新生兒肺炎護(hù)理常規(guī)(更新版)

　　

【正文】 、心率、尿量、反應(yīng)等。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確補液。觀察生命體征，處理感染灶。其它按新生兒一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。減少疼痛的刺激，各種操作動作輕柔，做致痛性操作時要將患兒輔以屈膝位，給予肢體支持。嚴(yán)密觀察病情變化：（1）觀察呼吸頻率、方式，有無呼吸困難。每日上午進(jìn)行臍部護(hù)理并檢查全身皮膚情況，有條件時每日進(jìn)行新生兒沐浴，稱體重。第四篇：新生兒護(hù)理常規(guī)新生兒護(hù)理和疾病護(hù)理常規(guī)一、新生兒一般護(hù)理新生兒入科時，認(rèn)真做好交接班，閱讀新生兒記錄，了解分娩方式及產(chǎn)時情況、阿氏評分等。必要時肛管排氣，既可減輕腹脹又可刺激腸蠕動。我們采取的措施是不管在什么時候均將患兒裸體置入暖箱或輻射臺內(nèi)，讓患兒處于一個相對比較穩(wěn)定的環(huán)境中。：由于患兒術(shù)前頻繁嘔吐，往往合并吸入性肺炎，同時由于新生兒呼吸道狹窄、黏膜薄弱，加之術(shù)前置胃管和手術(shù)氣管插管，易引起喉頭水腫。（4）另外，還有肛門或直腸畸形如肛門狹窄、肛門閉鎖、直腸狹窄等，先天性狹窄可用探子擴(kuò)張1年，或行肛門成形術(shù)后再擴(kuò)肛，直腸閉鎖需開腹手術(shù)，因此患兒有發(fā)現(xiàn)梗阻，應(yīng)根據(jù)情況采取不同措施，以確保患兒安全。全身麻醉病兒麻醉清醒后及時進(jìn)行定時夾管定時開放尿管，進(jìn)行膀胱收縮鍛煉，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。三：術(shù)后護(hù)理：，頭偏向一側(cè)，固定好各種引流管。，能下地活動的患兒要注意保護(hù)其安全，避免磕碰，應(yīng)減少過多的局部刺激。：術(shù)后注意保暖，防止受感冒而引起咳嗽，如有咳嗽應(yīng)及時用藥治療，并囑病人在咳嗽時用手按壓傷口，減少對傷口愈合的影響。指導(dǎo)家長衛(wèi)生常識，護(hù)理早產(chǎn)兒前洗手，減少探視，家中有感染者應(yīng)與早產(chǎn)兒隔離，按時進(jìn)行預(yù)防接種。盡早開奶，奶量由少到多，根據(jù)每個早產(chǎn)兒的耐受能力而定，以不發(fā)生溢乳和嘔吐為原則，必要時鼻飼甚至補充靜脈高營養(yǎng)液，精心喂養(yǎng)，每日觀察早產(chǎn)兒的體重增長情況，準(zhǔn)確記錄出入量。【健康教育】，耐心細(xì)致的解答病情介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。【一般護(hù)理】 。，可將臀部暴露在空氣或陽光下，每次10~20分鐘，1日2~3次。監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，注意喂養(yǎng)，合理給氧，避免感染，觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。（2）建立呼吸（B）：①觸覺刺激：拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn)。不能洗澡者在床上擦浴。因此護(hù)理新生兒時要高度的責(zé)任心、耐心，動作要細(xì)致、輕柔。（2）正確使用止痙、鎮(zhèn)靜藥物，使病兒處于稍給刺激肌張力增高，但不抽痙為理想。（7）備好吸引器，遇肺出血時立即吸引，保持氣道通暢。保證足夠的熱卡及水分供給，能吸吮者，母乳或奶瓶喂養(yǎng)，面頰硬腫和無吸吮者滴喂或鼻飼，重危者暫禁食由靜脈補充。動作輕快，氣管內(nèi)吸引每次＜10秒，吸引前后充分供氧。病人安置在輻射床，提供適宜的環(huán)境溫度（中性溫度），使體溫維持在正常范圍。（2）供氧，可采用不同方式給氧，保持PaO2和PaCO2在正常范圍，必要時給人工機械呼吸。隨時注意氣漏的發(fā)生。（2）注意觀察周圍循環(huán)和尿量變化。（5）加強皮膚、粘膜清潔處理，防止損傷和感染。（3）觀察黃疸的進(jìn)展和消退情況。（2）蘭光療法，具體詳見光療常規(guī)。給氧方法依病情而定，可采用導(dǎo)管法、頭罩法，甚至機械通氣。嚴(yán)重窒息、胎糞吸入者按重癥監(jiān)護(hù)常規(guī)。新生兒重癥監(jiān)護(hù)常規(guī)。目的為維持正常氧分壓，可采用導(dǎo)管、面罩、頭罩，但要隨時調(diào)整吸氧濃度使氧分壓維持在50mmHg80mmHg。入院處理同新生兒，更需強調(diào)保暖，最好在輻射床上更衣、體檢。所用毛巾、衣服、床單均需消毒后再用。臍部護(hù)理：臍帶未脫落前保持局部清潔干燥、臍部每日用雙氧水、聚維酮碘清潔早晚各一次，臍部新鮮者覆蓋無菌紗布。根據(jù)病情做適當(dāng)?shù)男l(wèi)生處置。二、出院指導(dǎo)病愈初期一般體質(zhì)較弱，極易重感，因此應(yīng)指導(dǎo)家長加強喂養(yǎng)，盡量母乳喂養(yǎng)，母乳不足時，應(yīng)及時添加代乳品，以保證營養(yǎng)，增強體質(zhì)。并注意觀察：呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)是否改善，如青紫、呼吸困難、咳嗽有無改善。①頭高位或半臥位以利呼吸，肺不張者取健側(cè)臥位。觀察藥物的不良反應(yīng)。可加大氧流量10%～15%。胃管喂養(yǎng)后30 min內(nèi)不能進(jìn)行此操作。霧化吸入每天對患兒進(jìn)行霧化吸人1次/4 h，每次15～20 min，在霧化吸入中加入a一糜蛋白酶、地塞米松及相應(yīng)的抗生素，使藥物隨吸氣吸入到較深的終末支氣管及肺泡，對消炎、止咳、化痰、濕潤氣道有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣。于宮內(nèi)、分娩過程中感染的稱為宮內(nèi)感染性肺炎，于出生后感染的稱為生后感染性肺炎，或稱新生兒早發(fā)型肺炎(出生7 天內(nèi)發(fā)生的肺炎)和晚發(fā)型肺炎(出生7 天后發(fā)生的肺炎)。主要分為吸入性肺炎及感染性肺炎兩大類，可以單獨發(fā)生，也可同時并存，新生兒肺炎一般指感染性肺炎。一般缺氧者l～2 L/～4 L/min，并密切觀察用氧效果。叩擊時要注意觀察患兒的呼吸、心率、皮膚及口唇是否青紫。吸痰壓力為100 mm Hg，每次不能超過15 s，若吸痰后出現(xiàn)青紫。做好心電監(jiān)護(hù)。胸部物理療法促進(jìn)血液循環(huán)，利于肺部炎癥吸收。，及時發(fā)現(xiàn)異常并積極處理 監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮氧飽和度、動脈血氣，記錄進(jìn)出量。進(jìn)食少者根據(jù)不同日齡、體重、對液量的具體要求給予靜脈補液，重癥肺炎補液時適當(dāng)控制輸液速度避免誘發(fā)心力衰竭。：新生兒入院更換衣服，測體重、血壓、生命體征，檢查全身各部位有無異常。臍帶脫落者每天洗澡，病危者暫停。減少探望，必需探望經(jīng)同意穿隔離衣入內(nèi)。室溫須2426℃左右。供氧，應(yīng)根據(jù)需要。暖箱中的病兒q4h監(jiān)測生命體征，并同時記錄暖箱、輻射床的溫度，隨時調(diào)整箱溫。每晨統(tǒng)計24小時出入量并登記在體溫單上。新生兒肺炎和/或胎糞吸入性肺炎護(hù)理常規(guī)。（2）供給溫濕化氧氣，維持正常的氧分壓和血氧飽和度。：（1）治療黃疸需采用綜合療法、標(biāo)本兼治。（2）觀察神志、面色、全身皮膚有無新的感染灶或出血點。（4）對局部病灶進(jìn)行消毒，清創(chuàng)處理。（1）注意生命體征變化尤其是呼吸、心臟功能變化及血壓改變。（5）各種操作集中進(jìn)行，減少不必要刺激，使病人安靜，降低氧耗。：（1）采用對癥療法以保護(hù)腦功能不受或少受損害。觀察意識和對外界反應(yīng)，觀察血氣的動態(tài)變化。（3）保持氣道通暢，q2h翻身、拍背，q4h吸痰。根據(jù)體溫情況選擇保暖方式，但必須保證室溫恒定。（6）記錄尿量，必要時記24小時出入量。：（1）盡早使用TAT。第三篇：新生兒護(hù)理常規(guī)新生兒一般護(hù)理常規(guī)【疾病概述】新生兒時期是指從出生到生后28天，在此期內(nèi)小兒的的系統(tǒng)發(fā)育不完善，機體處于不穩(wěn)定狀態(tài)，突然改變的宮外生活，嬰兒不適應(yīng)，易受外界影響而致病，死亡率高。注意皮膚皺褶處，臍帶未脫者，用碘伏處理臍部。【健康教育】。②清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物。（5）評價（E）：復(fù)蘇步驟中，每操作一步的同時，均要評價患兒情況，然后再決定下一步驟操作：患兒取側(cè)臥位、床旁備吸引器等物品，遵醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物，避免外滲。吸干（最好用軟紙巾或紗布吸干），換了尿布，在外陰涂鞣酸軟膏或植物油。上消化道出血超過3毫升，可引起黑便，常見于全身出、凝血疾病；消化道出血性疾病；新生兒出血癥。無光澤，大便邊緣的尿布濕潤處有血紅色，化驗檢查紅細(xì)胞可陽性。【專科護(hù)理】 ：體重小于2000g者，放入暖箱，大于2000g在箱外的，應(yīng)予以戴帽，維持室溫24~26℃ ：以母乳喂養(yǎng)和早產(chǎn)兒配方奶為宜。【健康教育】，特別注意保暖，加強體溫的監(jiān)測并注意預(yù)防感染。之后宜取平臥位，膝下墊軟枕髖關(guān)節(jié)略屈曲，以松弛腹肌，減少腹壓和手術(shù)切口處張力，以利于緩解傷口疼痛，防止疝修補處組織裂開。術(shù)后48小時后，病人仍有發(fā)熱，哭鬧，可能為切口感染，應(yīng)報告醫(yī)生給予處理。【一般護(hù)理】，進(jìn)一步明確診斷。，以免發(fā)生感染。：每天消毒尿道口2次，更換引流袋一次，硬膜外麻醉病兒術(shù)后1d或2d及早撥除尿管，預(yù)防尿路感染。（3）先天性巨結(jié)腸，是較常見消化道畸形，占消化道畸形第二位，%~%，由于結(jié)腸末端腸壁肌間神經(jīng)叢發(fā)育不全，結(jié)腸長期處于痙攣狀態(tài)，近端結(jié)腸肥厚擴(kuò)張，形成巨結(jié)腸，首先是胎便排除延遲，反復(fù)出現(xiàn)頑固性便秘，以致梗阻癥狀，鋇灌腸可見直腸乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端細(xì)窄，乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸明顯擴(kuò)張，袋形消失，蠕動減弱，24 h后結(jié)腸內(nèi)仍有較多鋇劑存留，可先進(jìn)行內(nèi)科治療，每日或隔日用溫生理鹽水50~100 ml，反復(fù)洗腸，或開塞露解除便秘，用擴(kuò)張器每日擴(kuò)張痙攣狹窄腸段1次，約1歲時行根治手術(shù)。術(shù)后：，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，皮下脂肪少，因此對周圍環(huán)境的寒熱反應(yīng)非常敏感；在夏天易發(fā)生高熱，必須加強降溫退熱措施；在冬天易發(fā)生低溫或新生兒硬腫癥，必須加強保溫措施。首先應(yīng)確定術(shù)后消化道是否通暢。若出院后患兒突然出現(xiàn)哭鬧不止、腹脹等應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。每日測體溫2次，如體溫低于36℃℃，則每4小時測體溫一次直至平穩(wěn)后改每日2次。每日定時監(jiān)測體重一次，觀察體重增減情況。減少強光刺激，用深色布遮蓋暖箱，給患兒一個安靜舒適的環(huán)境，做到四輕。預(yù)防感染，遵醫(yī)囑執(zhí)行抗炎治療。密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)改變，如哭聲肌張力等，從而判斷有無核黃疸的發(fā)生。保證熱量及液量。供給足夠的熱能和液體，盡量母乳喂養(yǎng)，吸吮力差者給予鼻飼或補液，補液宜慢，嚴(yán)格執(zhí)行每分鐘輸液滴數(shù)。按新生兒一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。勤換尿布，每次大便后用溫水洗凈擦干臀部，涂護(hù)臀霜保護(hù)皮膚。進(jìn)行入院體檢及沐浴、更衣、剪指甲、測體溫、呼吸、心率、稱體重。有嘔吐時應(yīng)記錄嘔吐物的性質(zhì)和量。每周稱體重一次。（2）晨間護(hù)理每天用消毒液擦洗床單位，更換面巾、枕巾。根據(jù)病情需要選用適當(dāng)?shù)慕o氧方法，如鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等，氧氣需經(jīng)過濕化后供給，吸入氧濃度在30—40%為宜，保持血氧飽和度正常范圍（足月兒8598%，早產(chǎn)兒8595%），用氧時間不可過長，以防氧中毒。如有呼吸、心力衰竭、休克等征象時立即報告醫(yī)生，采取積極的急救措施。抬高上半身1530℃，以減輕顱壓，采取右側(cè)臥位，防止嘔吐物吸入，保持呼吸道通暢。如吸吮吞咽困難，采取鼻飼喂養(yǎng)，嘔吐者暫給予禁食，并保持靜脈輸液通暢。體重在1500g以下，有青紫者可適當(dāng)延緩喂奶時間，但宜靜脈補液。（2）供氧，勿常規(guī)使用，僅在發(fā)生青紫及呼吸困難時才給予吸氧，且不宜長期持續(xù)使用。（2）醫(yī)護(hù)人員：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，各項護(hù)理操作前后須洗手。7． 合理實施輸液計劃，嚴(yán)格根據(jù)輸液量及藥物特性由輸液泵科學(xué)地均勻輸入，避免過快或過慢。：檢查護(hù)理操作時按消毒隔離要求進(jìn)行，必要時實行床邊隔離。5． 密切觀察嘔吐與喂養(yǎng)的關(guān)系，排便和腹脹情況及伴隨癥狀，嘔吐物的顏色、質(zhì)和量等。2．保持口腔清潔，用4％碳酸氫鈉清洗口腔后涂以制霉菌素溶液。5． 供給足夠營養(yǎng)和熱卡，用微量泵控制輸液速度。胃腸減壓妥善固定，觀察記錄引流物的色、質(zhì)、量。：胃腸道穿孔、腹膜炎癥狀體征明顯、經(jīng)內(nèi)科積極保守治療，病情無好轉(zhuǎn)、休克、酸中毒不能糾正者。，當(dāng)體溫達(dá)到34℃可開始乳類喂養(yǎng)，吸吮力弱者可鼻飼。保持病室安靜，禁止一切不必要的刺激，必須的操作如測體溫、翻身、換尿布等盡量集中同時進(jìn)行，有條件最好將患兒放于光線暗淡的單獨病室隔離，達(dá)到避光、隔音的效果。注意皮膚護(hù)理，剪短指甲、勤翻身、防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。如臍窩有分泌物，皮膚已化膿感染，可取分泌物涂片或做細(xì)菌培養(yǎng)。對于體溫過高的患兒，予物理降溫。觀察患兒的精神、神志、腹脹等如有異常及時報告醫(yī)生。多喂水，以防發(fā)生脫水熱。4． 插管成功后，應(yīng)妥善固定膠布，防止插管上下移動造成喉頭水腫，甚至脫管。8． 加強口腔護(hù)理每天兩次，防止口腔炎發(fā)生。15．做好呼吸機的終末處理，保持其良好性能。