hù)理新生兒窒息復(fù)蘇及護(hù)理【摘 要】目的：探討新生兒窒息的原因及復(fù)蘇后的護(hù)理，提高新生兒窒息搶救成功率減少遠(yuǎn)期后遺癥。②清理呼吸道：建立通暢的氣道，擺正體臺(tái)，肩部墊一塊小巾，使頸部輕微后仰，減少呼吸道彎曲度，選擇適宜的吸痰管吸凈口咽、鼻液及羊水。：新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生嘔吐，應(yīng)側(cè)臥、頭偏向一側(cè)，床旁備好搶救物品，一旦出現(xiàn)及時(shí)處理。參考文獻(xiàn)[1] Tracy M B，Shah D，Hinder M，et leak increases and minute ventilation decreases when chest pressions are added to bag ventilation in a neonatal manikin model[J].Acta Paediatrica，2014.[2] Sweeney J K，Blackburn physiological and behavioral stress during neurological assessment[J].The Journal of perinatal amp。（） ，以下哪一項(xiàng)是最重要和最有效的措施：（） ：（）、碳酸氫鈉和胸外按壓 、血容量和協(xié)作護(hù)理 、責(zé)任和危急、呼吸和循環(huán) 、呼吸和循環(huán) ：（） ＜60次/分 （）以內(nèi)。B插入臍靜脈導(dǎo)管，給腎上腺素，并考慮氣管插管。B正壓人工呼吸30s后，心率持續(xù)低于60次/min，然后正壓人工呼吸和胸外按壓30s后，心率仍然低于60次/min。7．無(wú)胸外按壓的正壓人工呼吸，其每分鐘呼吸節(jié)律是（）次／分。四、復(fù)蘇小組每個(gè)成員均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。門診建立高危妊娠專案登記、高危系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、追蹤管理。用電話等形式提出會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)及時(shí)辦理書面手續(xù)。三、醫(yī)院婦產(chǎn)科建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救會(huì)診、轉(zhuǎn)診、指導(dǎo)、培訓(xùn)等雙向協(xié)作關(guān)系，對(duì)建立雙向協(xié)作關(guān)系的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行指導(dǎo)及培訓(xùn)時(shí)間原則上一年累計(jì)不少于一個(gè)月。九、對(duì)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的急危重癥孕產(chǎn)婦必須優(yōu)先予以安排、及時(shí)救治，并保障人員、車輛、通訊等需求，不得推諉。（3）凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，并盡可能動(dòng)員在縣醫(yī)院住院待產(chǎn)分娩。根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號(hào)定位存放，每日清點(diǎn)，保證隨進(jìn)應(yīng)用，應(yīng)指定專人保管。腹部檢查：下腹有壓痛，一側(cè)明顯，且有反跳痛，內(nèi)出血者可叩出移動(dòng)性濁音。【治療原則】手術(shù)。輔助檢查：血液檢查肝腎功能測(cè)定，尿液檢查，眼底檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖等。子癇 子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋。胎盤早期剝離【診斷標(biāo)準(zhǔn)】妊娠末期突然發(fā)生持續(xù)、劇烈腹痛，繼之有或無(wú)陰道流血。必要時(shí)查3P度等。防治DIC及腎功衰竭。禁肛查、灌腸、必要時(shí)配血、輸液時(shí)慎內(nèi)診。根據(jù)情決定行剖腹產(chǎn)或陰道分娩，如短時(shí)內(nèi)不能分娩，亦可行人工破膜并用重物牽引胎先露壓迫止血。胸部拍片。子宮下段變薄，明顯壓痛。抑制宮縮。有剖腹產(chǎn)史，或子宮切開(kāi)手術(shù)史者，多次刮宮史的孕婦，臨產(chǎn)時(shí)突然出現(xiàn)休克。上述3種方法檢測(cè)可因不同的檢測(cè)人而仍有一定的誤差。繼之尿少，無(wú)尿出現(xiàn)急性腎功能衰竭。心電圖。發(fā)病初期應(yīng)用抗凝血藥——肝素，后期用抗纖溶藥。所承辦的各項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)，均應(yīng)寫出書面的培訓(xùn)計(jì)劃，備好培訓(xùn)教材，做好培訓(xùn)記錄等工作并備案。死亡病例討論：凡死亡病例一般應(yīng)在死后一周內(nèi)組織討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，尸檢病例應(yīng)病理報(bào)告后進(jìn)行，由科主任主持，醫(yī)護(hù)有關(guān)人員參加，要明確死因，吸取教訓(xùn)，討論情況整理后記入病歷及死亡討論臨床緊急用血和大量輸血管理制度一、緊急用血原則 在緊急情況下，挽救病人的生命，臨床醫(yī)生在比較等待血交叉試驗(yàn)完成后時(shí)間延誤的危險(xiǎn)性和輸入未交叉試驗(yàn)血液的危害性后，可直接申請(qǐng)未進(jìn)行血交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，但必須填寫未交叉試驗(yàn)的提血單并闡述臨床的緊急的情況。1．經(jīng)輸血科醫(yī)生同意，血交叉試驗(yàn)或適當(dāng)簡(jiǎn)化。3．血小板：成人大量輸血超過(guò)10個(gè)單位、血小板數(shù)小于5萬(wàn)/ul伴活動(dòng)性出血或需手術(shù)者、血小板數(shù)小于10萬(wàn)/ul伴活動(dòng)出血的體外循環(huán)手術(shù)、血小板數(shù)小于2萬(wàn)/ul、血小板數(shù)小于10萬(wàn)/ul且一個(gè)血容量丟失、其他。會(huì)診率：三級(jí)甲等醫(yī)院90%，三級(jí)乙丙等醫(yī)院85%，二級(jí)甲等醫(yī)院80%，二級(jí)乙丙醫(yī)院75%。